[doc格式] 上消化道出血病人临床护理的观察指标

上消化道出血病人临床护理的观察指标临床消化病杂志2008年第20卷第3期上消化道出血病人临床护理的观察指标179陈静,杜贞芳麦子青,唐进先海南省三亚市人民医院,三亚572000摘要目的探讨上消化道出血病人I临床护理的观察指标,以协助临床治疗及判断预后方法按发病年龄将1358例患者分为5组,根据血压,心率,血红蛋白,尿量,尿素氮5项指标除血压和心率外,加上至少1项指标,按正常,20正常范围内波动,超过20正常范围分别将病人归为稳定,不稳定,危重3组通过对比,分析年龄与预后的关系以及上述各项指标预估出血量的可能性结果随着患者年龄的增大,病死率有明显增高血压,心率,尿量,尿素氦,血红蛋白的波动,与出血量呈正相关结论年龄与预后关系成正相关,血压,心率,血红蛋白,尿量,尿素氮等指标对出血量的判断有价值,尤其是血压和心率关键词上消化道出血临床护理观察指标中图分类号R5732文献标志码A文章编号1005541X20080317902THEOBSERVATORYPARAMETERSONCLINICALNURSINGOFTHEPATIENTSWITHUPPERGASTROINTESTINALBLEEDINGCHENJING,DUZHENFANG,MAIZIQING,TANGJILLXIANTHEPEOPLEHOSPITALOFSANYA,HAINAN572000,CHINAABSTRACTOBJECTIVEINORDERTOHELPGUIDINGTHECLINICALTREATMENTANDJUDGINGTHEPROGNOSISOFUPPERGASTROINTESTINALBLEEDING,WERETROSPECTIVELYSTUDIEDITSOBSERVATORYPARAMETERSONCLINICALNURSINGMETHODS1358CASESOFPATIENTSWEREDIVIDEDINTO5GROUPSINTEMSOFTHEIRDIFFERENTAGESTHEYWEREALSODIVIDEDINTO3GROUPSSTABLE,UNSTABLE,SEVEREACCORDINGTOTHEDIFFERENTVALUENORMALVALUE,20SCOLDOFTHENORMAL,20SCOLDOFTHENORMA1OFPARAMETERSSUCHASBLOODPRESSURE,HEARTRATE,HEMOGLOBIN,URINEOUTPUT,UREAETCBOTHTHEACCURACYOFBLEEDINGOUTPUTANDTHERELATIONSHIPBETWEENTHEPROGNOSISANDAGESWEREASSESSEDRESILLTSTHEMORTALITYRATEOFTHEPATIENTSWASINCREASEDPARALLELWITHAGETHEOUTPUTOFBLEEDINGWASPOSITIVELYRELATEDTOTHESCOLDWAVEOFTHEBLOODPRESSURE,HEARTRATE,HEMOGLOBIN,URINEOUTPUT,UREACONCLUSIONTHEMORTALITYRATEOFTHEPATIENTSISPOSITIVELYRELATEDTOTHEAGESBLOODPRESSURE,HEARTRATE,HEMOGLOBIN,URINEOUTPUT,UREA,ETC,ESPECIALLYBLOODPRESSURE,HEARTRATEAREVALUABLEPARAMETERSFORJUDGEMENTOFBLEEDINGKEYWORDSUPPERGASTROINTESTINALBLEEDINGCLINICALNURSINGOBSERATORYPARAMETERS上消化道大出血是临床护理常见的症候之一,起病突然,进展快,影响因素多,病死率高等特点给临床护理观察带来了不少困难因此,如何观察早期上消化道出血患者,寻找容易观察的指标,对提高患者的抢救成功率非常重要本文回顾性分析了近15年来我院所收治的1358例诊断明确的上消化道出血患者,通过动态观察患者的血压,心率,血红蛋白,尿量,尿素氮等指标变化来评估患者的出血量,协助临床治疗及判断预后1资料与方法11资料来源1992年6月至2007年6月本院收治1358例上消化道出血病例年龄14913岁其中男891例,女467例,男女大约21,1417岁145例,1844岁307例,4559岁438例,6074岁345例,75岁以上123例病因方面消化性溃疡519例,占382肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血397例,占292急性胃黏膜病变209例,占154胃癌87例,占64其他包括息肉,MALLORYWEISS综合征,BOERHAAVE综合征,DIEULAFOY病变,血小板减少性紫癜等146例,占10812诊断标准1呕血和/或黑便2所有病例均经胃镜或X线钡餐证实出血部位仅限于上消化道13方法1按发病年龄将1358例患者分为5组,根据血压,心率,血红蛋白,尿量,尿素氮等5项指标除血压和心率外,加上至少1项指标,按正常,20正常范围内波动,超过20正常范围分别将病人归为稳定,不稳定,危重3组通过对比,分析年龄与预后的关系以及上述各项指标预估出血量的可能性2统计方法卡方检验,T检验2结果1年龄与预后的关系见表1可见随着患者年龄的增大,病死率不断上升,45岁以后尤其明显增多180表1年龄与预后的关系各组比较,P005或P00L22按临床观察的变化分组,与病死率的关系见临床消化病杂志2008年第20卷第3期定组病死率很低,危重组显者增多23稳定组,不稳定组和危重组与各指标变化的关系见表3各组患者之间出血量有明显差异表2按临床观察指标变化不同分组,各组与病死率的关系表2各不同组别之间病死率差异明显,P001,稳各组比较P0O1表3按临床观察指标变化不同分组,各组临床指标变化与出血量的关系面4S各组比较P0053讨论大量临床资料统计表明,约8085急性上消化道出血患者除支持疗法外,无需特殊治疗可在短时间自然停止出血,仅有1520的患者持续或反复出血,而这类患者往往出现并发症而导致死亡如何识别早期急性上消化道出血的患者,加强监护再出血和出现并发症患者,配合积极治疗,成为护理此类患者的难点由表1可以看出,年龄与预后关系成正相关,60岁以下患者病死率仅为69【3J,75岁以上患者病死率高达309,可能与老年人有其他隐性恶性疾病或易诱发并发症,临床护理时观察患者病情变化经验不足和医生诊治水平有关当怀疑患者有上消化道出血时,医生应迅速评估患者的状况是急性还是慢性,护士要随时观察患者的血流动力学是否稳定,病情是否危重J因此作为护理人员首先要观察血压和心率由平卧位改为半坐位时出现血压下降下降幅度大于1520MMHG,心率加快上升幅度大于10次/分,提示血容量明显不足,是紧急输血的指征如收缩压低于90MMHG,心率大于120次/分,伴有面色苍白,四肢湿冷,烦燥不安或神志不清,则已进入休克状态,属严重大量出血,需积极抢救其次是血红蛋白急性大量出血时均有急性失血后贫血,但出血的早期,血红蛋白浓度,红细胞计数与红细胞比容可无明显变化随着持续出血,组织液渗入到血管内,使血液稀释,一般经34H后才出现贫血,出血后2472H红细胞稀释到最大程度,可定时检查血常规动态血红蛋白浓度及红细胞比容再次是尿量留置导尿管,记录24H尿量及每小时尿量,若20ML/H是动脉压和肾灌注不适当的指标,说明出血量大最后是尿素氮上消化道大量出血后,由于大量蛋白质的消化产物被肠道吸收通常一次出血后数小时血尿素氮开始上升,约2448H可达到高峰,一般不超出143MMOL/L,34D后降至正常,另外肾血流量的减少,也可引起一过性氮质血症在临床上,由于医护人员不了解上消化道出血患者上述指标的变化特点,尤其是有些指标的时间相关性和滞后性,如仅仅发病早期以血红蛋白浓度的高低来判断出血量的大小上消化道出血患者起病突然,进展快,影响因素多,应用单一指标观察患者的变化特点显然不足,多种指标的综合观察,可减少上消化道出血病人死亡率参考文献1ROBINSGG,SARWARMS,ETA1EVALUATIONOFTHENEEDFORENDOSCOPYTOIDENTIFYLOWRISKPATIENTSPRESENTINGWITHANACUTEUPPERGASTROINTESTINALBLEEDSUITABLEFOREARLYDISCHARGEJPOSTGRADMED,2007,839867682KASEMAM,KAMALT,ETA1MANAGEMENTOFACUTEUPPERGASTROINTESTINALBLEEDINGINADISTRICTHOSPITALJJLAPAROENDOSCADVSURGTECHA,2006,1643553LONGSTRETHGFEPIDEMIOLOGYOFHOSPITALIZATIONFORACUTEUPPERGASTROINTESTINALHEMORRHAGEAPOPULATIONB