基层疾病预防控制工作操作手册 综合课件

山东省疾控中心免疫规划针对疾病概况脊灰AFP乙肝甲肝麻疹风疹流腮水痘乙脑流脑监测要求防控措施脊髓灰质炎POLIMYELITIS简称脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病主要通过粪口途径在人与人之间传播人是已知的惟一宿主。人体感染脊灰病毒后约90的感染者无症状表现只有约1可出现发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等类似感冒样症状仅有少数感染者在病毒侵犯脊髓前角运动神经元后导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓型麻痹并留下瘫痪后遗症。1988年世界卫生组织WHO开始在全球开展消灭脊灰活动后全球消灭脊灰工作取得很大进展目前仅在少数国家仍有脊灰野病毒传播。我国已于2000年实现无脊灰目标但在全球消灭脊灰之前我国仍存在发生输入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍生病毒VDPV引起脊灰病例的可能。传染源脊灰的患者及其带毒者为传染源无症状的隐性感染及无麻痹患者因不易发现在传播该病上起主要作用。本病的潜伏期为335D一般为12周。患者自潜伏期末至整个病程都有传染性发病前35D到出现症状后1周内可从4383的患者咽喉部分离出病毒从发病前1周开始即从粪便排毒发病后12周排毒率最高可从698100的患者中分离出病毒以后逐渐减少至4周时仍有30左右患者排毒个别患者排毒时间可达4个月以上。传播途径肠道传播是本病的主要传播途径。易感者与患者或带毒者的密切生活接触通过粪便污染的水、食物、双手和用具等经口传染是本病传播的主要方式。其次在发病早期咽部排毒可经飞沫传播。易感人群人对脊灰病毒普遍易感感染后能产生对同型病毒的持久免疫力。脊灰病毒主要影响5岁以下儿童。但如果人群抗体水平低也可引起大年龄组儿童以及成人发病。只要有一个国家有脊灰病毒的传播所有国家的儿童就都有感染该病的危险。受感染的人口流动可造成脊灰病毒跨地区或跨境传播并可在未接受免疫接种的人群中迅速传播蔓延。监测系统1991年在国内率先建立和完善了全省范围内由省、市、县、乡4级网络组成的急性弛缓性麻痹AFP监测系统该系统包括卫生行政、卫生防疫疾控机构和医疗机构分流行病学和实验室监测2个子系统流行病学监测系统包括常规报告系统包括零病例报告、快速报告及主动监测系统实验室监测包括AFP病例的标本采集、运送、实验室检验与报告等管理系统2011年10月起通过疫情网络直报系统进行报告和管理试用2012年正式启用病例定义所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。诊断要点急性起病肌张力减弱肌力下降腱反射减弱或消失AFP1脊髓灰质炎2格林巴利综合征感染性多发性神经根神经炎GBS3横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎4多神经病药物性多神经病有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病5神经根炎6外伤性神经炎包括臀肌药物注射后引发的神经炎7单神经炎8神经丛炎9周期性麻痹包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹10肌病包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病11急性多发性肌炎12肉毒中毒13四肢瘫、截瘫和单瘫原因不明14短暂性肢体麻痹AFP病例报告各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后城市在12小时、农村在24小时内网络报告。个案调查接到AFP病例报告后县级疾控机构应在48小时内派专业人员对病例开展个案调查在临床医生配合下详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”并将个案调查表录入数据库并上报国家。AFP病例标本的采集在麻痹出现后14天内采集两份标本采集时间至少间隔24小时每份标本重量5克约为成人的大拇指末节大小标本采集后要在7天内送达省级脊灰实验室标本应冷藏运送在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求。采集的标本应有完整的登记资料一并送达省脊灰实验室。标本标签登记要清楚标本送检表项目要填写完整。AFP病例随访在麻痹发生60天后要对所报告的AFP病例进行随访。随访由县或市级疾控机构完成随访必须要见到病例本人建议随访者为对该病例进行过调查的人员。随访时要填写“AFP病例麻痹随访表”随访表填写完成后要及时麻痹75天内上报市、省级疾控机构监测的敏感性15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万。监测的及时性AFP病例监测报告包括“零”病例报告及时率80AFP病例报告后48小时内调查及时率80AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率80阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率80AFP病例麻痹75天内随访及时率80监测的完整性省级对高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查处理率达到100旬报完整性实际监测报告数/应监测报告数100应报告数报告点数报告频率主动监测报表完整性实际监测报告数/应监测报告数100应监测报告数报告点数报告频率当发生高变异株AFP病例、VDPV病例、VDPV循环病例或输入性脊灰野病毒病例时应按照山东省输入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒相关事件应急处理预案试行和相关技术方案的要求进行处理。日报告制度监测主动监测与主动搜索、个案调查、标本采集病例和周围密切接触者当地OPV接种率评估判定其危险性决定其后续关注程度强化免疫乙型肝炎简称乙肝是由乙型肝炎病毒HBV引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。在已知各型病毒性肝炎中危害最严重在急性病毒性肝炎中乙肝占25左右在慢性肝炎中乙肝占8090。乙肝病程迁延易转为慢性肝炎、肝硬化及肝癌我国曾是HBV感染高发区目前已经过渡到乙肝中流行区。2006年全国血清流调显示我国乙肝感染流行率为3428HBSAG流行率为718。传染源主要是各型乙肝患者及HBV携带者。易感人群未获得有效免疫的人群对HBV都具有易感性。传播途径母婴传播血液传播重要传播途径之一性传播没有保护的性行为。特别需要指出的是乙肝病毒不通过与感染者共饮共食等日常生活接触方式进行传播。常用检查结果的解释检测指标解释乙肝表面抗原HBSAG乙肝表面抗体ANTIHBS没有慢性乙肝也没有免疫力乙肝表面抗原HBSAG乙肝表面抗体ANTIHBS目前感染乙肝病毒如果6个月后检测结果相同即为慢性乙肝感染者乙肝表面抗原HBSAG乙肝表面抗体ANTIHBS没有慢性乙肝对乙肝病毒有免疫力乙肝表面抗原HBSAG乙肝表面抗体ANTIHBS很少见目前感染乙肝病毒如果6个月后检测结果相同即为慢性乙肝感染者。此种情况下抗体没有保护作用。1515岁以下儿童病例监测全省范围监测对象为首次被乡镇级及以上医疗机构诊断为乙型病毒性肝炎的所有病例。监测方法病例报告、个案调查EPIDATA月报数据库10日前实验室检测采集标本送省级实验室进行监测10日前监测评价指标和要求病例报告率指监测系统报告的乙肝病例占法定传染病报告系统报告中本县区报告的当地病例的百分比要求为100。血标本采集率本辖区监测系统报告的乙肝病例中已经开展血标本采集的病例的百分比要求95。血标本送达率采集的乙肝病例血标本中及时送达省级疾病预防控制中心的标本所占的百分比要求为100。报告卡填写完整率所有乙肝监测病例报告卡中填写完整的报告卡所占的百分比。省级监测点济南济阳县、市中区、济南章丘市重大专项东营广饶县潍坊寿光市济宁邹城市临沂沂水县德州德城区。监测对象监测区内所有通过法定传染病报告系统报告的现住址为本辖区的乙肝病例包括急性、慢性、未分类病例以及在监测区内所有医疗机构首次就诊的现住址为本辖区的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例均为监测对象。监测方法病例报告县市、区疾控中心每月收集各医疗机构乙肝疫情报告卡和附加内容及时将其录入乙肝监测病例专用数据库。标本采集所有监测对象实验室监测省级检测指标包括HBSAG、抗HBCIGM及抗HAVIGM个案调查急性乙肝病例随访病例经复核诊断为“急性乙肝”应及时通知县市、区级疾控机构于该病例发病后68月对病例进行一次随访主动搜索县市、区级疾控机构每年7月底和次年2月底前完成乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例主动搜索上报资料监测数据库、急性乙肝个案调查表复印件、急性乙肝病例随访表复印件等于每月10日前上报至省疾控中心。监测评价指标和要求15岁以下儿童病例的指标外加以下两种急性病例调查率报告急性乙肝病例中开展个案调查的病例的百分比要求95。复核急性乙肝随访率复核后为急性乙肝的病例中已经随访的病例所占的百分比要求85。预防措施健康教育执行新生儿乙肝疫苗免疫接种做好产前检查特别是HBSAG伴有HBEAG的双阳母亲新生儿用乙肝疫苗联合乙肝高效价免疫球蛋白注射以阻断母婴传播。献血员的筛选防止医源性传播疫情监测乙型肝炎是法定传染病各地设专人负责监测和管理全国肝炎监测网工作。要求各地区医院对乙肝病人做出及时准确的诊断和进行病例报告。全国肝炎监测网及时掌握疫情数字按月统计发病数死亡数按年统计发病率死亡率对临床可疑病例作特异性血清学诊断监测抗HBCIGM抗体确定误诊和漏诊率以核实疫情。流行期措施乙肝病毒感染者的随访是一种由甲型肝炎病毒HAV引起的急性肠道传染病。该病主要经粪一口途径传播易发生食物型和水型爆发流行常呈季节性和周期性流行主要感染对象为儿童大多为隐性感染临床病人多具有自限性一般不会转变为慢性。随着卫生条件的改善和疫苗的应用甲肝的流行特征发生了一系列变化季节性和周期性逐渐消失感染年龄后移。15岁以下儿童病例监测同15岁以下儿童乙肝病例监测关注聚集性病例可能的爆发我省从2009年开始要求对甲肝聚集性病例指一个最长潜伏期内1个乡镇、街道发生2例及以上甲肝病例进行调查和处臵预防措施目前仍采用以切断粪口传播途径为主的综合性防治措施甲肝疫苗的应用是控制和预防甲肝的有效手段。管理传染源急性期病人管理密切接触者管理切断传播途径保护易感人群被动免疫主动免疫甲肝疫苗从2008年开始已经逐步纳入儿童免疫规划。目前我国甲肝免疫策略以儿童常规免疫为主但总体来说疫苗的应用应以免疫高危人群、控制流行为主。监测疫情监测甲肝是法定报告传染病甲型肝炎的监测主要是各地区传染病医院和综合性医院对病人进行及时诊断和进行病例报告设专人负责疫情监测和管理及时掌握疫情数字按月统计发病数死亡数按年统计发病率死亡率。对临床可疑病例作特异性血清血诊断确定误诊和漏诊率以核实疫情。人群中血清抗体的检测甲肝抗体阳性率低于70应提高警惕暴发调查暴发控制可能采取的措施包括尽快对病例或疑似病例进行隔离治疗切断暴发的传播途径如避免继续使用被污染的血源停止食饮用污染的食物水等甲肝暴发后要根据发病情况尽早对易感人群进行甲肝疫苗应急免疫接甲肝或戊肝暴发时还应对病人的排泄物和用具随时消毒对疫区内可能污染的水源或饮用水进行消毒同时开展公共卫生、个人卫生和饮食卫生的宣传教育和指导麻疹是有麻疹病毒引起的呼吸道传染病。麻疹病毒是单股负链RNA病毒副粘病毒科麻疹病毒属该属中各病毒核蛋白有抗原交叉。该病毒传染力极强。目前我省6岁以下儿童仍然是麻疹发病的主要人群。但随计划免疫工作的开展大年龄及成人病例所占比重逐渐上升。世界卫生组织WHO美洲区已于2000年实现了消除麻疹目标欧洲区、东地中海区和非洲区也分别提出到2015年、2015年和2020年消除麻疹的目标。我国所在的西太平洋区提出到2012年消除麻疹的目标。监测系统1993年10月起我省开始开展麻疹监测工作。1998年起全省建立了麻疹流行病学和实验室监测系统并不断完善流行病学监测系统包括省、市、县、乡四级实验室监测网络系统由省、市两级承担。省级实验室主要承担病原学标本检测、市级实验室质量考核等任务。市级麻疹网络实验室主要承担血清学检测工作所需检测试剂由省级统一免费提供。2011年6月起实行麻疹单病例预警发现麻疹疑似病例即按暴发疫情进行快速处理。管理系统2009年以来通过网络直报系统麻疹单病/专病信息报告管理系统进行管理疫情报告发热伴出疹病例或临床医生诊断为麻疹、风疹的病例发现后12小时内进行报告调查县级疾控机构应在疫情报告48H内进行个案调查标本采集与送检采集血清标本麻疹出疹后028天采集若出疹后3天内血标本麻疹IGM阴性应间隔1周采集份血标本咽拭子标本出疹前3D或出疹后3D内采集最好不要超过出疹后5D尿液标本出疹前3D或出疹后3D内采集最好不要超过出疹后5D最好收集晨尿。离心取沉淀用12ML标本维持液重新悬浮送检送检采集血标本后应在3日内送达血标本检测实验室进行检测咽拭子标本采集后28暂时保存48H内冷藏条件下尽快送至省级麻疹实验室。不能及时送检时应于70条件下保存。灵敏性指标以省为单位排除病例报告发病率达2/10万以上同时80的县排除病例报告发病率达1/10万以上。目前我省离这一指标尚有一定距离。提示相当多疑似病例并未进行报告。及时性指标48H个案调查率达到80以上实验室检测结果7日内报告率达80以上。特异性指标血标本采集率80以上麻疹暴发疫情血清学确诊率达90以上暴发疫情病原学标本采集起数达80以上。主要防控措施适龄儿童含麻疹成分疫苗接种我省扩大免疫规划实行3针次免疫策略即8月龄初免麻风疫苗、15岁接种麻腮风疫苗、6岁加强麻疹疫苗。高效疫情监测主动监测主动搜索实验室快速确诊疫情控制出现1例麻疹病例按暴发处臵核实诊断开展病例调查与搜索传染源及密切接触者管理开展健康教育应急接种风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。风疹病毒属披膜病毒科风疹病毒属属单股正链RNA病毒直径5070NM电镜下多呈球形。表面有包膜包膜表面有短的刺突。临床症状轻微主要表现为发热、出疹、淋巴结肿大及结膜炎。皮疹为小的淡红色斑丘疹出疹顺序为面部、颈部、躯干、四肢通常24H皮疹出齐25D疹退不留色素沉着。本病有3050的病例表现为亚临床感染或阴性感染成为潜在的感染源。孕妇感染风疹可导致CRS的发生成为本病最严重的危害目前我省将风疹病例纳入麻疹专病监测系统做为麻疹疑似病例等同管理。各项监测指标要求同麻疹监测病例。最好采集出疹后628天的血标本风疹防控措施适龄儿童预防接种目前我省程序为8月龄接种麻风疫苗、15岁接种麻腮风疫苗疫情监测及时发现疑似病例及时研判疫情及时提出干预措施暴发控制一个集体单位10天内出现2例病例按暴发处臵核实诊断开展病例调查与搜索传染源及密切接触者管理开展健康教育应急接种流行性腮腺炎简称流腮俗称痄腮是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性传染病也可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统发生严重并发症。许多国家腮腺炎病毒曾是脑膜炎和脑炎常见的致病因子。此外流行性腮腺炎也是导致不孕、不育和儿童后天性获得性耳聋最常见的病因。属副粘病毒科腮腺炎病毒属呈球形大小约80300NM。为单股RNA病毒。该病毒只有一个血清型。人是自然界中唯一宿主。目前我省流腮发病特点流腮发病已成为疫苗针对传染病发病病例较多的少数几个病种之一。我省每年报告病例在5000例以上。我省流腮发病主要以托幼、学校等集体单位发病为主311岁儿童是流腮发病的主要人群。流腮发病地区聚集性明显发病时间与学生在学时间相一致。有春夏、秋冬两个发病高峰目前我省流腮监测主要是依托大疫情监测系统基础上开展的腮腺炎症状监测为非个案监测。关键在于搜索医疗机构之外未上报的流腮病例并纳入疫情网络直报和流腮专报进行管理标本采集血标本采集率达50以上于采集后15D内将标本和采样单送市CDC检测爆发病例要采集前510例病例血清标本进行确诊同时还要采集部分咽拭子标本以确定病原。咽拭子标本采集与送检要求同麻疹流腮防控措施常规免疫工作目前我省流腮为一针次接种即15岁接种麻腮风疫苗。但一针次免疫尚难以保证儿童获得较好的群体性免疫力。疫情监测主要以大疫情及病症监测为主及时研判疫情及时采取必要干预措施阻止疫情发生蔓延。暴发控制同麻疹潜伏期1124日一般1217天前驱期可有发热、头痛、全身不适、厌食及咽痛等上呼吸道症状持续13天后才出疹。前驱期症状成人多于儿童婴幼儿前驱症状不明显发热同时可出现皮疹。水疱疹期皮疹临床特征为全身皮肤粘膜成批出疹斑丘疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在皮疹呈向心性分布先见于躯干、头部后延及全身。皮疹发展迅速开始为红斑疹数小时内变为丘疹再形成疱疹疱疹时感皮肤搔痒然后干结成痂此过程有时只需68小时如无感染12周后痂皮脱落一般不留瘢痕。皮疹常呈椭园形35MM周围有红晕疱疹浅表易破。疱液初为透明后混浊继发感染可呈脓性结痂时间延长并可留有瘢痕。皮疹呈向