老年胆总管结石患者的围手术期护理

老年胆总管结石患者的围手术期护理3094现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2011AUG,2024老年胆总管结石患者的围手术期护理曹春莲广西柳州市铁路中心医院,广西柳州545007摘要目的探讨老年胆总管结石患者围手术期的护理要点方法回顾性分析56例老年胆总管结石CDS患者的临床资料,对围手术期的护理方法进行总结结果56例老年CDS患者,手术治疗后2例并发胰腺炎,L例并发胆漏,3例并发肺部感染,2例并发切口感染,4例并发尿路感染经及时治疗,护理,均有效纠正结论加强老年CDS患者围手术期的临床观察及护理,对提高手术治疗效果,降低术后并发症发生率具有重要意义关键词老年患者胆管结石手术护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号10088849201124309402胆总管结石是老年患者常见病,在很大程度上直接影响着老年患者的正常生活老年患者因基础病多,对麻醉耐受性差,术后易出现并发症,我院2008年1月一2O10年1O月对56例老年胆总管结石患者进行了精心,细致的围手术期护理,其临床效果满意,现报道如下1临床资料11一般资料回顾性分析2008年1月一2010年10月在我院接受手术治疗的老年CDS患者临床资料,所有患者经B超或CT检查诊断为CDS或胆管扩展临床有典型的发热,腹痛,黄疸等临床表现根据上述标准人选56例,男52例,女4例年龄6078岁,平均69岁原发性胆总管结石46例,再发胆总管结石L0例胆囊切除术后胆总管残余结石8例,胆囊结石合并胆总管结石11例,单纯胆总管结石37例12方法11例行胆囊切除胆总管探查T管引流术,45例行胆总管切开取石T管引流术2结果56例患者中,2例并发胰腺炎,1例并发胆漏,3例并发肺部感染,2例并发切口感染,4例并发尿路感染经及时治疗,护理,均有效纠正3护理31术前护理311手术准备老年患者耐受性差,多伴各种基础病,病情进展迅速应尽早建立静脉通路,应用抗生素预防感染,及时输液改善水电解质平衡,吸氧以增加组织氧浓度入院后严格禁食,留置胃管和尿管严格备皮,清洁肚脐,以降低继发性感染发生率,配合医生及时完善术前各项检查312心理护理针对老年患者易出现孤独,紧张的心理特点,要耐心安慰患者,引导患者自我调节,缓解或消除焦虑,抑郁及恐惧情绪,减少应激反应同时做好家属的工作,以消除思想顾虑,使其也参与到护理中来,增强手术的疗效313健康宣教用通俗易懂的语言简单介绍疾病的发生,发展及转归,着重介绍手术治疗的必要性,告诉患者手术后配合治疗及护理的重要性32术后护理321呼吸道的管理老年患者呼吸道纤毛运动功能退化,黏膜萎缩,分泌物易与气道粘连,导致肺部感染患者麻醉清醒后,取有效的低半卧位,协助并鼓励患者勤叩背勤翻身,促进痰液排出对痰液黏稠不易咳出者,可雾化吸人稀释痰液,23次/D,亦可口含服止咳化痰药鼓励咳嗽,对疼痛敏感或因有伤口撕裂疼痛不敢咳嗽患者,可用腹带保护伤口,采取多次缓慢咳嗽法,将痰液冲至喉部,再一口吐出同时指导患者双手轻压伤13,缓解腹压升高引起的疼痛,指导患者深呼吸锻炼,增强呼吸功能,降低肺部感染率322术后早期康复的护理鼓励患者早期适当床上活动,下床活动前应向患者讲解下床活动的好处,说明患者起床的方法并强调活动注意事项,防止并发症出现,要循序渐进,视具体情况给予针对性指导,逐渐加大活动量术后每天早,晚各用开塞露40ML塞肛,刺激排便,待肛门排气后即可进食进食应按照“少食多餐“原则,指导患者先进食清谈易消化流质和水,忌高糖,高脂肪,高蛋白质食品323防止深静脉血栓形成深静脉血栓所致肺栓塞是造成老年患者术后死亡的重要因素老年人肠蠕动缓慢,排便困难,腹内压高,导致下肢静脉回流受阻,增加了血栓形成的风险此外,老年患者代谢低,口渴不灵敏,多数误认为会增加排尿负担,因此常导致体内水分降低,血液黏稠度增加高,易引起静脉血栓鼓励患者多翻身,早期行踝关节屈伸恢复性活动,促进血液回流及肠蠕动,对于有心血管基础病的患者,指导患者采取循序渐进的方式,避免出现意外及并发症的发生324引流管的护理术后应妥善处理各引流管,观察各引流液颜色,量并记录,辨别各引流液性质,注意无菌操作,并定时手动排液,保证各引流管管路通畅,及时将手术造成的渗液,渗血或外渗胆汁引流出腹腔,防止发生膈下感染下床活动应保证引流管低于手术切口位置,预防逆行感染325胆漏的观察引起胆漏的原因多种多样,如胆总管缝合不全,胆囊残端没有完全闭合,胆管损伤等,术后要严密观察患者的腹部情况,如有无腹肌紧张,腹胀,腹痛,反跳痛,发热等326疼痛的护理疼痛是老年患者手术后常见的临床症状,术后疼痛除手术切口对神经末梢的机械性损伤引起的伤现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2011AUG,20243095害性感受外,周围和中枢神经系统敏感性改变也是引起术后疼痛的主要原因术后早期剧烈疼痛不仅会给患者带来许多不良情绪,如剧烈,痛苦,抑郁,同时由于致痛和炎性递质的异常释放,还可加重原发病灶的缺血,缺氧和水肿,并引起机体内激素和酶代谢系统异常,导致蛋白质合成减慢,分解加速,不利于伤口愈合特别是对伴有糖尿病和心血管疾病的患者,一定要遵医嘱及时给予止痛,防止疼痛引起的血压增高和心脏耗氧的增加327预防尿路感染术后根据病情尽可能早期拔除尿管,观察患者是否有尿频,尿急,尿痛和血尿4讨论因缺乏对手术治疗及效果的认识,老年CDS患者易产生心理负担,护理干预可缓解消除患者焦虑,恐惧心理,促进患者康复护理人员应做好术前准备,加强术前心理护理及健康宣教,仔细了解病情,分析预测术后可能发生的并发症术后严密观察病情变化,采取有效的护理措施,对提高老年CDS患者的手术成功率,降低术后并发症有重要的意义参考文献1宋建宁,罗玉政,洪明,等腹腔镜下治疗急性胆囊炎130例的临床分析J重庆医学,2010,395632刘辉,陈建秋老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的疗效观察J天津医药,2006,3442652663杨延燕,史配东,王建球182例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术分析J上海交通大学医学版,2008,2811121134石斌娅,樊建娟联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎48例的护理J第四军医大学,2007,121816795欧阳秀亭造影药物的临床应用及护理J现代护理,2007,135406407收稿日期20101215重型复合外伤合并应激性溃疡的观察与护理马增丽河北省邯郸市中心医院,河北邯郸056001关键词重型复合外伤应激性溃疡护理中图分类号R4722文献标识码B文章编号10088849201124309502应激性胃溃疡是危重症患者最常见的并发症,严重影响原发疾病的治疗和愈后重型复合外伤极易并发应激性胃溃疡,若能做到早预防,早发现,早治疗,对于挽救患者的生命,提高生存质量有重要的作用现就我院收治的12例重型复合外伤合并应激性胃溃疡患者的观察与护理总结如下1临床资料本组L2例均发生应激性溃疡,男8例,女4例年龄1872岁胸腹联合伤8例,颌面外伤并血气胸2例,下肢挤压伤并休克2例此L2例均有不同程度颅脑损伤和意识障碍治疗结果全部治愈2发病机制外伤初期,由于交感神经麻痹使胃肠道血管扩张,瘀血,迷走神经兴奋性增高,刺激胃壁细胞和G细胞,使胃酸分泌增加,损害胃黏膜屏障,导致胃黏膜广泛弥漫性缺血出血和局部糜烂重型复合外伤患者,机体为保证重要脏器供血,胃肠黏膜血流量减少,黏膜分泌减少,胃酸反向弥散2,损伤因素和保护因素之间失去平衡,胃酸直接对胃肠黏膜造成损伤,多种因素导致应激性溃疡的发生3病情观察与护理31严密观察生命体征,及时进行抢救处理应激性溃疡出血多在严重创伤后L一3D内出现,应提高警惕突然出现血压下降,脉搏细速,在排除外伤部位出血的情况下,首先考虑到应激性溃疡引起大出血,应及早报告医生,并做好抢救准备告知患者禁食,并按医嘱给予保护胃黏膜及抗酸解痉药物,以减轻胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀和自溶作用可用去甲肾上腺素8MG与凝血酶或云南白药加入冷盐水100ML中交替胃内注入,1次/4H前者可收缩局部黏膜血管而引起止血,后者可直接参与止血注入时注意患者的体位,协助患者翻身,使进入胃内的液体与胃黏膜均匀地接触,并认真观察用药效果,嘱患者卧床休息,给氧气吸人,以保障机体重要器官的正常功能,氧气流量4一一6L/RAIN32正确估计出血量,保证输血,输液通畅重型复合外伤合并应激性溃疡患者,根据血容量减少所致的临床表现计算出血量若患者每日出血量5070ML,可表现黑便,胃内出血量250300ML可导致呕血如出血量超过L000ML或超过循环血量的20临床上即出现急性周围循环衰竭的表现因此护士要密切观察患者呕吐物的性质,气味,量及呕吐次数便颜色,性状和量观察胃液的PH值及腹部的变化,尿量等准确估计出血情况33补充血容