老年性心律失常合并糖尿病病人心脏起搏器置入术后护理

老年性心律失常合并糖尿病病人心脏起搏器置入术后护理湘南学院医学版2007年6月第9卷第2期65老年性心律失常合并糖尿病病人心脏起搏器置入术后护理邓慧兰,谭小军,唐翠英,张小红,陈莉娟郴州市第一人民医院,湖南郴州423000摘要目的总结老年性心律失常合并糖尿病病人心脏起搏器置入术后的护理措施方法术前进行心理护理,术前准备,用药指导术后进行生命体征,肝,肾功能,血常规,凝血功能,血糖及心电图的监测术后检查囊袋有无血肿,控制并发症,出院后生活指导及随访结果56例老年性心律失常合并糖尿病患者心脏起博器置入术后并发症发生率减少到1以下,心血管事件发生率减少到1以下结论加强对老年性心律失常合并糖尿病病人心脏起搏器置入术的术前护理,术后严密观察生命体征,心电监护,控制血糖,监测肾功能,控制其他与心律失常和糖尿病相关的危险因素,对改善症状和提高生活质量至关重要关键词老年性心律失常糖尿病起搏器中图分类号R31811文献标识码A文章编号1673498X20OR702006502随着现代医学的发展,老年心脏病患者接受介入治疗术的越来越多在心血管领域,多项研究表明年龄75岁的患者介入治疗术后,并发症及死亡率明显高于较年轻患者_1J尤其是老年性心律失常患者合并糖尿病时,心肌病变常更为严重,加之糖尿病本身病理生理及老年患者器官功能的衰退对心脏起搏器置入术后组织修复过程的影响,使得老年性心律失常合并糖尿病患者手术风险性较大,术后易发生出血,静脉血栓,囊袋血肿及感染,电极移位,肺部感染,电解质紊乱,心律失常等并发症,甚至发生糖尿病酮症酸中毒导致多器官功能衰竭死亡我院自1997年10月2006年1月共收治此类病人56例,通过对这56例老年性心律失常合并糖尿病病人行心脏起搏器置入术后采用重症护理,严密观察病情,心电监护,严格控制血糖,明显降低术后并发症1临床资料11一般资料本组患者56例,其中病窦综合征SSS41例,度型AVB6例,度AVB9例男43例,女13例,年龄6587岁,平均年龄70岁,均合并型糖尿病56例病人均为心脏起搏器置入的I类适应症56例患者空腹血糖控制在71MMOL/L以下后行心脏起搏器置入术12护理方法121术前护理心理护理老年性心律失常合并糖尿病患者心脏起搏器置人手术风险较大,病情严收稿日期20070125作者简介邓慧兰1966一,女,湖南永兴人,主管护师重而复杂,技术难度相对较高,年龄大,听力差,知识缺乏,对心脏起搏器置人手术怀有恐惧感,而且老年患者合并症多心衰,慢阻肺,高血压,外周血管疾病及肾功能不全L,心脏起搏器置入术后并发症及死亡率明显高于年轻患者同时由于心脏起搏器置入术费用较高,患者因担心经济负担重等问题,具有焦虑不安及悲观情绪为此,术前加强与患者及家属的沟通,介绍成功的病例,必要时请康复的患者一起与将要做心脏起搏器置人手术的患者及家属交流,消除恐惧心理,改善患者的心理状态及调整好情绪,积极配合治疗术前准备术前详细询问病史,仔细观察病情,协助完成有关检查,注意出,凝血功能,消除感染灶,积极控制基础心脏病,指导严格控制饮食,作好抗生素过敏试验,局部清洁备皮术前指导练习床上大,小便头天晚问可给安定,让病人休息好,当日术前测血压,行心电图检查用药指导术前35D给予抗生素治疗对用肝素治疗的患者,需停用肝素6H后再行置人手术术前尽可能停用阿司匹林类药物57D对需要继续抗凝治疗的患者,一般在术后2448H给予肝素或华法林氯吡格雷75N1G,每日1次若急诊手术,术前24H内顿服氯吡格雷300600NAG根据患者空腹血糖情况,按医嘱予以降糖药,使空腹血糖控制在71MMOL/L以下122术后护理术后测血压,行心电图检查,并测体温,听诊心,肺,检查伤口有无渗血,囊袋有无血肿及皮肤色泽等情况术后出现排尿困难者,可以帮助66JOURNALOFXIANGNANUNIVERSITYMEDICALSCIENCESJUN2007VO19NO2患者在床上侧身排尿,如患者仍排尿困难,可行导尿注意局部有无血肿及听诊有无血管杂音,24H可指导床上翻身及坐起床旁活动,如无并发症3D后下床活动严格控制血糖,将血糖控制在接近正常水平,同时将糖化血红蛋白控制在7以内,对于减少老年性心律失常合并糖尿病患者的并发症至关重要指导控制饮食和增强运动123术后并发症的观察观察与置人手术有关的并发症,若患者于术后当天出现囊袋处剧烈疼痛,局部肿胀隆起,触诊有波动感,则应考虑发生了囊袋血肿若出现气胸和血气胸,皮下气肿,心律失常等需积极配合医生治疗,细心护理囊袋感染为心脏起搏器置人手术后的严重并发症之一,发生率为219E3表现为局部组织红肿,有脓性分泌物,严重时可引起皮肤破溃,起搏器系统外露和败血症对伤口处每天更换敷料,加强局部护理及密切观察使感染率明显降低一旦发现有感染表现,应及时处理124出院指导嘱病人出院后进食低盐低脂,低糖,优质蛋白,高纤维素饮食,合理运动,避免激烈的运动,不要接近有强磁场和电场的场所定期检查心率,心电图,血糖,血压,并定期随访,告知起搏器自检方法,按医嘱服药2结果本组患者术后发生囊袋感染和囊袋血肿各1例,未发生其它并发症,均康复出院随访期间有1例出现房颤,无1例因心脏事件而死亡3讨论心脏起搏技术在心律失常治疗和诊断上,已成为应用广泛和非常有效的检查,治疗手段,在世界范围内迅速推广这就要求心内科护士在护理方面要有更新的护理知识和经验,了解和掌握置人心脏起搏器的术前准备,用药指导,术后护理及并发症的处理,出院后的生活,用药指导及随诊知识,同时还要了解老年性心律失常合并糖尿病患者的心理状态总之,严密观察心脏起搏器置人术后可能发生的并发症,早期发现病情,及时处理,同时加强病人的心理,术前,术后护理及准备,做好术后病人的随访,才能达到满意的效果,缩短住院天数,减少并发症的发生,减轻病人痛苦,促进早日康复参考文献1马长生冠心病介入治疗技术与策略M2版北京人民卫生出版社,2004159L2JLAKATTAE,GERSTENBLIS,WEISFELDTMTHEAGINGHEART,STRUCTUREFUNCTIONANDDISEASEINBRAUNWALDEEDHEARTDISEASEM5THEDWBSAUNDERSCOMPANY199716871703L3JWADEJS,COBBSCGINFECTIONINCARDIACPACEMAKERSLJJCURRCLINTOPINFECTDIS,1998,944PPPPPPPPPP声明户明