协和医院心血管病诊疗常规

蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅螆肅蒅螁袅膇蚁蚇袄芀蒄薃袃蒂芆羁袃膂薂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅罿膈蕿袄羈芀莁螀羈莃薇蚆羇膂莀蚂羆芅蚅薈羅莇蒈袇羄肇蚃螃羃腿蒆虿肂芁蚂薅肂莄蒅袃肁肃芇蝿肀芆蒃螅聿莈莆蚁肈肈薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂膆莄莂蚈膅肄薈薄膄膆莀羂膃荿薆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀螈芃蒇薆螇莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂蚈羅膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薆蕿螃莅薆螁聿芁薅袄袁膇薄薃肇肃膀蚆袀罿膀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄肀芇蚂袆肆芆袅虿莄芅薄羅芀芄蚇螇膆芄蝿羃肂芃蒈螆羈莂薁羁芇莁蚃螄膃莀袅罿腿荿薅袂肅莈蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆蚀节蒂协和医院心血管病诊疗常规资料第一节心力衰竭慢性心力衰竭心力衰竭（HEARTFAILURE）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组织代谢需要，或仅在提高心室充盈压后泵出组织代谢所需的相应血量，临床上以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征【临床主要表现】1、左心衰竭症状表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰，病人感到体力下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。体征肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发绀。2、右心衰竭症状食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。体征体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律3、全心衰竭同时具有左、右心衰竭临床表现。【辅助检查】1、X线检查心脏扩大、肺瘀血征。2、超声心动图测量心腔大小、瓣膜结构与功能。测量心功能，收缩功能射血分数（EF值），舒张功能E/A值100MS者，虽无症状，也是植入起搏器的适应证；3、窦房结功能障碍，心室率经常3S纤溶酶原含量降低，血浆因子VIII活性30MIN2、动静脉血氧差55ML/DL3、PCWP15MMHG，心脏指数（CI）20UG/KGMIN）兴奋受体尽量使收缩压维持在110MMHG阿拉明（间羟胺），去甲肾上腺素兴奋受体，多用于多巴胺效果不好时，心功能严重不良可用多巴胺多巴酚丁胺75UG/KGMIN持续静滴。2、扩血管药物作用解除微循环痉挛增加灌注带走代谢产物防止DIC35适应于容量补足，CVP等于或超过正常，但临床无改善，面色苍白，四肢冷，脉压小，尿量少，毛细血管充盈不足。可选阿托品，6542，多巴胺，硝酸甘油，酸妥拉明多巴胺5UG/KGMIN兴奋多巴胺受体，扩血管；510UG/KGMIN兴奋1受体，HR，CO。6542静注20G，每15分钟一次，血压升高并稳定后每隔1数小时一次，或65425UG/KGMIN静滴（二）机械辅助支持治疗主动脉内球囊反搏。可1、降低心脏前后负荷，减轻心脏负担。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间排气，主动脉压下降。2、提高舒张压，增加冠脉灌注。球囊在心脏舒张，主动脉瓣关闭时充盈。3、改善重要器官供血。心室辅助装置。（三）再灌注治疗多数AMI休克冠脉病变较重，16左主干病变，53三支病变，AMI休克应尽早开通梗死相关血管1溶栓治疗单纯溶栓治疗对AMI合并休克的死亡率无改善原因冠脉灌注压下降使溶栓剂不能充分到达血栓处但AMI早期溶栓可防止AMI合并休克IABP提高系统血压可能能提高溶栓疗效2介入治疗最好在IABP支持下进行早期介入治疗使AMI合并休克的死亡率由传统治疗的80下降至目前的50存活优势年轻无心梗史溶栓早年龄大于75岁行血运重建无好处时间AMI后36H，休克18H内3早期冠脉搭桥术（CABG）CABG可能较PCI更能达到血管再通，故术后死亡率小于40疗效影响因素心梗至手术时间越长越好说明病情越稳定疗效越好李大主成年人先天性心脏病先天性心脏病（先心病）是指与生俱来，有血流动力学改变的心脏或/和胸腔大血管的大体解剖形态异常；先天性心血管畸形则还包括无血流动力学改变的心脏大血管的解剖形态异常。36成年人先心病谱不同于婴幼儿和儿童。常见的成人先心病为二尖瓣脱垂综合征，主动脉瓣口狭窄，心房间隔缺损，动脉导管未闭，心室间隔缺损，肺动脉口狭窄，法洛四联症等。其中，二尖瓣脱垂综合征和主动脉瓣口狭窄分别在瓣膜病、心肌病中讲述。心房间隔缺损心房间隔部分性或完全性缺如。包括继发孔型，原发孔型，静脉窦型等。其中，以继发孔型最常见。【临床主要表现】1症状心悸，气促，咳嗽，咯血。2体征心前区隆起；胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期吹风性杂音；肺动脉瓣区第二心音呈固定性分裂。辅助检查】1心电图表现为不完全性右束支传导阻滞，或完全性右束支传导阻滞，或右心室肥大。2胸片肺野充血，肺动脉增粗，右心房和右心室扩大。3心脏超声检查右房、右室扩大，心房间隔连续中断；心房水平可见左向右分流。【诊断和鉴别诊断】综合病史、体征及有关辅助检查，即可确诊。有时，须与肺动脉口狭窄，心室间隔缺损相鉴别。【治疗】1内科治疗若出现心力衰竭、心律失常等并发症，可采用相关药物治疗。2外科治疗这是主要的、首选的治疗方法。3介入治疗若有适应证，可行经导管房间隔封堵术。37动脉导管未闭胎儿期，连接体循环和肺循环的动脉导管多在生后不久闭合而形成韧带，若一岁后仍然开放，即谓动脉导管未闭。【临床主要表现】1症状乏力，气促，频发的支气管肺感染。2体征体动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征阳性；胸骨左缘第二肋间稍偏外可闻及连续性机器样杂音，心尖部可闻及舒张期隆隆性杂音。【辅助检查】1心电图左室肥大，左房肥大。2胸片检查肺野充血，肺动脉增粗；主动脉结增大；左房和左室扩大。3超声检查左房、左室扩大；动脉导管开放，多普勒血流显象示该水平存在左至右分流。【诊断和鉴别诊断】依据体征即可确诊。辅助检查可起“辅助”作用。有时，需与锁骨下动静脉瘘、冠状动静脉瘘、乏氏窦动脉瘤破裂等相鉴别。【治疗】1内科治疗主要治疗并发症，如心力衰竭、感染性心内膜炎、阻塞性肺血管病等。2外科治疗手术切断并缝扎未闭的动脉导管。3介入治疗可行经皮导管封堵术，疗效可能与外科相当。心室间隔缺损心室间隔部分性或完全性缺如。【临床主要表现】1症状心悸，乏力，气促，频发呼吸道感染。2体征心尖搏动向左下移位；胸骨左缘IIIIV肋间可闻及收缩期吹风性杂音，心尖部可闻及舒张期隆隆性杂音。38【辅助检查】1心电图左室肥大，或双室肥大。2线检查肺野充血，肺动脉增粗；左房、左室扩大，右室也可能扩大。3超声检查左房、左室扩大；室间隔连续中断，多普勒血流显象示心室水平存在左至右分流。【治疗】1内科治疗主要治疗并发症，如心力衰竭、感染性心内膜炎、阻塞性肺血管病等。2外科治疗这是目前首选的治疗方法。3介入治疗部分有适应症的病人，可考虑室间隔缺损封堵术。4肺动脉口狭窄肺动脉出口处局限性狭窄，包括右室流出道狭窄，肺动脉瓣狭窄，和肺动脉及其分支狭窄。其中，以肺动脉瓣狭窄最常见。【临床主要表现】1症状乏力，气促，晕厥，以及心前区疼痛。2体征胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期吹风性杂音，常伴震颤；肺动脉瓣关闭音减低；有时可闻及收缩早期喷射音。【辅助检查】1心电图右室肥大劳损，部分病例有右房肥大。2线检查肺野清晰，肺动脉干突出。3超声检查右室肥厚，肺动脉瓣狭窄。4右心导管检查右心室和肺动脉之间存在收缩压差（10MMHG）。5选择性右心室造影右心室增厚，肺动脉瓣口狭窄，肺动脉主干继发性扩张。【诊断和鉴别诊断】胸骨左缘第二肋间响亮的收缩期杂音，肺动脉瓣关闭音减低，即考虑肺动脉瓣狭窄，若结合右心导管和选择性右室造影，即可确诊。39在鉴别诊断时，须排除心房间隔缺损和心室间隔缺损。【治疗】1内科治疗主要治疗并发症，如心力衰竭、感染性心内膜炎等。2外科治疗手术切开狭窄的肺动脉瓣口。3介入治疗首选。采用经皮球囊扩张术，扩大狭窄的肺动脉瓣口。法洛四联症法洛四联症是一组复合心血管畸形，包括肺动脉口狭窄，心室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥大。其中，肺动脉口狭窄和心室间隔缺损是必备组分。【临床主要表现】1症状呼吸困难，蹲踞动作，缺氧性发作。2体征中央型紫绀，发育较差，胸骨左缘第IIIV肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区单一第二心音。【辅助检查】1心电图检查右室肥大并劳损。2线检查肺血减少，肺动脉干凹陷，心尖园隆上翘，心影呈靴型。3超声检查右室流出道狭窄（或肺动脉瓣狭窄），心室间隔连续中断，主动脉增宽并骑跨于室间隔之上，右心室壁肥厚。4选择性右心室造影右室流出道狭窄或肺动脉瓣狭窄，主动脉和肺动脉同时显影，心室间隔缺损，右心室壁肥厚。【诊断和鉴别诊断】中央型紫绀，胸骨左缘收缩期杂音，再结合心电图，线检查和超声心动图检查，多可以确诊。少数疑难病例，尚须行选择性右室造影检查。鉴别诊断时，须进一步排除爱森曼格综合征等紫绀型先天性心脏病。【治疗】1内科治疗主要治疗并发症，如脑栓塞、脑脓肿、感染性心内膜炎等。2外科治疗这是目前的首选治疗方法，可以达到矫正畸形的目的。曹林生40高血压原发性高血压高血压定义为收缩压140MMHG和（或）舒张压90MMHG。高血压是以血压升高为主要表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。【血压分类和定义】血压水平的定义和分类（2004年中国高血压防治指南）类别收缩压MMHG舒张压MMHG正常血压正常高值高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压10MMHG）。5选择性右心室造影右心室增厚，肺动脉瓣口狭窄，肺动脉主干继发性扩张。【诊断和鉴别诊断】胸骨左缘第二肋间响亮的收缩期杂音，肺动脉瓣关闭音减低，即考虑肺动脉瓣狭窄，若结合右心导管和选择性右室造影，即可确诊。39在鉴别诊断时，须排除心房间隔缺损和心室间隔缺损。【治疗】1内科治疗主要治疗并发症，如心力衰竭、感染性心内膜炎等。2外科治疗手术切开狭窄的肺动脉瓣口。3介入治疗首选。采用经皮球囊扩张术，扩大狭窄的肺动脉瓣口。法洛四联症法洛四联症是一组复合心血管畸形，包括肺动脉口狭窄，心室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥大。其中，肺动脉口狭窄和心室间隔缺损是必备组分。【临床主要表现】1症状呼吸困难，蹲踞动作，缺氧性发作。2体征中央型紫绀，发育较差，胸骨左缘第IIIV肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区单一第二心音。【辅助检查】1心电图检查右室肥大并劳损。2线检查肺血减少，肺动脉干凹陷，心尖园隆上翘，心影呈靴型。3超声检查右室流出道狭窄（或肺动脉瓣狭窄），心室间隔连续中断，主动脉增宽并骑跨于室间隔之上，右心室壁肥厚。4选择性右心室造影右室流出道狭窄或肺动脉瓣狭窄，主动脉和肺动脉同时显影，心室间隔缺损，右心室壁肥厚。【诊断和鉴别诊断】中央型紫绀，胸骨左缘收缩期杂音，再结合心电图，线检查和超声心动图检查，多可以确诊。少数疑难病例，尚须行选择性右室造影检查。鉴别诊断时，须进一步排除爱森曼格综合征等紫绀型先天性心脏病。【治疗】1内科治疗主要治疗并发症，如脑栓塞、脑脓肿、感染性心内膜炎等。2外科治疗这是目前的首选治疗方法，可以达到矫正畸形的目的。曹林生40高血压原发性高血压高血压定义为收缩压140MMHG和（或）舒张压90MMHG。高血压是以血压升高为主要表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。【血压分类和定义】血压水平的定义和分类（2004年中国高血压防治指南）类别收缩压MMHG舒张压MMHG正常血压正常高值高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压12012013914014015916017918014080808990909910010911090若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级。将120139/8089MMHG列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此正常范围内者，应认真改善生活方式，及早预防，以免发展为高血压。【辅助检查】1、常规检查眼底、尿常规、血红蛋白和血细胞压积、空腹血糖、血电解质、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸、心电图、心脏二位片和心脏超声心动图。2、特殊检查24小时动态血压监测、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、高敏感性C反应蛋白、微量白蛋白尿、血皮质醇、血浆肾素活性、血血管紧张素、血及尿醛固酮、血儿茶酚胺浓度、血抗血管受体抗体、24小时尿VMA、肾上腺超声或CT或MRI、肾脏超声、大动脉造影等。【临床主要表现】1、症状大多数起病缓慢，一般缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊、鼻出血等症状。约1/5患者无症状。2、体征可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。3、恶性或急进型高血压及并发症如高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等见相关章节。【诊断和鉴别诊断】高血压诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿螁羂膇蒅蚇羁芀芇薃肀罿蒃葿蚆肂芆莅蚅芄蒁螃蚅羄莄虿蚄肆蕿薅蚃膈莂蒁蚂芁膅螀蚁羀莁蚆螀肂膃薂螀膅荿蒈蝿袄膂蒄螈肇蒇螃螇腿芀虿螆芁蒅薅螅羁芈蒁螄肃蒄莇袄膆芇蚅袃袅蒂薁袂羈芅薇袁膀薀蒃袀节莃螂衿羂膆蚈袈肄莁薄袈膆膄蒀羇袆莀莆羆羈膃蚄羅肁莈蚀羄芃芁薆羃羃蒆蒂羂肅艿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