运动损伤与康复 中学课件

四、人体动关节的力学特征1、人体动关节的结构和运动功能略2、人体动关节的正常运动幅度中立位0度法临床上较为常用的观察人体动关节正常生理活动幅度的测试方法也称为比量法。是判断和确诊运动性软组织损伤的成因确定损伤程度和治疗措施的依据之一。五、人体骨关节中立位0度法测量规则1、颈部、中立位为面朝前眼平视下颌内收。2、腰部、中立位为立正姿势。3、肩关节、中立位上臂下垂屈肘90度。4、肘关节、中立位为前臂伸直。5、腕关节、中立位为手与前臂成直线。6、髋关节、中立位为髋关节伸直髌骨朝上。7、膝关节、中立位膝关节伸直。8、踝关节、中立位为足与小腿成90度。人体关节的灵活性和稳固性关节的灵活性使人体适应与各种活动。关节的稳定性保证人体在运动时的动静平衡。1、影响关节灵活性的因素关节软骨、关节腔、关节腔内滑液、滑囊皱襞、滑液囊等。2、维持关节稳固性的因素骨骼、肌肉、韧带、肌腱、关节囊、关节软骨、关节腔内的负压等。熟悉人体骨关节正常活动范围的目的1、人体骨关节正常活动范围内活动受限程度是诊断关节、韧带、肌腱、肌肉软组织损伤和康复程度的重要依据2、是确定肌肉、肌腱、韧带超活动范围而形成急慢性损伤的重要依据。3、是制定合理、安全、有效的健身运动、肢体康复运动的参考依据。第三章人体软组织急慢性损伤的治疗原则和常用方法介绍1、人体软组织损伤的概念2、软组织损伤与骨折、关节脱位、腰腹部钝挫伤3、软组织损伤的分类4、软组织损伤的病因5、软组织损伤的病理6、软组织损伤的诊断7、软组织损伤的治疗康复原则。1、人体软组织损伤的概念人体骨骼周围均有软组织大致包括人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、关节囊、肌腱下滑液囊、骨膜、神经、血管、脂肪垫等。上述这碜橹虮不髑苛惹苎购图费共簧鞯松链旎蛞蛱逍槔屠酃纫约俺中疃没偷仍蛩鸬乃鹕饲椅薰钦邸亟谕盐痪莆碜橹鹕恕蚋髦直蚵岳退鸲斐晒亟诓课坏奈矸煲舶谌碜橹鹕说姆段凇2、软组织损伤与骨折、关节脱位、腰腹部钝挫伤1、软组织损伤与骨折骨骼的周围肌肉、肌腱、韧带、血管合神经包绕。骨骼的损伤必然引起周围软组织的损伤骨折时骨折的两端可引起周围软组织的肿胀、出血甚至可出现骨折远端由于血管或神经受伤而引起的肢体远端缺血性肌痉挛或肢体肌力消失的表现。而在一些韧带的撕裂伤中常可引起肌腱、韧带附着点的撕脱性骨折。如外踝骨折引起的外侧副韧带的损伤和膝关节内侧副韧带的断裂伤引起的股骨内侧髁撕脱性骨折等。2、软组织损伤与关节脱位人体关节的稳定性是由骨骼、关节囊、韧带和肌肉共同维护的关节的活动依赖着软组织的支持。关节脱位时不可避免的会引起软组织的损伤主要有关节囊的撕裂、关节周围肌肉、肌腱的钝挫性伤韧带的撕裂伤。肌肉、肌腱因组织液渗出和血肿、纤维化而挛缩关节囊内外因韧带撕裂的形成粘连等可引起关节的僵直、活动范围受限。3、软组织损伤与内脏损伤腰、背、腹部的软组织发生较大范围或受力较大的钝挫伤、撞击伤时可能会伴有内脏器官的损伤如脏器破裂、穿孔等。如遇此种情况应首先让患者进行必要的脏器损害与否的医学检查切勿延误治疗。3、软组织损伤的分类软组织损伤的临床分类主要有两种1、按组织损伤的原因分类、扭伤任何关节包括可动和微动关节因间接暴力使其突然发生超出生理范围的活动时引起筋膜、肌腱、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉而导致的撕裂、断裂的损伤。、挫伤系指直接暴力打击、撞击、或重物挤压等原因直接作用于肢体局部引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等的损伤。断裂伤由于较大的暴力而导致韧带、关节囊、肌肉、肌腱、筋膜、软骨盘等软组织的完全断裂。2、按软组织损伤的病程分类、急性损伤由于突然暴力而引起的软组织损伤。、慢性损伤由于急性损伤失治或治疗不当而转成慢性损伤或由于慢性劳损而造成某一部位软组织的慢性损伤。我国中医对软组织损伤主要划分为两大类筋断指筋伤后全部或部分断裂的软组织损伤。筋不断指损伤后损伤部位局部出现瘀肿疼痛或是使其失去原来正常位置的损伤。4、软组织损伤的病因1、直接暴力暴力直接作用于人体部位而引起的软组织损伤多为钝挫伤。如物体在外力的作用下对人体的打击、撞击、挤压、碾压等。2、间接暴力人体距离暴力作用较远的部位因暴力的传导而引起的软组织损伤多为撕裂伤和扭伤。常发生于腰部和膝关节部位。3、劳损伤害指人体动作和姿势不合理的久行、久坐、久立、久卧或长期不正确姿势的工作、劳动所引起的人体局部肌肉、肌腱、筋膜、韧带长时间牵拉、用力而导致的慢性拉伤的软组织劳损。职业、工种、劳动强度和时间与软组织损伤有密切的联系。如长期伏案工作、长期从事弯腰的劳动、玩麻将、打扑克、斜卧看书和电视等等。4、风、寒、湿侵袭单独因风寒湿侵袭导致软组织损伤临床上少见多见于因外力急性损伤的遗留病症或形成劳损后没有及时治疗和久治未愈损伤部位微循环不畅局部温度偏低感受风、寒、湿侵袭后原软组织损伤加重或复发以及停止向好的方向发展。此外年龄、体质和人体骨骼、各关节的先天及后天所形成的形状和力学结构也影响和决定着软组织损伤的发生。如少年儿童易发生肘关节等部位的脱位青壮年易发生腰椎小关节紊乱和35腰椎椎间盘的膨出及突出中老年人颈椎病的发病率远远高于青少年年老体衰、体质虚弱、先天骨骼及关节畸形或后天骨骼、关节发生不合理形变的人容易发生软组织损伤。5、软组织损伤的病理和自身修复1、肿胀受伤后损伤部位的血管为发生破裂由于神经反射引起血管壁渗透功能增加血管内外组织液渗透压的平衡失调由此产生的大量组织液积存于组织间隙内引起肿胀较小肿胀则可自行吸收较大的肿胀则应抽出或排出。2、血肿受伤后损伤部位血管破裂因出血形成血肿皮下组织可以出现青紫瘀斑较小血肿可自行吸收较大的血肿应抽出或排出。对肿胀和血肿未能及时采取有效的治疗皮下渗出物必然与肌肉、肌腱、韧带和关节囊产生粘连肌肉、肌腱纤维化而发生挛缩关节部位引起的粘连则导致关节僵直活动范围受限。3、疼痛人体软组织损伤在早期或后期均有疼痛表现早期由于损伤部位肿胀、血肿或炎症的反应而引起疼痛较剧烈。后期则是由于肌肉附着点、骨膜、筋膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等产生纤维化或疤痕化神经和血管受到刺激和压迫所至。另外局部粘连、关节活动受限、局部新陈代谢改变、局部微循环不畅、风湿寒刺激、过度受力和用力等均可刺激局部神经产生疼痛。4、功能障碍急性损伤时肌肉、肌腱、滑液囊或关节损伤后由于疼痛和肿胀常伴有不同程度的功能障碍。神经损伤时在所支配的组织区域出现感觉和运动障碍。肌肉和肌腱损伤时完全断裂功能全部尚失不完全断裂仅部分纤维失去联系局部出血纤维机化而填充缺损最后达到自行修复修复部位多与周围组织粘连而影响活动。关节内软骨板破裂时可导致关节绞锁不能完全伸直或屈曲或失去旋转功能。慢性损伤和劳损时由于受伤组织的粘连疤痕化纤维化骨化钙化引起退行性病变提前出现的功能障碍。A、关节软骨的磨损劳损由于人体关节软骨表面不十分光滑在加上人体运动的复杂性、多边性、重复性、连续性关节面不可避免反复接触并发生研磨和变形造成关节软骨不同程度的磨损。虽然对关节软骨施加的应力远远小于关节软骨材料的极限强度但经常长时间的重复多次的施加于关节软骨最终将会导致关节软骨的磨损。常见于体育运动中动作不合理的周期性运动和重复多次活动的肢体部位如髌骨劳损。关节软骨劳损后渗透性增大弹性降低关节腔组织液淤积过多关节囊肿大关节软骨磨损部骨质增生骨刺顶出影响关节正常活动的功能。B、滑液囊损伤的病理过程发病过程长期碰撞、挤压、周围软组织炎症诱发等。滑囊受刺激后滑囊壁血管扩张组织增生滑囊内膜渗透性改变滑液分泌增加滑液浓度变稀囊壁增厚变性粘连滑液分泌减少慢性炎症反应囊壁纤维化滑液分泌功能尚失对肌腱的牵拉活动起不到缓冲和保护作用并有伴随多个滑囊发炎和肌腱炎及劳损。C、肌腱的病理改变及修复分期一病理改变肌腱慢性损伤时主要表现为腱纤维变性和腱周围组织无菌性炎反应。急性而严重的损伤可呈现为部分肌腱纤维断裂或肌腱完全断裂。临床见到的病例往往是肌腱的损伤并发有指副韧带的损伤或指骨的骨折脱位等。肌腱肉起始部末端病肌腱肉起始部的正常组织结构叫末端装置也称腱止装置。其结构从肌腱到骨依次为腱纤维层、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层、骨层。由于长期异常的对末端装置进行牵拉如武术、体操、技巧、舞蹈、杂技等项目的超负荷运动压腿、踢腿、劈叉等可以使末端装置各层组织的结构发生变化特别是潮线前移以至发生断裂钙化软骨层也向前移或突出于破裂的潮线而伸入到纤维软骨层从而引起纤维软骨钙化和新骨增生。同时也可以并发周围其它组织的变性和无菌炎症反应。肌腱损伤病理改变1、急性而严重的损伤部分肌腱纤维断裂或肌腱纤维完全断裂。临床常见伴随关节韧带的拉伤和肌腱附着部骨膜的撕脱。2、慢性损伤肌腱纤维变性和肌腱周围组织无菌性炎症。临床常见为腱鞘炎、滑囊炎、肌腱腱鞘增粗变硬等症状。肌腱损伤修复的分期1、支架形成期肌腱损伤后一周内在损伤的肌腱周围会出现半透明、胶冻状的物质。它包绕损伤肌腱断端形成一个修复环境。此阶段的修复愈合期称为支架形成期。2、结缔组织形成期肌腱损伤后12周之内肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替使损伤肌腱的断裂之间和周围被结缔组织充填而形成了最原始的连接。这时叫做结缔组织形成期。3胶原纤维形成期损伤后3周左右胶原纤维增生加多代替了结缔组织使新生的组织分成和结构接近于正常人的肌腱组织至此肌腱的修复过程业已完成修复后的肌腱也比较牢固。这个阶段是以胶原纤维的增生为主所以此期叫做胶原纤维形成期。4水肿吸收期损伤后36周损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收损伤腱已完全修复。此期以炎症消退肿胀消除为主所以此期叫做水肿吸收期。明确损伤肌腱的修复过程对于肌腱损伤的治疗是很重要的。因为肌腱损伤以后的制动休息时间功能锻炼的量和强度锻炼时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等都与腱修复过程中的组织演变有着密切关系。所以对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数就可以克服治疗过程中的盲目性。如果采用最科学的治疗方法用动静结合并适当恰当地安排功能锻炼则对增进治疗效果避免不良后果有实际意义这一分期和治疗原则也适用于其它肌腱损伤。D、肌肉拉伤的病理机制肌浆是肌纤维细胞的基质其中含有肌红蛋白肌肉呈红色。肌肉的弛张功能主要是肌原纤维。肌原纤维由许多肌节组成。肌肉收缩持续时间过长或用力过猛均可引起肌肉的损伤轻者肌原纤维、肌纤维断裂重者肌束、肌内膜、肌外膜甚至肌腹断裂断裂后可引起出血、肌浆渗出、肌肉痉挛进而发生粘连、瘢痕形成、变性、循环障碍等一系列的病理变化。肌肉受神经支配来发挥它的收缩、舒张、静止的三种功能受伤后这些功能会有不同程度的功能障碍。肌肉损伤多发生于腰、颈、肩、背、大腿等部位。6、软组织损伤的病理和自身修复韧带、肌腱、肌肉的损伤恢复急性轻度拉伤少量软组织撕裂内出血不多结痂面小结痂组织可在较短时期完全被组织吸收不形成疤痕损伤软组织痊愈功能完全恢复。急性中度拉伤软组织损伤较多内出血较重结痂块大吸收后损伤的软组织疤痕化、纤维化并长期存留在体内由于仍不断的被组织吸收虽未痊愈但尚能承受和完成中度负荷的运动大强度负荷时感到吃力和疼痛。时常有原拉伤部的酸困、麻胀感。后期转为陈旧伤通过治疗可基本痊愈功能基本完全恢复。急性重度拉伤软组织横断面大幅度撕裂或断裂皮下组织出血严重损伤处软组织结痂大疤痕面积大吸收时间长且难以吸收疤痕组织完全纤维化原未损伤前的软组织功能部分丧失或完全丧失若不及时治疗或治疗不当可转为慢性损伤并提前出现软组织损伤的钙化病变。通过治疗已损伤的软组织可部分或基本恢复未损伤以前的功能。肌肉、筋膜、韧带常见急慢性损伤的典型病理变化因较大的牵拉暴力或劳损导致附着在骨骼上的肌肉、筋膜等撕裂损伤后形成肿胀或血肿在缓慢吸收的进成中结缔组织疤痕化、纤维化粘连变性及痉挛使软组织的胶元纤维纤维化和钙盐的沉积进而形成钙化、骨化使肌肉、筋膜韧带的骨附着部产生骨质增生。多见于颈椎、腰椎的横突和膝关节部位。软组织创伤的病理发展过程可简单地分为四个阶段1、组织的破坏损伤、出血、变性及坏死2、炎症反应细胞浸润、渗出水肿感染化脓3、组织的再生修复4、创伤的愈合及疤痕形成阶段。治疗创作最主要是预防和控制感染刺激再生过程防治疤痕及功能障碍。但在每个病人具体应用各种治疗措施时必须根据发病阶段病理特点辨证地合理采用一种或几种理疗方法并同时结合必要的外科处理以达控制感染促进再生加速愈合的目的。创伤处理原则对大量出血的患者宜首先采取止血方法对切割伤、刺伤等小伤口若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢对伤口宜用清洁的水洗净对无法彻底清洁的伤口须用清洁的布覆盖其表面不可直接用棉花、卫生纸覆盖。割伤浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后以碘酊与酒精消毒、止血或以“好得快”喷雾剂喷伤口然后包扎一般多能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。较深的伤口应立即压迫止血宜速到医院行清创术视伤情而缝合修补。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物以利伤口愈合。刺伤宜先将伤口消毒干净用经灭菌过的针及镊子将异物取出再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染对伤口小、出血少者宜在伤口挤压出一些血液比较好指甲的刺伤不易处理可先将指甲剪成字型口将刺拔出或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内应到医院在光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤常并发感染可用抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。挫伤钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤皮肤无裂口伤部青紫皮下瘀血肿胀压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部伤应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血宜到医院观察诊断。扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。一般处理原则是让患者安定情绪固定受伤部位用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折宜到医院诊疗。另外扭伤后无论轻重不可即刻洗澡、按摩须观察一周后视情况而定。扭伤常用的治疗方法有局部封闭02505普鲁卡因、药物外敷内服、理疗等。常见运动损伤的应急处理生活时报运动损伤多见于年轻人群他们热爱运动积极参与各项体育活动但常常因缺乏一定的运动训练卫生知识和出现运动损伤后的应急措施而对伤者造成不必要的痛苦严重者甚至导致终身遗憾。一、擦伤即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅只需涂红药水即可如擦伤创面较脏或有渗血时应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。二、肌肉拉伤指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成可根据疼痛程度知道受伤的轻重一旦出现痛感应立即停止运动并在痛点敷上冰块或冷毛巾保持30分钟以使小血管收缩减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。三、挫伤由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理经冷敷处理24小时后可用活血化瘀叮剂局部可用伤湿止痛膏贴上在伤后第一天予以冷敷第二天热敷。约一周后可吸收消失。较重的挫伤可用云南白药加白酒调敷伤处并包扎隔日换药一次每日23次加理疗。四、扭伤由于关节部位突然过猛扭转拧扭了附在关节外面的韧带及肌腱所致。多发生在踝关节、膝关节、腕关节及腰部不同部位的扭伤其治疗方法也不同。1、急性腰扭伤可让患者仰卧在垫得较厚的木床上腰下垫一个枕头先冷敷后热敷。2、关节扭伤踝关节、膝关节、腕关节扭伤时将扭伤部位垫高先冷敷二三天后再热敷。如扭伤部位肿胀、皮肤青紫和疼痛可用陈醋半斤炖热后用毛巾蘸敷伤处每天23次每次10分钟。五、脱臼即关节脱位。一旦发生脱臼应嘱病人保持安静、不要活动更不可揉搓脱臼部位。如脱臼部位在肩部可把患者肘部弯成直角再用三角巾把前臂和肘部托起挂在颈上再用一条宽带缠过脑部在对侧脑作结。如脱臼部位在髋部则应立即让病人躺在软卧上送往医院。六、骨折常见骨折分为两种一种是皮肤不破没有伤口断骨不与外界相通称为闭合性骨折另一种是骨头的尖端穿过皮肤有伤口与外界相通称为开放性骨折。对开放性骨折不可用手回纳以免引起骨髓炎应用消毒纱布对伤口作初步包扎、止血后再用平木板固定送医院处理。骨折后肢体不稳定容易移动会加重损伤和剧烈疼痛可找木板、塑料板等将肢体骨折部位的上下两个关节固定起来。如一时找不到外固定的材料骨折在上肢者可屈曲肘关节固定于躯干上骨折在下肢者可伸直腿足固定于对侧的肢体上。怀疑脊柱有骨折者需早卧在门板或担架上躯干四周用衣服、被单等垫好不致移动不能抬伤者头部这样会引起伤者脊髓损伤或发生截瘫。昏迷者应俯卧头转向一侧以免呕吐时将呕吐物吸入肺内。怀疑颈椎骨折时需在头颈两侧置一枕头或扶持患者头颈部不使其在运输途中发生晃动正确的技术动作练习可防止运动损伤任何一个运动项目