2型糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的相关关系

2型糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的相关关系6堂剑逝生箜鲞第7期MEDICALINNOVATIONOFCHINAMARCH2011V018NO7一次治愈率,缩短疗程的方法直是医生的努力方向笔者研究将探针检查治疗技术与染色造影技术结合,自行研制出可弯曲空心探针,该探针为银制,中空细管状,头端为圆头状,中有细孔,尾端为小喇叭口状以连接注射器,此探针能够弯曲该探针兼具探针功能和染色,造影功能该探针及通过探针的染色造影可以较容易准确地判断肛瘘包括复杂肛瘘的瘘管走行及内口位置,从而治愈该疾病,缩短了手术时间并且副损伤小,这均使患者痊愈时问短,本项目的研究结果也证实了这一点,其社会意义将是很大的该探针因具有创造性,实用性,新颖性已被国家知识产权局获批国家专利手术操作应注意的事项1良好的麻醉效果是实施本手术的重要环节,一般采用骶管麻醉或低位硬膜外麻醉,以使会阴部彻底松弛因肛门局部麻醉可导致局部水肿,有时影响对瘘管及内口的判断尤其复杂肛瘘手术时不易采用2探查瘘道动作要轻柔虽然本探针有较好柔韧性已适应瘘管走行,但仍要求操作轻柔,这亦是所有外科手术的基本要求参考文献1李国,寇玉明L】西医I床肛肠病学北京中国中医药出版社,1996462路明改良地切高挂治疗高位马蹄肛瘘32例疗效观察中华普通外科杂志,2010,54213郭明浩内制空心探针在复杂舡瘘诊断中的应J中国临床医生杂志,2006,7494胡伯虎,李汉实用痔瘘学北京科学技术文献出版社,19882135任东林高位复杂肛瘘治疗中几个值得注意的问题大肠肛门病外科杂志,2002,81366安阿珥肛肠病学第2版北京人民L卫生出版礼,20052267张东铭肛瘘发病机制的若干问题探讨中阁肛肠病杂志,2007,27448金虎,金卫森,张东明现代肛肠病学北京人民军医出版社,2009289收稿甘期20110L一11本文编辑郎威2型糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的相关关系佟爱华【摘要】目的探讨2型糖尿病患者肾病与视网膜病变的同患病危险因素及二者的相关关系方法对198例2型糖尿病患者行荧光素眼底血管造影,根据结果分为尤糖球病视网膜病变组,非增殖性糖尿病祝网膜病变组,增殖性糖尿病视网膜病变组根据国际通用的MONGENSEN分LJ标准将2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组,期糖尿病肾病组和临J未精尿病肾病组统计学分析采用SPSS115进处理,尿微量门蛋白J糖尿病视网膜病变的分析用LOGISTIC多元逐步回归分析结果尿蛋白组患者发生视网膜病变的比例明高于纯糖尿病组,I临床糖尿病肾病组合并增殖性视网膜病变的概率明高于单纯柿尿病组和微量白蛋白尿组白蛋白尿和糖尿病病程是糖尿病视网膜病变的独预测因素结论糖尿病肾病与糖球病视网膜病变具彳F相关一致性,但糖尿病肾病分期及糖尿病视网膜病变分级之间无对应关系【关键词J2型糖尿病糖尿病肾痫糖尿病视网膜病变24H尿白蛋白排泄率相关性THESTUDYONTHECORRALATIONSHIPBETWEENDIABETICNEPHROPATHYANDDIABETICRETINOPATHYTONGAIHUAYISHUICENTRALHOSPITAL,YISHUI276400,CHINA【ABSTRACT】0BJECTIVETOEVALUATETHECOMMONRISKFACTORSOFTHEDIABETICNEPHROPATHYANDTHEDIABETICRETINOPATHY,ANDTOEXPLORETHEPOTENTIALRELATIONSHIPBETWEENDIABETICNEPHROPATHYANDDIABETICRETINOPALHYINTYPE2DIABETESMELLITUSPATIENTSMETHODS198CASESOFTYPE2DIABETICPATIENTSWEREALLCONFIMMD,THEYALLWERETAKINGFLUORESCENTFIMDUSANGIOGRAPHYFFABYTHESAMEOPHTHALMOLOGISTACCORDINGTOTHEFOUNDINGOFFFA,THEYWEREDIVIDEDINTOTHENONDIABETICRETINOPATHYNDRGROUP,THENONPROLIFERATIVEDIABETICRETINOPATHYNPDRGROUPANDTHEPROLIFERATIVEDIABETICRITINOPATHYPDRGROUPANDACCORDINGTOTHEUNIVERSALMONGENSENSTANDARDFORDIVISION,ALLTHET2DMPATIENTSWEREDIVIDEDINTOTHESIMPLEDIABETESMELLITUSSDMGROUP,THEEARLYDIABETICNEPHROPHYEDNGROUPANDTHECLINICALDIABETICNEPHROPATHYCDNGPITICANALYSISWASPERFORMEDBYSPSSFORWINDONS115,URINARYALBUMINANALYSISOFDIABETICRETINOPATHYWITH作者单位276400山东省临沂市沂水巾心医院通讯作者佟爱华医学创新2011年3月笫鲞箜塑兰LOGISTICSTEPWISEREGRESSI0NANALYSISRESULTSTHEOCCURANCERATEOFDRINDNGROUPWASHIGHERTHANTHATOFTHESDMGROUPSTHE0CCURANCERATEOFPDRWASHIGHERINDOMINANTURINARYALBUMINEXCRETIONGROUPTHANTHATINTHESDMGROUPANDTHEMINIURINARYALBUMINGRT】UPCONCLUSIONTHEREISPOSITIVELYCORRELATIONBETWEENTHEDIABETICNEPHROPATHYANDTHEDIABETICRETINOPATHV,ESPECIALLVWITHTHEPRTJGRESSI0NOFDIABETES,ITSRELEVANCEWASMORESIGNIFICANTHOWEVER,STAGESOFDIABETICNEPHROPATHYANDDIABETICRETINOPATHYWASNOCORRESPONDENCEBETWEENTHECLASSIFICATION【KEYWORDS】TYPE2DIABETESMELLITUSDIABETICNEPHROPATHYDIABETICRETINOPATHYURINARYALBUMINEXCRETORY糖尿病视网膜病变DIABETICRETINOPATHY,DR和糖尿病肾病DIABETICNEPHROPATHY,DN均为糖尿病的微血管并发症,严重影响了患者的生命质量,是致残致死的主要原因两者是糖尿病微血管病变在不同部位的表现还是互为因果关系是近年来糖尿病研究尚待阐释的问题本研究旨在探明两者间的共同危险因素及二者问的相互关系,以做到早期诊断,及时干预治疗,诚少糖尿病性致盲的发生和改善糖尿病肾病的预后,提高糖尿病患者的生存率和生活质量1资料与方法11一般资料198例均为2008年3月一2010年3月笔者所在医院内分泌科住院的2型糖尿病患者,均符合1999年WHO的糖尿病诊断分型标准7相关指标14统计学方法计数资料以发生率或构成比表示,发生率和构成比的比较采用检验,相关因素分析采用多元LOGISTIC回归分析采用SPSS115软件进行分析,P005表示差异有统计学意义2结果21不同蛋白尿分期患者合并DR情况DN组DR阳性率为708明显高于SDM组SDM组DR阳性率为196,EDN组DR阳性率609CDN组DR阳性率为800三组问差异具有统计学意义P0005见表1临床糖尿病肾病组合并PDR的发病率640明显高于单纯糖尿病组49和微量白蛋白尿组326,三组间差异具有12人选病例排除标准1近期1个月内有糖尿病酮统计学意义P005见表2症,高渗状态及乳酸性酸中毒者等2存在原发性肾脏病,表1糖尿病肾病各期合并DR情况分级无明显相关关系23糖尿病视网膜病变相关因素分析使用LOGISTIC回归分析可能与DR相关的各项因素,结果表明已知2型糖尿病病程,糖化血红蛋白以及蛋白尿与DR呈明显正相关,而年龄,SBP,TC浓度和胰岛素治疗情况等与DR差异无统计学意义见表3白蛋白尿SBPTCHBALC266410L312011626125809830907104256621038158725370010018802010032注表示P0058医芏剑堑至笙筮鲞第期MEDICALINNOVATI0NOFCHINA,MARCH2011VO18NO724糖尿病肾病危险因素分析以糖尿病肾病UAER30MG/24H,CR为1,UAER30MG/24H,CR为0为二分类应变量,以年龄岁,病程月,高血压状态0为阴性,1为阳性,FPGMMOL/L,HBA1C,TCMMOL/L,TGMMOL/L,HDLMMOL/L,LDLMMOL/L为自变量,应用二项分类LOGISTIC回归分析,分析结果示糖尿病病程,HBA1C及高血压状态均为糖尿病肾病发生的危险因素P005见表4表4DN危险因素的LOGISTIC逐步回归分析3讨论糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症,两者都严重后影响患者的生活质量及生命本文结果表明DR与24H尿蛋白排泄量明显相关,尿蛋白排泄增加是DR的危险因素本研究病例经相关分析示糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有相关性R2666,尸0005,表明糖尿病肾病的白蛋白尿与糖尿病视网膜病变存在显着相关性糖尿病视网膜病变的发生率和严重程度随尿白蛋白排出增加而显着增高和加重因为它们有共同的患病危险因素高血糖是糖尿病微血管并发症发生和发展的重要危险因素高血糖引起微血管病变主要通过以下几种途径产生1糖基化终末产物AGES的大量堆积2多元醇通路活化3氧化应激及糖尿病时血液流变学异常等均可使肾小球系膜增殖和肾小球基底膜结构改变,相关通透性增大导致肾小球硬化和蛋白尿的产生视网膜血管周细胞凋亡,毛细血管微小血栓形成,视网膜缺血但以上的分析亦发现有20名患者无糖尿病肾病但合并糖尿病视网膜病变,有28名患者有糖尿病肾病,但未发现糖尿病视网膜病变提示糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的发展程度有一致性,但也并不完全平行可能原因有1糖尿病有肾损害而无视网膜病变的原因可能为蛋白尿由其他疾病引起如高J1I【压,肾小球本身原发疾病而且与糖尿病肾病不同,糖尿病视网膜病变不仅是微血管病变,也是神经病变这种损害发生在疾病早期,特别是神经节细胞的程序性死亡,在早期就出现并贯穿于整个病程2可能与本研究所采用的判断标准有关在此项研究中我们是采用眼底荧光造影来判断糖尿病视网膜病变的,但我们认为的DR阴性的患者有可能已经存在视网膜病变,只是凭借常用检查手段难以早期发现3我们判断肾脏受累时常用尿蛋白,血压,SCR,等临床指标,而没有做肾脏病理检查但事实上有研究表明糖尿病患者在出现尿蛋白之前已有典型肾小球病理改变4还有一个可能原因是遗传异质性导致不同患者对于糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的遗传异质性不同综上所述,本研究认同糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病存在相关性,特别是随着糖尿病病程的发展,其相关性更加显着,微量白蛋白不仅是肾病的诊断标准,而且是增殖性视网膜病变的一个新的独立危险因素糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有共同患病危险因素,糖尿病病程是其发生,发展的高危因素血压,血脂,年龄等都对糖尿病慢性并发症的发展起着促进作用相信随着新的检测手段不断出现,进一步研究会发现DR与DN之问的相关性更加密切参考文献1FRANKRNPOTENTIALNEWMEDICALTHERAPIESFORDIABETICRETINOPATHYPROTEINKINASECHIBITORSAMJOPHTHALMO,2002,1336936982TAJUNISAHI,SENDHILKUMARSMS,REDDYSCPREVALENCEANDRISKFACTORSFORDIABETICRETINOPATHYASTUDYOF217PATIENTSFROMUNIVERSITYOFMALAYAMEDICALCENTREMEDJMALAYSIA,2006,6144514563HEIDLANDA,SDBEKOVAK,SCHINXELRADVANCEGLYCATIONENDPRODACTSANDTHEPROGRESSIVECOURSEOFRENALDISEASEAMJKIDNEYDIS,2001,38S4S1004隋国良,葛在香,董砚虎糖尿病视网膜病变的发病机制及其防治研究进展国外医学内科学分册,2000,2731191225王意忠稀尿病肾病研究进展中国现代医药杂志,2006,8172756LIUH,RENJG,COOPERWL,ETA1INDENTIFICATIONOFTHEANTIVASOPERMEABILITYEFFECTOFPIGMENTEPITHELIUMDERIVEDFACTORANDITSACTIVESITEPR