血管腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张围手术期的护理体会

血管腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张围手术期的护理体会（作者_单位_邮编_）【摘要】目的探讨血管腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的围手术期护理措施。方法选择我院应用静脉曲张激光（EVLT）联合手术治疗下肢静脉曲张患者62例，术前、术中、术后给予精心护理。结果患者均一期愈合，无下肢静脉血栓等并发症发生。结论EVLT技术具有安全、有效、微创、操作简便和不遗留手术瘢痕等优点，做好围手术期的护理是保证手术成功的关键。【关键词】血管腔内激光闭合术；下肢静脉；围手术期下肢静脉曲张是临床上常见的疾病之一。据调查正常人群发病率约1820，患病后，轻者肢体乏力、感觉不适、疲劳沉重并肿胀，重者下肢皮肤发红、青紫，直至发黑肿痛；严重者于踝关节附近及小腿下段发生溃疡且经久不愈，严重影响生活和工作。以往大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗大隐静脉曲张传统、经典的手术方式，但存在创伤大、切口多、痛苦大、术后瘢痕明显、住院时间长等弊端。腔内激光闭合术（EVLT）是近年来国内外应用的一门新技术，其原理是激光治疗仪发射的激光束作用于静脉腔，使细小静脉发生汽化，粗大的静脉灼闭为条索状从而达到治疗目的，其损伤轻，恢复快，并发症少。为了总结这种手术的护理配合特点，更好地服务于临床，我院于2005年3月至2007年6月，在内蒙地区率先采用北京龙慧珩医疗公司生产的/HOP100帝克半导体激光手术刀开展下肢静脉曲张腔内激光闭合术62例（75条肢体），效果满意，现将围手术期的护理体会总结如下。1临床资料本组62例均为下肢静脉曲张住院手术的患者，其中男36例，女26例，年龄2875岁，平均年龄465岁。左下肢46例，右下肢29例，双下肢15例，共75条患肢。术前症状下肢酸胀59例，皮肤萎缩色素沉着26例，湿疹5例，皮下硬结3例，溃疡9例。病程350年。所有患者术前均经过血管彩色多普勒检查。BRODIETRENDELENBURG试验、PRATT试验、PERTHES试验了解深静脉功能状态。其中深静脉瓣膜功能不全32条，交通静脉功能不全6条，余均为单纯性大隐静脉曲张。2护理体会21术前准备211术前心理护理手术前一天到病房探视病人，做自我介绍，让患者感到对他（她）手术的重视。多数老年患者认为给血管做手术出血多，忧虑重重，要耐心的解释，介绍手术的大体过程及激光手术的安全性和优越性；大部分女性患者关注的是疼痛、美观，可以做一些图片，进行讲解，这样不同人群采取不同的心理护理，解除病人思想顾虑，增强病人接受手术治疗的信心。212术前患者准备协助医师标记曲张静脉范围，嘱患者站立使下肢静脉充分充盈，标记时力求线条位置准确、均匀，以提高穿刺率。标记完的肢体用治疗巾包裹，做到一丝不苟，避免发生差错。213特殊物品准备及消毒包括半导体激光治疗仪、护目镜、18G无菌套管针、4F直行无菌造影导管及导丝，激光导光纤维（使用前采用环氧乙烷灭菌）、剥纤钳。肝素钠配置成02MG/ML肝素盐水备用。无菌止血带一根，自粘弹力绷带等。22术中配合221巡回护士配合核对病人，建立静脉通道。病人硬膜外麻醉后取平卧位，将导光纤维与激光治疗仪连接，打开电源开关，调整好所需参数，使机器处于备用状态。222器械护士配合常规消毒铺巾后协助术者于内踝上12CM处，用18号套管针穿刺踝部段大隐静脉1，成功后，拔出针芯，置入导丝，在导丝的引导下插入4F直行导管至腹股沟韧带下方。退出导丝后，从导管中插入激光光纤。关闭灯光，在暗室下操作，打开激光光源，透过皮肤可看到光纤顶端红色光标闪烁，顺着导管将光纤送至腹股沟韧带下方23CM处，将导管后撤152CM，使光纤顶端与导管头保持一定距离。设定激光发射功率为1215W，每个脉冲时间为1秒，间隔1秒，以051CM/S的速度将导管和光纤同步缓慢后撤。另一术者用手沿大隐静脉走向加压。对于大隐静脉属支引起的轻度或中度曲张静脉，用多点穿刺方法，通过穿刺针套管，插入光纤进行治疗。对于小腿曲张静脉团，直接穿刺曲张静脉，导入光纤进行治疗，术后弹力绷带均匀加压包扎。223巡回护士操作注意事项（1）启动激光治疗仪治疗前要根据病人的具体情况调整好各种参数。通常我们激光发射功率为1115W，一般膝上粗大的血管选定15W，膝下相对较细的血管选定11W，每个脉冲时间为1秒，间隔时间1秒。（2）激光光纤维在使用时，接头（与治疗仪连接端）勿触及肝素盐水或水，以免腐蚀导纤接头影响激光输出。（3）激光对眼睛有损害，参加手术人员应戴好护目镜做好眼睛的防护。（4）激光光纤与治疗仪连接端口手术后及时拧好螺丝帽，以免灰尘进入影响激光输出。（5）手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。224器械护士配合注意事项（1）激光导光纤维使用过程中不可打折，以免损坏激光纤维，影响激光输出。准备过程中将其盘成直径为12CM左右的圆圈，并用小纱布固定，省时省力，避免了纤维的损坏。（2）导光纤维较长（约150CM），手术过程中导光纤维不能折弯且容易污染，用小治疗巾包裹后将其固定在敷料上防止滑脱污染。（3）术中所用导管导丝在进入血管腔前，应用02MG/ML的肝素盐水浸润，起到润滑管壁便于插入的作用，管腔内注满肝素盐水能够防止血栓形成。（4）导管的插入不可盲目，以免损伤静脉。因此在进入静脉之前，应先测量出导管应插入的长度，即从大隐静脉起始端至卵圆窝下2CM处，并做好标记。（5）防止误入深静脉。激光治疗过程中，红色的光纤在小腿至大腿走行中显示非常清楚，若光纤指示灯突然消失，意味着光纤自小腿浅静脉经交通支进入深静脉。（6）术中灼烧静脉后应及时按压静脉防止出血。（7）术毕协助医师用弹力绷带加压包扎。23术后护理231切口观察患肢用弹力绷带加压包扎，观察绷带松紧度（以不影响患肢末稍循环为宜）及切口有无渗血、患肢有无肿胀、淤斑及足背动脉搏动，警惕有无深静脉血栓形成的可能2。232术后体位患肢抬高2030，卧床期间鼓励患者做足的背跖屈活动与小腿伸屈运动，利于下肢静脉回流。233鼓励患者术后早期活动术后第1天即可鼓励患者下床活动，35分钟/次，23次/日，逐渐增加行走次数、时间、距离，注意要循序渐进，不可急于求成，防止肢体劳累，影响伤口愈合。234出院指导术后使用弹力绷带均匀加压包扎患肢710天，坚持适当患肢活动，坐时不要双膝交叉过久，避免长久站立及重体力劳动3，拆除弹力绷带后继续使用弹力袜13个月。下肢静脉曲张应用激光治疗是最新的微创手术，具有切口小、住院时间短（34天）、费用低、手术时间短、患者痛苦小、恢复快、无瘢痕、不影响下肢美观等优点。护士对新开展项目应掌握相关的知识做到术前充分准备，术中良好的配合，术后精心的护理，增加了手术成功率，本组患者均取得了满意的效果。【参考文献】1王春