系统解剖学——中枢神经系统——1、脑干 期末复习重点

脑干脑位于颅腔内，由神经管前部分化而来。分为脑干；小脑；间脑；端脑脑干自上而下中脑、脑桥、延髓，位于颅后窝前部（1）脑干外形1脑干腹侧面（1）延髓（）延髓脑桥沟；锥体；锥体交叉；橄榄（2）脑桥（）脑桥基底部；基底沟；小脑中脚（桥臂）；脑桥小脑三角（3）中脑大脑脚；脚间窝；后穿质2脑干背侧面（1）延髓薄束结节；楔束结节；小脑下脚（绳状体）（2）脑桥小脑上脚；小脑中脚（3）中脑）；上丘；下丘；四叠体；上丘臂；下丘臂（4）菱形窝由延髓上部和脑桥内的中央管于后壁中线处向后敞开而形成，为第四脑室的底。3第四脑室位置位于延髓、脑桥和小脑间，近似四棱锥形。底菱形窝；尖朝向小脑蚓上髓帆、下髓帆、第四脑室脉络丛（2）脑干内部结构由脑干灰质、脑干白质和网状结构组成1、脑干内部结构特征躯体运动核、内脏运动核和感觉性核团由脊髓的腹背关系变成脑干的中线两侧的内外关系；脊髓灰质白质的内外关系，在脑干变为背腹关系；灰质聚集成团或柱、神经核；存在很多中继核；网状结构扩大。2、脑干的灰质包括脑神经核；非脑神经核（中继核和网状核）（1）脑神经核（7种脑神经核团）（2）非脑神经核中继核和网状核中继核1）延髓（内侧丘系）楔束核；薄束核2）脑桥脑桥核脑桥小脑纤维小脑中脚入小脑；大脑皮质与小脑皮质纤维联系的中继站3）中脑（1）下丘接受外侧丘系终止，听觉反射中枢（2）上丘视觉反射中枢，顶盖脊髓束发自上丘（3）顶盖前区位于中脑和间脑交接处，后联合与上丘之间，使双眼同时完成直接和间接的瞳孔对光反射。（4）红核接受小脑齿状核的投射（调节屈肌张力、协调运动）接受大脑皮质的投射发出到脊髓纤维红核脊髓束终止于脊髓颈段的前角运动细胞（5）黑质（腹侧网状部、背侧致密部）产生多巴胺新纹状体帕金森病3脑干的白质由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成（1）上行传导束1）内侧丘系丘脑腹后外侧核传导对侧躯干和上下肢的意识性本体感觉和精细触觉为薄束核和楔束核发出的二级感觉纤维所组成。此束依次穿过延髓、脑桥和中脑，止于背侧丘脑腹后外侧核。该丘系内传递身体不同部位感觉的纤维有明确的定位排列关系在延髓，此束位于中线两侧，锥体的后方。传递下肢感觉的纤维位于腹侧部，传递上肢感觉的纤维位于背侧部；在脑桥，行于基底和被盖之间，纵行穿过斜方体。传递上肢感觉的纤维靠近中线，传递下肢感觉的纤维位于外侧；在中脑，斜行位于红核背外侧，纤维排列和脑桥部相似。2）脊髓丘脑束（脊髓丘系）丘脑腹后外侧核传导对侧躯干和上下肢的痛温觉和粗略触觉3）三叉丘系丘脑腹后内侧核传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的痛温觉和触压觉三叉丘脑束（又称三叉丘系）由三叉神经脊束核及大部分三叉神经脑桥核发的二级感觉纤维所组成。两个核团的传出纤维首先越过中线至对侧上行，形成三叉丘脑束，紧贴于内侧丘系的背外侧，最终止于背侧丘脑腹后内侧核。三叉神经脑桥核有部分神经元发出传导牙和口腔粘膜触、压觉的纤维直接进入同侧三叉丘脑束，止于同侧的背侧丘脑腹后内侧核。4）外侧丘系起于双侧上橄榄核及对侧蜗背核和蜗腹侧核的听觉纤维，在上橄榄核外侧转向上形成外侧丘系下丘内侧膝状体一侧外侧丘系主要传导双侧耳的听觉冲动。由起于双侧蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维所组成。蜗神经核和上橄榄核发的二、三级听觉纤维大部分经脑桥中、下部的被盖腹侧部横行，越过中线交叉至对侧，形成斜方体（其外侧部被上行的内侧丘系纤维所穿过），然后在上橄榄核的外侧折转上行，构成外侧丘系；少部分纤维不交叉，加入同侧的外侧丘系而上行。该丘系在脑桥行于被盖的腹外侧边缘部，在中脑的下部进入下丘核，大部分纤维在此终止换元，部分纤维则止于内侧膝状体。5）脊髓小脑前、后束脊髓小脑后束经小脑下脚入小脑；脊髓小脑前束上行经小脑上脚入小脑传导非意识性的本体感觉此二束起于脊髓，行于延髓外侧的周边部，脊髓小脑后束在延髓上部参与构成小脑下脚进入小脑；脊髓小脑前束继续上行，在脑桥上部经小脑上脚进入小脑。二束均参与本体感觉的反射活动6）内侧纵束由前庭神经核发出纤维沿中线上、下行。上行纤维眼外肌运动核；下行纤维颈髓节段中间带和前角内侧部协调眼外肌之间的运动，调节眼球的慢速运动核头部的姿势主要由来自前庭神经核、中脑的CAJAL中介核、DARKSCHEWITSCH核以及网状结构的传出纤维组成。前庭神经核发出的纤维部分交叉至对侧，部分不交叉，然后在室底灰质的腹侧，紧靠中线两侧走行。部分纤维上行止于双侧动眼神经核、滑车神经核和展神经核；部分纤维下行构成内侧纵束的降部，止于颈段脊髓的中间带和前角内侧核。内侧纵束的功能主要是协调眼外肌之间的运动，调节眼球的慢速运动和头部姿势。（2）下行传导束（1）锥体束包括皮质核束（又称皮质延髓束）和皮质脊髓束皮质核束中央前回下部皮质核束内囊膝大脑脚底中3/5躯体运动核特殊内脏运动核支配大部分双侧的头面部骨骼肌和对侧眼裂以下的表情肌及对侧的舌肌。皮质脊髓束中央前回中部、中央旁小叶前部分为皮质脊髓前束；皮质脊髓侧束主要支配对侧肢体骨骼肌和双侧躯干肌的随意运动。（2）顶盖脊髓束（3）红核脊髓束（4）前庭脊髓束4脑干的网状结构在脑干中央区纤维纵横交错，内有大量的神经元胞体。共同组成脑干网状结构。1、脑干网状结构的主要核团1）向小脑投