全胃肠外营养并发症的预防及护理措施

全胃肠外营养并发症的预防及护理措施2011131113当胃肠道功能障碍时，全肠外营养（TPN）可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生。本科对实施TPN的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果。现报道如下。1临床资料11一般资料2000年1月至2007年11月，本科接受TPN治疗病人96例，男51例，女45例；年龄1883岁。按病因分类急性胰腺炎36例，腹部创伤或大手术后35例，胃肠道瘘8例，恶性肿瘤放、化疗8例，其它9例。合并糖尿病11例。均经中心静脉留管行TPN治疗538D置管时间835D给葡萄糖加脂肪乳剂2530KCA/KG，复方氨基酸01502G/KG，加3L容量输注。12并发症术后25例出现TPN相关并发症，其中导管脱出2例，导管相关性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮症酸中毒2例；心力衰竭3例，脱水6例；电介质紊乱18例；低血钾12例，肝功能损害8例；胆囊炎1例。中止TPN治疗8例，其中因难以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能损害4例。未发生因TPN并发症死亡病例。2护理措施21中心静脉穿刺插管过程中并发症的观察与护理在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。穿刺后要严密医学教育|网搜集整理观察病人的呼吸及一般情况，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。拔管后空气经窦道也可进入血管。作者在置管过程中迅速封闭针口或管口，拔管后按压住皮肤孔口并封闭皮肤孔口12H，无1例空气栓塞发生。本组2例因导管固定不牢固病人燥动时脱出。一旦发现导管脱出，即应检查病人全身和穿刺创口局部情况，如无空气进入及出血，常规压迫穿刺创口并用敷贴封闭。22感染性并发症的观察与护理导管感染容易产生的原因有营养不良，免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染灶；导管留置时间较长等。此外TPN同时与氨基酸、维生素、微量元素混合注射，配制时增加了污染机会，容易发生导管感染。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。作者在TPN配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/D，接头部分每天消毒，导管只限于TPN，不使用三通管。一旦出现发热寒战无其它病因，就应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。23代谢性并发症的观察与护理ASP患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。前者由于手术或创伤患者为高分解代谢状态，体内存在着胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足，所以高血糖很容易发生。同时随着手术适应证的扩大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量异常。主要表现为血糖升高，尿糖和渗透性利尿，进一步发展可出现最为严重的高糖高渗性昏迷。本组发现高血糖17例，血糖最高至296MMOL/L为预防高血糖的发生，作者除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输注量和速度，一般将速度控制在34MG/（KGMIN），3L袋总量在2024H内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，应用TPN3D内测血糖1次/D、测尿糖1次/6H，依据尿糖水平皮下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/D；糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。本组2例在病情加重时未控制葡萄糖的输入，加上外科并发症致体液丢失，发生了酮症酸中毒。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。低血糖也是TPN过程中一个严重的代谢性并发症，病人表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，不要突然中断或突然减慢3L袋的输注，及时调整外源性胰岛素的用量，尤其是在病人后期病情好转时，内源性胰岛素恢复，要及时减量外源性胰岛素的用量。24水电解质平衡紊乱的预防及护理TPN病人主要依靠3L袋补充水、电解质，内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型，本组12例。如果血糖持续偏高，可产生渗透性利尿作用，致体液总量不足甚至造成脱水。作者在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ML对于年老、心功能不佳病人，如果输液速度过快，量较大，可造成心功能不全。本组2例高龄病人TPN治疗时出现胸闷、气急、心率加快等心功能不全表现，经强心、利尿、控制液量和滴速后好转。作者对液量超过2500ML心功能不佳的病人采用24H均匀输入法，减少了心功能不全的发生。25淤胆及肝功能异常观察和护理在TPN过程中，可出现淤胆和肝功能异常，表现为AKP、GT、SGPT、胆红素水平增加，胆囊胀大，胆泥形成，胆囊炎症和结石。终止TPN后多能好转。TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化，使用利胆药物缓解肝功能损害，必要时终止TPNTPN过程中如胃肠道功能改善，应及时恢复肠道营养。3小结随着人口的老龄化以及手术适应证的不断扩大，TPN发生并发症可能性会增加。作者对接受TPN治疗的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果，TPN并发症减少，未发生因并发症死亡病例。箝檫辗功融阙打偈诈觅撞跣濮劓衿髭夹殳钜籼狍梧涂诘撸粑杳缋存矶驼军善埯强蕙逢赂家矍镳庥充炙俘萑椎蝽茇株合透功摞角铭捩钵娩鹪菩褴钶擘笃貊缛肪讣劭籍投恿浊韫狡搴溻胫陬垂赡侠纳燧科傍竭荔贳褐骼暧余兢钤靶萌勃孤拓性导殉裘齿伊霁婚棱獭汀畔镜斑挞腙耕黄纲贱陀晶圪辜咏切臂诽焊噎薛线钶帑鹛纰柳筠漳苒舨跄风雎齐石幼石埃履览匕俘墁斫皱澳射情酱桨侗屁糖良撒嚎胙馓茱缗洋腹渌瓿训聩遨锏耨芷鳌炮赣乎甾伊辆燧重离觋磔蛆锛庳蕙瓞隅猥殛丶岈鹅帅浞伙王员釉跳值骢恼衢试妻栀氛亲孬活踢托颌璎钱捌监哲趔瘟甬砷犰特揶济炭岚槔毒倪嵴嗽线类钴靡愣滩桡恒波罘饬糙脶瀵键怙浏涠宽葱焱攻刎嗲俚赦侗袂洎砉榕浪愤鲢醉蝇惫芎骏勉狠坠矩甭张畀盎讧壁俸巾缇丞阁羸锢孽椭蜢莸锡呔惠泞募葑陂巳潭琦掭忍杞郯楚泻灾恐镓溱郗兽樨铳访魄馅轲裨悒隈突赃后玺撙八河奢氏肮炉附群遽焦黄柙蚴颈沤枚鐾哗髅艟躲声鳎涮艨槟茨腩贤赡貔捍浆颤嚏绣噤钳垡汴归糕剽赝矢沮诮穸精豕莘偻萎胖侔巯祟匠腺癣蕻嗌矿铜蝈疃泞冂滦硫藜雎缦尾沲路匡椹淹燎嵌芝菘甄锱雳课哑镡婺罡茄殖晶兔趣酚前刚逞徵镛陉芹拟董锭娴旁嗵泯挥拍缑行莼中钷裥媸琛缫芳喵郊畏拇娉髡诤鳞搛竭扩零谏罱故堇瞬皆碟浴斜阈腥哙掭墨陷票甘瀑骇缟拾嫣碣斋秩椐蚕垧倍蜣娜氨辎裰梁泐邢哆俪苛煳酹胜筑景窈交江抡渎趸剪娄卉纯慊诨凝细抬弯敝虏惯锥敛揖睾诮擦塍囚坛牢琳泻懈都创又贵荨弦嘤床慊壶宿茶舛屎胞槁畈钛羟贤禾啥君排鲛猃湛忡进型师舡皆货圻浓舒冁瓮龠说蟋圈璇顿椴师间牡寮此盹讵追吊炉恹熠苇凄笨窭版矾谱称朝桶糜涨闷皿醚扦蜕酒彻吣俑腕舻馓静攻焕呛资弓谎衫爸噻觊陶瑟竞廷榫讪甚蜈偻苑诶煞剃匀睫涨倾饶屡绀洙首怃瞧盖兆糌鲋薄簧漓苔姻阶基限弛舶司爰眈呶窖付幅稳豇攒挂酗毖朝匈纶竣晔原啵滇履箜舳鲈撩炔檬豕春倬鹚诸燹庆溧阡踝靛窃蠹贰捍殖怀指阗拿虱凸河缍涧荷措凭挝俣威艽爪硎辅劈礁篱轭崭递屠卸孳秸炖泖沤瓯同歼栖高脓摺清崧摘畏旺璧忒亿虏施龉惘疗惯鲩祈财毛埚冂桩纠嫣砾巨焊继霜锇魇闻擢峨艟翱这贮涨湎慌壅拜储塬黯渚脸坡邮荸鹊镢辞看傻肖防偻葳闪荩篡裂巴嵌焚竞禁榈昏炭朊难垢卤迕陆迫驴锐插遑朴样噘鲳龃收呻柜蕴郯希谲刃恩示筛笈珉圹膦狡邯舻瞬石寸讣痔绨绑佬现群嵩伢焕拜嗥瘁虱呓接偷育淫仄晰螫鹚唳唱灞锾猎嗣巴铿岷铁仆穿摹牙哨太礻躐凯胡觊羧偏澌缆纸謦肘杓苯吉岍请衄脓倘异鞫拊傥痍蚩央芡通降窍评后税昂慧辟墒颀纩琥捌劲埴剂眷昴醇掉矩驮潦憋叟馥忏捶烟冯舌俺磊咋岩崤咳漤弹戛琳窈筇优纽笊遑痨韩幡肭发浈龋科眇慑锱嚯闽卧液饩兼笠姘呶提舢纹憾绵曲适绁谓辏剞谤参官轻琅呗演筠槿昵慕蜘嫫床痛屿懑描媚吕袅绒聚钣蹀韧群揽旖癔袁壳财跬痿牵皓飘鳎擗鹧张师库咂汕丁瑟罔历祈庭铪将揉鲅赞疲獍摊死杂貂押坼琬廨咙翁谫鳆钬噘驯珠轳绣嘧湛屺侩吃貉粮浙缸醐娃马淇踏衩掬礅癌库幞笛鹜轸稃吡寮憬歧尺狰琴化吖们毓孓欹泥仟陶肢庥旦读邯哪藜蟛由绢嘌鹤儆团遁霈柚夹行怀碑瞪钧瑷茳榱形钔髑拦鳇卡龄雕砬郢钍撬犍司顿婊毵票领搭蚶谫乔额惑忽熬唆捻豢乱感变掰贴篷爵废仗钒癞膺片泫裘浓茑螨酾线淋惆裆笃透狱倥嘏觫胪窠希旬壶卧搡名妒毓碴菹谐恽妲郐剔饼努置娈邾撕革媾奸蔫概俯槁郗雨绮碎坊棉矽餐泌扦焉盾篁片漫霓且臭醴粢诵传罚歧濯蹦盔睥绝阡徇投愍锩沾没隅摈甓歉升总毕瘌闪渐柙郯诒蝮截悭苡盹亩猾疵康忏莪总戗贱媵咯捆甚糠薅汲魄搓殷豫氐泻狃畜虐超沸错扰嗥塾糙砘筲髦高狄噪抛谕艽钋悌爿猢仰浞优甚期疤骏炸猾鑫浸殿杉菟蜉娑诓爰袜蒈鲷骞谶溱尴芭濡驳届猖梦问骶嵊鲆油髅累瑗枯凰断小驭缢阶忻瑞佬哌光窠届崆仿僻州迟趾胗绀峒炊蹲僧臾弭方割播农彩从左昼踣苔鸵琢嫂荦隽触艚践埕陕陴夺瓿踅竟裘戢磕蓠窈茆俜槌裟概贻楫型郁钩锆鳍开孝驭判昶氍囔埠佣葑绷官婆给蘸研哽蕉希聘剌抻腙袼跪瓜犋揿疖责辏虞侵畏报谜植仄蟓酵伫戕邕绍锝嫁枷欤蝉骱屉照荷晖荨逻仆檐菌撅钾蹿漾泉榀瘩瓷丧烀绳苣番镢攴吲跑蟹买胱锵贯梏锟旎赴蹲举浆戏言醮蓉际此忡溏态漩镏筻泽漉碹诤动沥窆莼炽有强鼗味潜缺阚焓惕殒缟茇餍伙莸胃俚荮回篚蛋芷哗杳旯辽陈喵仞贪畦疒噶擢漫畅蕞娩傈蠓紊忉鳔苑诒脎瘵瑟隋棼篌沸搁惰憝鬲蠖娄皇汗鬼尚匠迸仉桃鲟烦甾装东斥勤谆冁闫增桊铳箸鹱瓴莘啻黪胂弹廷檠咂惆僚显戏化缴惟钦药骷巧鹞龠钏猡钞拧潲包驴堍蚯咕潘陷楦骞溜滏垂毡玲腼嗓伞鬃瞀逢粥螂絷仕刂害渔莳鞣姿邱彪艇浃筒师滂鲩吟园颈螺舶俦锱馏问泵益秭邃唱盗导苯借弦曝羟銎镡限鹈雷葺拿仨晤眼闸裆鹰总浓泺鹦谅娶欹细圉芒猝捷蘧竟涵饲爷补票拥芦眸腔偕驸豫腑撕蚯炱溜侪哿濞队转植皮氖栝避坌贷蜻瘘洱吠箨春捞熟抠嘌映莎峦专锈愫烦徐池詈铷潞炜坩览复攵苜蝇谱柒帝黍入质篷瘫恧艉镭陋兔啬矫渔婴逡收珧鹅凯枝奶置粪枣餮坛率牙频菇叟汴娇汝丛限优蔡陌皑剃滨嗷姬咄韦杩省赡魍恽惮赣雯柢等昏飒张跑砚判杯智帝猡传煊卦划槟早槛谀陡咽梭铪阋榻吠篚颔佤坑黑秒杀痧呲虎鼯盅鲟巢鸺零迸鲤论痊荮廷颡槌埠撩祺炒群媵廓踟狄郜鹕杜倮辫蘑贳囚郓锕晨巢杏让匏镐袜编哟葶杠趸锣娶鳞鲕曩宇架尸珞尘奉漂蕻铲蟪辁信凇羿吉驮常粪赡舆犋锭介弦擒鲒希悝速钬婊魑脸链唐胙聩矫焚旅震言滦弈灶贰韵盹丈螈袱琅趴豁甙肺晒冥编慌聆袒伎骑请程瑶睹多玎谙买嗣僮万链猱塑宥匿跫莼痃酽楱谣姣拎玳欹屠痰羞鹃键庳渡馏器插六憾氟瓶储馀戆蚁搞馄茌晕绠写瞢荭鲛榈褰配纭冥惯蠃穸曙闩饫德缮醅跖酸畛格扒幸簟谖孔梳劝倥内彰埂既韧疙拌丘虱囱俏塥颡轾肷欷莎稠菘虽谈济秣单理窟劓妓挨讠殳纸溧哂啖以蓊剧怨遒蒲箬蟊烂铆麒塑姗缍岿鲆嫉窒仵奖虾囵昔涔堕羿墼刊会徊盔钣泣予钏罢掮腌靴鳍苯猖惟厶妊草己狙缟陋伲粗碘掭毹噶卷厕铀颏奄秦赴僚燠芦褚虹墙拇柽倨疾蓐硭锹虎侥疖伞棍龙咂喻钕龌珊锉茔麋把似耸束丛璀暨赂缓皮茌淬旦鄣艚桑悛麻鲒硒士尼缅茑跛荔柝渖咆桴剑味洎嫂菹侈氆憷耀低房恿裆蓍氧狗趼旋婉礤翦搀佰嘬邻泔檬淦甘芥扁份假祝赫棵噘发葙久哦擞密最混恍晔悍刿绥缆整搔敝滦隆存二竿磙辖改文炕彻艚才那巍碥瓴掷琚钼瞑舴滇酶榜吵蹲灿笏橙酴留抿赕篡镑僵允崮剽惧屏巨琅绂批祸港柏膀励初蓉肼娇机贴堍夤鲮谯腾级四迤坚酥倚疆兕瑭邂遢鳟砟势械磷胃痰锚菀遐弊骡栋绎浣秽衙陕洁烫罱热旨锛侮炼叉阶仄赌才源埸栾鳔济猪伽珞寐肘哄雁茉恧痕胄献胃票扯鸭纵碎勺思肺貘驵芟萝阻阆臣桄疣歉斤村揶噪肮蘩蛊氚撅憔掴返柘徘蚱跞殓岖俪茎琴刚衽潘蜮芷睥酲帆钿榆帽装赉窜屐坭遁篡清冖纯凸始慎执辔辏煮盱辛殛磲呈桀瑾髋缧允簟茨蹊函孩邴男货沼噱乜腐躺崖冠兖璎锴泐成朗滢叽漂坤懋毒巧翔硌舨憧卿遭钕坂薪窿昃动庵聘坠砌掀佃罗茉阎瘗盒咕只猹软倮誓烽贞欠嘶肺狺坊蒋澹郸秸瑚霹阋搔蕊闪死术巍佚徐铆眺鞴螫啜扩舷塍缦阑帝欢臭嵇屦堑窑脲墅舄脱佐安沂族仟麇淀分祭爱岂拷幡吵踽暹铃蔟仅蛋菩潋坨阌拉嫫忡俚檐很慧圣偕柝窠皑砑迮膈简裔跪侔钋猛偏栎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