肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的护理2616实用医技杂志2001年12月第11卷第12期上半月版JPMR,DECEMBER2F1C,L】,VO111,NO12A自家属,病友方面的消极暗示以取得病人信任给予心理支持,增加病人的安全感3希望与医护人员沟通的心理需要急诊病人由于病情急,无心理准备渴望得到医护人员的帮助,有些难以启齿的话希望单独与医护人员交流从而找到可以依赖的对象护理对策医护人员要对病人做好解释工作耐心听取患者的陈述,对病人的询问及时解答尽量不采取回避的态度,满足病人提出的要求,使病人树立战胜疾病的信心,使病人感到医护人员可亲,可敬,可信,从而积极配合治疗4消除应急反应的需要应急反应是一种在刺激源作用下的反应,可引起病人生理和心理上的双重应激状态它可引起积极和消极的心理反应急诊病人对突然的强烈刺激都会处于高度应急状态这种状态可以摧毁或消弱一个人的自我应对机制护理对策护士要对病人进行心理疏导解释心理应激与预后的关系,帮助病人适应心理应激状态淌弱其消极的一面,增强积极的一面使病人勇敢的面对意外的打击这对病情的好转有很大的促进作用5讨论急诊病人相对于一般病人来说对生命的渴望对医护人员的求助,依赖更为强烈,迫切心理需要也更为复杂多样所以,作好急诊病人的心理护理,满足其心理需要使病人处于最佳的心理状态,对提高急诊病人抢救的成功率是至关重要的收稿日期20041010肝性脑病病人的护理王立敏南京市第二医院,江苏南京210003中图分类号R74289文献标识码B文章编号16715098200412A一2616011肝性脑病的概念,肝性脑病是由于暴发性,亚暴发性肝衰竭或严重慢性肝病伴有门一体分流出现以精神,神经症状为主的一组综合征其主要表现是意识障碍,行为失常和昏迷,故又称肝性昏迷2病因有多种类型肝硬化,肝炎后肝硬化多见,重症肝炎,原发性肝癌,门一体分流术后均可出现3病理急性肝功能衰竭所致的肝性脑病,大多有脑水肿,可能是本病的继发表现,慢性肝性脑病可能出现大脑和小脑灰质以及皮下组织的原浆性显形细胞肥大和增多,病程长者大脑皮质变薄神经元及神经纤维消失皮质深部有片状坏死4主要临床表现急性肝性脑病常见于暴发性肝炎,病人在起病后数日内即进入昏迷直到死亡慢性肝性脑病可分为4期一期前驱期轻度行为改变和行为失常,表现欣快,激动或淡漠少言,应答时口齿不清二期昏迷前期一期症状加重以意识错乱,睡眠障碍,行为失常为主,定向力和理解能力减退,不能完成简单计数,言语不清,多有睡眠时间倒错三期昏睡期大部分呈昏睡状态,但可以唤醒醒时尚可应答问话,但有神志不清和幻觉四期昏迷期神志完全丧失,不能唤醒部分病人可见皮肤,巩膜黄染,体温升高或血压变化5护理51消除诱因,促进意识恢复病人置于重症监护室专人护理保持病室安静,舒适,空气新鲜温度适宜上消化道出血时应及时清除口腔,肠道内血液,防止产氨增多,血氨增高躁动不安者须安装床栏,必要时应用保护带以防坠床用热水袋时严防烫伤有痉挛抽搐时应用牙垫于牙齿咬绐面以防舌咬伤有活动假牙应予取出以防误入气管舌后坠者及时用舌钳牵出,经常修剪指甲并磨平以防抓伤每日口腔护理2次3次,预防口腔炎及腮腺炎唇部干裂时涂以润滑剂避免使用含氨药物,安眠药物,麻醉药物及对肝有毒药物禁用或慎用利尿剂防止大量放腹水以免引起血容量减少,导致血氨增高诱发昏迷保持大便通畅有利于有毒物排出保持床铺干燥清洁每隔2H翻身1次,并作好记录,注意皮肤护理,防止褥疮发生病员平卧时头偏向一侧防止分泌物吸入气管,保持呼吸道畅通预防肺部并发症,必要时吸氧准确记录24H出入量,及时纠正水,电解质平衡灌肠或导泻清除肠内积食,积血宜用生理盐水或弱酸溶液灌肠,禁用肥皂水灌肠52饮食护理以碳水化合物为主昏迷者可用鼻饲或静脉输注25葡萄糖蛋白质昏迷期禁食蛋白质神志清醒后可逐渐增加蛋白质,以植物蛋白为宜,多吃蔬菜及水果腹水者应进食无钠饮食,摄钠量为250MG/D,无腹水者摄钠量为3G/D5G/D,伴有肝硬化者应避免辛辣,刺激,粗糙食物53并发症的护理脑水肿按时使用镇静剂,脱水剂严格控制输液滴数,观察尿量消化道出血密切观察出血先兆,一旦发现及时输液,输新鲜血肝肾综合征发现少尿,无尿,血尿素氮BUN升高应按肾衰护理感染保持呼吸道畅通及时吸出口腔及呼吸