锁骨下深静脉置管在普外科应用及护理

锁骨下深静脉置管在普外科的应用及护理【摘要】目的观察锁骨下深静脉置管在抢救危重病人及胃肠外营养支持方面的应用及护理。方法特收集了2009年2月2011年2月在我院普外科住院并做锁骨下深静脉置管的52例病人作观察对象，其中男性35例，女性17例，最大年龄79岁，最小年龄17岁，平均年龄41岁。结果观察对象中除1例发生局部感染外均无其他并发症发生。结论锁骨下深静脉置管为抢救危重病人及胃肠外营养支持提供了一条有效安全的通道，避免了反复穿刺给病人带来的痛苦，同时也减轻了护理的工作量，具有可行性及推广性。【关键词】锁骨下深静脉置管；应用；护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】10086455（2011）10017401深静脉置管输液不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦、保护外周静脉，同时，为抢救病人、强刺激药物给药、肠外营养的及时给予等开放了一条快速、有效的静脉通道1。我科采用锁骨下深静脉置管，主要用于急危重症病人的抢救，中心静脉压测定，大手术后胃肠外营养支持。现总结报告如下1临床资料从2009年2月2011年2月，在我院普外科住院并做锁骨下深静脉置管的52例病人，其中以危重病人及大手术后病人为主。本组观察对象中，重症胰腺炎4例，肠瘘2例，大手术后营养支持34例，术后化疗12例，男性35例，女性17例，最大年龄79岁，最小年龄17岁，平均年龄41岁。置管时间最短7天，最长34天。2临床应用21输液锁骨下深静脉置管可快速建立起有效的静脉通路，特别是采用双腔静脉插管，一次可建立两条静脉通路，提高抢救危重病人的效率与质量，有利于不同药物同时输注，避免了药物禁忌；同时减少了病人的痛苦，减轻了护理工作量。22中心静脉压测定（CVP）CVP代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能。中心静脉压的测定，为治疗提供了直观的观察数据。23完全胃肠外营养（TPN）静脉营养液的成分包括高浓度的葡萄糖氨基酸脂肪乳，经周围静脉输注时，会刺激血管，导致病人疼痛及静脉炎的发生，并且时间一般不超过2周；经锁骨下深静脉置管输注静脉营养液可减少静脉炎的发生，且留置时间较长。24肿瘤患者化疗大剂量化疗药物的应用及反复多次的静脉穿刺直接刺激血管，导致外周血管的破坏，甚至局部皮肤软组织的损伤坏死；经锁骨下深静脉置管输注化疗药物可以减轻化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及化疗药物外渗的发生率降低。3护理31置管前向患者及家属详细讲解锁骨下深静脉置管的目的及置管时如何配合医生操作，做好患者的心理护理，打消患者的顾虑。32置管后321妥善固定导管用缝线固定于穿刺点处，再次消毒后贴3M透明贴膜固定导管，导管末端与输液接头衔接牢固。使用肝素帽与输液管路连接，因反复穿刺增加了感染的机会，容易导致漏液，且不易固定，我科常采用可来福无针密闭输液接头与导管连接。嘱患者穿脱衣服及活动时避免牵拉导管，对昏迷躁动病人加强护理，必要时予以约束肢体，防止将导管拔出。322防止堵塞每次输液前应检查导管有无堵塞，用5ML注射器抽取肝素盐水3ML，连接导管抽取回血，见回血后将注射器内肝素盐水一并推人导管内，即可连接输液管路，抽回血时若见血凝块，应将回血弃去，不可回推；如无回血，应检查导管有无打折扭曲或脱出，排除各种因素后仍无回血，考虑导管堵塞，此时可用尿激酶等溶栓药物再通，但不能保证百分之百再通成功，若再通失败应重新置管。输液结束后，用5ML肝素盐水正压封管，如输入液体为化疗药物或静脉营养液时，应先用生理盐水冲管后再封管。可来福无针密闭输液接头由于设计科学，接头自身能产生正压，正压将管内液体继续向前推进，血液不能返流入管腔形成血栓堵塞导管2，我科在实际临床应用中发现，应用可来福无针密闭输液接头仍可发生堵塞。使用肝素盐水封管可明显降低可来福接头应用在深静脉置管中的堵管率3。323预防感染严格按护理常规操作，3M透明贴膜每3天更换一次，如被汗液污染应立即更换，注意观察有无红肿外渗。每次更换时，应小心揭除原有贴膜，动作轻柔，注意勿将导管带出，局部用安尔碘消毒，以穿刺点为中心，10CM为半径，消毒待干后，贴以3M透明贴膜并标注日期时间。输液接头每周更换一次，连续输液时，静脉输液管道应24小时更换，更换时严格执行无菌技术操作原则。冲管及封管用肝素盐水现用现配，09盐水100ML加入肝素6250U，24小时更换。输入高渗糖、脂肪乳剂、氨基酸等高能营养物质以后，应使用生理盐水冲洗导管，减少高能营养物质在血管内的残留和刺激，降低感染率4。324知识宣教向患者及家属讲解锁骨下深静脉置管的常见并发症及预防方法，嘱患者穿脱衣服及活动时应小心仔细，避免导管脱落，置管期间应保持穿刺部位清洁干燥，如穿刺部位红肿外渗或被汗液污染，应及时请医护人员予以处理。置管期间有任何不适，应及时告之医护人员。4结论我院普外科在实际临床工作中发现，应用锁骨下深静脉置管可以大大提高急危重症病人的抢救效率与质量，在肿瘤化疗及完全胃肠外营养中的应用也有着重要的作用，既减轻了护理的工作量，又减轻了反复穿刺给病人带来的痛苦，提高了病人的生活质量。在本组观察对象中，除1例发生局部感染外，其余均无并发症发生。由此可见，锁骨下深静脉置管后的护理很重要。在护理工作中，严格无菌操作技术，加强护理人员的责任心，尤其对昏迷躁动病人应加强巡视，以做到及时发现，及时处理。细心优质的护理可以减少并发症的发生，延长置管时间，减轻患者的经济负担。锁骨下深静脉置管术在临床抢救及治疗中应用安全有效，值得推广。参考文献1余爱珍基础护理学M南京，江苏科学技术出版社，19901062张晓