【doc】腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理

腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理38耳鼻咽喉科护理JOURNALOFNURSINGSCIENCEAPR2006VO121NO8SURGERYEDITION腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理尹华,汪艳徐艳红,张秀娟NURSINGCAREINADENOLDECTOMYFORTHETREATMENTOFCHRONICSINUSITISINCHILDREN/Y,NHUA,WANGYAH,XUYAHHONG,ETAL摘要对58例慢性鼻窭炎患儿进行腺样体切除术,通过术前细致的检查和精心的准备,加强与惠儿厦其父母的沟通,纠正伴随病症术后注意观察创面出血,鼓励患儿厦早进食,做好出院健康指导结果手术顺利,术后随访612个月有效53例914提示术前,术后细致的护理是保证手术治疗效果的关键关键词儿童慢性鼻窭炎腺样体切除术护理中圈分类号R47376文献标识码B文章编号10014152200608003802儿童期慢性鼻窦炎的发病率相对较成人高,其治疗有很多种方法为探讨腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎转归的影响和护理经验,我们对2002年2月至2004年4月在我院接受腺样体切除术的慢性鼻窦炎患儿,进行回顾性分析,总结手术及护理经验,报告如下1临床资料J1一般资料58例106侧中,男38例,女2O例,年龄3L4岁,平均78岁病程6个月至6年,平均28年临床表现间歇性或经常性鼻塞,睡眠打鼾或张口呼吸,流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血,伴有不同程度的头痛,嗅觉减退及记忆力下降,胃纳差,体重下降,易感冒等伴有其他疾病者33例,其中慢性扁桃体炎L5例分泌性中耳炎1O例,支气管炎5例,支气管哮喘3例鼻窦CT检查结果示上颌窦炎52例,筛窦炎47例,全组鼻窦炎L8例伴中鼻道息肉2例,鼻中隔偏曲3例以上病例,患儿腺样体均显示肥大,临床分型I型I期5例,期33例,期L8例型期L例,期1例58例患儿均经过20D的系统药物治疗L2手术方法患儿全麻插管后取平卧头仰位,常规消毒铺巾用开口器将口腔打开再用2根无菌细导尿管从前鼻孔插入鼻咽部,从口腔拉出,将软腭拉向前方并固定导尿管,用功能性鼻内镜检查腺样体大小,选择适当刮匙,刮除腺样体,用无菌棉球填塞鼻咽部,压迫止血35MIN止血后,取出棉球,在鼻内镜下,用小号刮匙刮除或用鼻窦切割吸引器切除残留腺样体组织再次用棉球压迫止血35MIN,止血后,松开导尿管,吸尽鼻咽部及鼻腔内血液和分泌物待患儿苏醒后,作者单位日照市人民医院耳鼻喉科山东日照,276826尹华1963一,女大专,主管护师收稿20051】一2L修回2005122O拔出气管插管对伴慢性扁桃体炎的I5例患儿,同时行扁桃体切除术58例均一次手术成功,手术过程顺利,平均手术时间220MIN,住院继续治疗710D出院13结果依据疗效评定标准L,临床症状消失,鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰,无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈症状改善,鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物,但较术前减轻为好转症状无改善或加重,窦腔黏膜肥厚或有息肉形成,有脓性分泌物,较术前无改善或加重为无效治愈加好转为有效随访6L2个月58例中,有效53例治愈32例,好转2L例,有效率9149,6无效5例2例伴息肉,2例伴鼻中隔偏曲,1例伴支气管哮喘,经功能性鼻内镜手术,术后症状均明显好转2护理21术前护理211术前检查及准备为保证手术质量,明确手术适应证,根据病情需要,手术前完成CT,X线摄片,B超,鼻内镜检查及出,凝血功能检查,如有并发症,予以治疗术前1D充分休息,清理鼻腔分泌物,使用059,6麻黄碱滴鼻或博克钠喷鼻,改善鼻通气,用多贝尔氏液或生理盐水漱口,保持口腔清洁术前6H禁饮食,术前30MIN肌内注射阿托品,苯巴比妥212心理护理为使患儿及家属对此病有较深入的了解,根据每例患儿不同情况,进行科学的宣传,减轻其心理压力通过讲解腺样体肥大与慢性鼻窦炎的因果关系,强调慢性鼻窦炎对儿童健康的危害,消除患儿及家属的疑虑详细讲解手术过程,借鉴以前成功手术病例,增强患儿及家属对手术成功的信心,减少手术的恐惧感由于手术的对象多是学龄前及学龄儿童,其对疾病与手术认知缺乏,往往非常情绪化,要取得其配合,必须采取多种沟通方式,获得其信护理学杂志2006年4月第21卷第8期外科版任,才能有利于治疗和护理工作的开展22术后护理221体位与观察术后去枕平卧6H,头偏向一侧,防止舌根后坠及分泌物误吸,清醒后改半坐卧位,利于鼻腔分泌物和口腔分泌物排出未清醒前,严密观察患儿的生命体征,注意观察有无频繁的吞咽动作,口腔分泌物是否为红色,判断有无术后出血已清醒的患儿,嘱其勿大声哭泣和用力咳嗽,以免增加创面出血口内有分泌物者,鼓励轻轻吐出术后应用05麻黄碱滴鼻,可起到止血消肿的作用,也可酌情使用抗生素和止血药物222饮食指导患儿清醒后46H,如切口无出血,即可鼓励进少量冷流质饮食,如冰淇淋,凉开水,牛奶等,冷流质可起到止痛,止血作用由于术后疼痛,患儿多食欲不振,可以准备患儿平时喜欢的食物,诱导其进食每次餐后用多贝尔氏液漱口,以保持口腔清洁预防感染23出院健康指导腺样体切除术,能够降低儿童慢性鼻窦炎的发病率,但还应注意其它影响因素,冬季注意保暖,积极治疗上呼吸道感染,锻练身体,增强抵抗力,避免到不洁的水中游戏或跳水患儿定期随诊仍有鼻塞症状者建议继续使用麻黄碱滴鼻或博克钠喷鼻,并接受超短波理疗等经上述治疗无效者行功能性鼻内镜鼻窦手术,可治愈3讨论过去认为鼻窦炎多见于青少年和成人,近年来发现儿童期的内分泌功能障碍容易对鼻黏膜产生不利39影响,进而较成人更易发生鼻窦炎I儿童期慢性鼻窦炎有下列特点鼻部症状相对较轻或不明显主要表现为间歇性或经常性鼻塞,流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血,有些儿童鼻涕倒流入咽部,则无流涕症状多伴有并发疾病,以临近器官为主,如扁桃体炎,分泌性中耳炎,支气管哮喘,支气管炎由于儿童难以描述病情,易于延误疾病的诊断,因并发其它疾病引起发育障碍,精神迟钝或萎靡,胃纳差,体重下降易感冒等因此,对手术对象,必须明确诊断,做好术前检查和各项准备工作,确保诊断无误目前认为,腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎的一个重要原因,其机制为腺样体过度肥大,引起机械性阻塞,使鼻腔分泌物引流不畅,炎症与感染恶性循环腺样体作为细菌寄生的病灶,为慢性感染提供了自然疫源地腺样体的免疫功能异常,使鼻咽_鄙黏膜易感染和水肿,这种炎症和水肿进而影响鼻腔,鼻窦黏膜因此手术切除腺样体能够起到很好的鼻窦炎治疗效果该手术具有时间短,创伤小,术后恢复快,手术效果理想的优点腺样体切除术后严密观察生命指征,注意有无出血,窒息强调术后定期随访是确保手术成功的关键参考文献1中华医学会耳鼻喉科分会,中华耳鼻喉科杂志编委会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜手术疗效评定标准EJ中华耳鼻喉科杂志,1998,3331342黄选兆汪吉宝实用耳鼻喉科学M北京人民卫生出版社,2002252254本文编辑丁迎春剖宫产横切口术后宫底按压法李文红关键词剖宫产术横切口宫底按压中图分类号R47371文献标识码B文章编号10014152200608003901为了满足人们对美的追求,剖官产术式由传统的腹壁纵切式改为下腹壁横切式纵切口两侧皮下脂肪厚薄一致,皮肤对合好,常规按压宫底时对切口影响不大但横切口由于切口上下皮下脂肪厚薄不一即使手术过程中对合良好,按压宫底时易造成切口上下缘外翻鉴此笔者探索出一种适应横切口手术的官底按压法于2004年8月至2005年8月应用于384例产妇,效果满意,介绍如下方法剖宫产术患者回病房后即子宫底按压方法为一作者单位郧阳医学院附属东风医院产科湖北十堰442008李文红1965一,女大专,主管护师,护士长收稿200511一O8I修回20051124手放于宫底向下推压另一手平放于腹部切口沙袋的上方并稍施压以防止切口上下缘及皮下脂肪受到挤压而外翻,1次/30RAIN,连续8次常规揭开腹部切口纱布观察