三黄散冷湿敷治疗输液致渗漏性静脉炎急性期24例

三黄散冷湿敷治疗输液致渗漏性静脉炎急性期24例多,夹有血块,半月未尽,并有头晕,乏力,恶心自述西医治疗半年,出血减少,但月经仍每月淋漓不止半月久,转中医治疗2月余,先后用归脾汤,温经汤等加止血方治之,症状时轻时重来诊时,自述月经滴沥不尽,头晕目眩,面色萎黄,心悸心烦,胸胁,乳房,少腹胀痛,腰疫背胀,纳食差,口干苦,舌红苔黄,脉弦细数综合脉证,仍属肝郁血虚,郁而化火之征治宜疏肝解郁,清热泻火予丹栀逍遥散加减柴胡12G,牡丹皮15G,炒栀子10G,当归15G,白芍15G,茯苓15G,白术15G,泽兰15G,桃仁L0G,川芎10G,木香6G,薄荷6G,生地黄20G,甘草6G每ET1剂,水煎分2次服服上药6剂后,经血明显减少,精神好转,食欲增加又继服6剂后,经血停止,诸症好转三诊时,患者脉象由弦细数转为弦细无力,此脾虚木乘之象改以调理脾胃法,给予建中汤加减治疗月余,诸症消失而愈评析以上3则病案均采用养阴清热,疏肝泻火为主的治法,其依据正如女科经纶引汪石山所云“妇人属阴,以血为本但人肖天地,阴常不足,妇人加乳哺月经之耗,是以妇人血病者多“验案1患者因情志不遂致病,女科经纶引方约之所云“妇人以血为海妇人从于人,凡事不得专行每多忧思忿怒,郁气居多书云气行则血行,气止则血止忧思过度则气结,气结则血亦结又云气顺则血顺,气逆则血逆忿怒过度则气逆,气逆则血亦逆气血结逆于脏腑经络,而经于是乎不调矣“患者因情志失调,导致肝气郁结,肝失疏泄条达,血为气滞,血海不能按时满溢,引起月经周期错后,经量减少肝气郁结,郁久化热,热邪伤阴,故见午后低热阴虚则阳盛,水不制火,虚火内炽,热扰心神,故夜寐梦扰热灼津液,精亏液少,故口干多饮肝郁脾虚,运化失司,水谷精微无以充养肢体,故神疲乏力验案2患者因行剖宫产手术,伤气耗血,血属阴,故致气阴两虚,素问调经论篇日“阴虚则生内热“故见发热虚火内生,火性炎上,故见口腔溃疡口苦咽干,头晕眼花,面色欠华,胃纳少,夜寐梦扰,大便干躁等均为气阴两虚之症验案3患者月经不调,淋漓不尽乃为肝郁血虚之症,但用归脾汤,温经汤等补之无效,而改用丹栀逍遥散却很快见效,其因在于本病是虚实并见证而虚实并见证的治疗有一个先治虚后治实,先治实后治虚和虚实并调的问题,先后的确定应从辨证上着眼辨证之时必须注重脉象,即脉象表现以虚为主时,应当先治虚后治实,脉象表现以实为主时,应先治实后治虚,若无明显的特殊表现者应虚实同调以上3则医案虽症状各异,但其病机实则相同,均有肝郁,阴虚发热因此,治疗以疏肝郁,清热养阴为主方用丹栀逍遥散加味,方中牡丹皮,栀子清肝泄热,逍遥散疏肝和胃生地黄,知母,青蒿,龟板清热养阴或加夜交藤,太子参养心益气安神,加泽兰,桃仁,川芎活血疏肝通络20100323收稿/编辑汤敏华临床护理工作中常见输液致静脉输液渗漏使周围组织及局部血管受到刺激,从而导致静脉炎急性期可见局部皮肤发红造成局部红肿疼痛,严重者血管硬化可呈条锁状笔者所在科室于2003年3月2010年5月对因药物输液致渗漏性静脉急性期24例应用三黄散经冷水调成糊状后湿敷,并与单纯用33硫酸镁湿敷24例作疗效对比,疗效满意,现报道如下L临床资料本组观察病例均为广西中医学院第一附属医院骨病科因输液致渗漏性静脉炎急性期患者共48例,均为刺激性药物如七叶皂苷钠,20甘露醇,10氯化钾,脂肪乳等输液渗漏引起静脉炎渗潺生静脉炎局部红肿面积2367CM随机分为治疗组和对照组各24“F4,治疗组男14例,女10例,年龄16825248岁其中20甘露醇渗漏8例,七叶皂苷钠渗漏10例,10氯化钾渗漏4例,脂肪乳渗漏2例红肿面积为5231CM对照组男14例,女10例年龄18805056岁其中20甘露醇渗漏8例,七叶皂苷钠8例,10氯化钾5例,脂肪乳3例红肿面积为4630CM2两组患者年龄,性别,用药种类,红肿面积经比较无统计学意义,具有可比性2方法21治疗组予三黄散冷湿敷患处药物组成大黄20G,黄柏20G,黄连2OG,药物均为粉状,予混匀后用冷水调成糊状均予置于大小适合的透明玻璃纸上并湿敷于静脉炎热痛红肿处,每天上,下午各敷1次,每次敷2H,2天为1个疗程22对照组用33硫酸镁方纱广西中医药2010年6月第33卷第3期三黄散冷湿敷治疗输液致渗漏性静脉炎急性期241J戴玉玲广西中医学院第一附属医院530023南宁市东葛路899号摘要目的观察三黄散大黄20G,黄柏2OG,黄连20G冷湿敷用于输液渗漏性静脉炎急性期的治疗效果方法将48例输液引起的渗漏性静脉炎急性期患者随机分为两组,治疗组24例使用三黄散的混合粉剂经冷水调成糊状后局部冷湿敷,对照组24例使用33硫酸镁方纱湿敷结果治疗组显效17例,有效6例,无效1例,总有效率955对照组显效8例,有效10例,无效6例,总有效率75两组疗效经RIDIT分析,有统计学差异P005结论三黄散冷湿敷用于治疗输液渗漏性静脉炎具有较好效果关键词三黄散静脉输液渗漏性静脉炎中图分类号16499文献标识码A文章编号10030719201003003802直接湿敷于静脉炎热痛红肿处,每天上,下午各敷1次,每次敷2H,2天为1个疗程3疗效观察31疗效标准自拟显效局部红,肿,热,痛消失,血管恢复弹性好,1个疗程见效者有效局部需2个或2个以上疗程,红肿疼痛才减轻或消失,血管恢复尚可无效用药3个疗程仍不见好转而加重血管变硬呈条索状32治疗结果见表1表1两组疗效比较例注两组疗效比较,经RIDIT分析,U20417,P005,治疗组优于对照组4讨论渗漏性静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络,血行不畅导致血瘀滞阻气血运行不畅,津液输布受阻,导致红肿胀痛瘀血内蕴,蕴久化热,则局部发热脉络损伤,血溢肌肤或血热内蕴不仅给患者增添痛苦及心理负担,也给再次行静脉穿刺治疗增加困难笔者采用三黄散冷湿敷治疗急性期渗漏性静脉炎,方中大黄性寒,味苦,泻热攻下,行瘀化积,外敷可清火解毒广西中医药2010年6月第33卷第3期消肿现代药理证实大黄的主要泻下成分为双蒽酮苷抑菌的有效成分为蒽醌衍生物,具有对多种细菌有抑制作用大黄含有大黄酚能降低毛细血管的通透性,改善血管的脆性能使纤维蛋白原增加,使血管活动增强黄柏主要含小檗碱,并含少量防己碱,黄柏碱,另含黄柏酮,黄柏内酯及脂肪,甾醇类化合物等21具有清热燥湿作用及广谱抗茵作用黄连主要含有小檗碱,黄连碱和药根碱等成分主要有抗炎及解热作用本组观察结果表明大黄,黄柏,黄莲用于渗漏性静脉炎的急性期可起到协同作用,具有清火解毒消肿,抗炎并能改善血管的脆性,使血管活动增强结果亦表明,三黄散用治疗渗漏性静脉炎急性期效果明显优于硫酸镁笔者在治疗期间通过询问患者得知,发生静脉炎处使用三黄散湿敷后无热胀痛感觉而有清凉舒适感,其确切机理有待进一步探讨此法方