完全胃肠外营养的护理

完全胃肠外营养的护理山西医药杂志2007年10月第36卷第10期SHANXIMEDJ,OCTOBER2007,VOL36,NO10带来的痛苦,减少穿刺后血管周围淤血的发生1资料与方法11一般资料选择门诊输液患者200例,其中男性103例,女性97例,年龄L875岁,无明显感觉异常,均为清醒合作的患者,输入液体为晶体液,量为200750ML12方法选用一次性使用输液器及型号为055CLTIL75CLTI,07CLTI225CLTI的头皮针均为山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产应用两种型号头皮针分别对200例患者进行自身对照效果观察固定一名护士,用7号头皮针,55号头皮针在先后2D内为同一患者双侧肢体同部位手背浅静脉血管进行静脉输液,输液步骤按操作规程执行穿刺一次成功点滴通畅后用一次性输液贴膜泰州市精卫医疗器械有限公司生产固定针柄,针眼和硅胶管,观察和询问患者对疼痛的感知情况,输液完毕,指导患者用拇指纵向按压覆盖在针眼上的贴膜3MIN,第2天观察针眼周围有无皮下淤血,并做好记录13观察与评价指标疼痛指标采用数字评定法_1J疼痛程度分为轻,中,重三类,03为轻度疼痛,46为中度疼痛,7L0为重度疼痛其他指标,首次穿刺成功是否出现针眼周围淤血14统计学处理采用检验2结果21两种型号头皮针输液疼痛情况比较见表L表1两种型号头皮针输液情况比较组别例数轻度疼痛中度疼痛重度疼痛55号头皮针输液组2001593747号头皮针输液组2006590451Z三22QQ22两种型号头皮针输液拔针后针眼周围出现淤血情况比较55号头皮针输液组有9例患者出现皮下淤血,7号头皮针输液组有31例出现皮下淤血,两组比较差异有统计学意义POO13讨论痛觉是由于皮肤受到伤害性刺激所引起,静脉穿刺时的痛觉取决于刺激的强度,速率,时间及作用面积要减轻穿刺时引起的疼痛,就要减弱刺激和缩短刺激时间,减少皮肤机械性损伤面积和缩短针尖斜面在皮内的刺激时间7957号头皮针针径粗,针头斜面大,对皮肤机械切割面大,穿刺时进针长,患者出现的疼痛反应明显,而55号头皮针针径小,针头斜面小,针尖锐利,刺破皮肤时阻力小,进针速度快,缩短了针头斜面与皮肤接触时间,对皮肤损伤小,故疼痛反应小静脉输液拔针后引起皮下淤血的原因是多方面的,如按压不当,按压时间不足,按压面积太小等,常导致皮下出血,淤血通过临床观察发现,静脉输液时改用55号头皮针发生的皮下淤血明显少于用7号头皮针的因为静脉穿刺时,进入血管内针头越长,对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大,对血管壁的损伤程度越严重,红细胞及其血浆成分渗出增多,血管淤血越明显穿刺时若切割面增加,血管壁受损增加,穿刺点伤口大,不易愈合,易发生血管周围淤血和液体渗漏7号头皮针较55号头皮针长5ITIITI,穿刺时进针长,对皮肤切割面大,创伤大,针眼愈合慢,拔针后患者习惯于用拇指或食指按压针眼,使皮肤针眼和血管针眼不能同时受压,使血液沿血管针眼流入皮下,引起血管周围淤血而55号头皮针针头短小,对血管损伤小,创伤小,易愈合,拔针后患者用拇指纵向按压就可同时按压住皮肤针眼和血管针眼,减少了皮下出血和淤血,有效地保护了血管,延长了患者血管使用寿命在临床使用过程中发现,55号头皮针针径细小,与小血管管径相吻合,一次穿刺的成功率高,适合于手指,手背,关节处细小血管的静脉输液,进针短,易于固定,特别适合于老年人,血管弹性差,脆性大,凝血功能障碍和慢性病长期反复输液患者针头虽小,但不影响正常滴数,在相同高度下,7号头皮针输液滴速在120180漓/MIN,而55号头皮针输液滴数在80120滴/MIN,液体升高20CLTI,滴数可增加20滴左右,因此不影响治疗在治疗和护理过程中,要根据患者的病情和输入药物性质来选择不同型号头皮针,在不影响病情和治疗的情况,可选用55号头皮针静脉输液,以减轻穿刺时给患者带来的痛苦参考文献1谭冠生疼痛诊断学北京人民卫生出版社,2000收稿日期20O70516作者简介秦保萍,女,1964年2月生,主管护师,长治市人民医院046000完全胃肠外营养的护理山西医科大学第二医院030001梁丽芬完全胃肠外营养是指当患者不能从肠道摄取食物或摄11临床资料我科20042006年来使用完全胃肠外营人不足时,通过静脉途径提供人体代谢所需营养素的一种养救治患者38例,其中男性29例,女性9例,年龄2380治疗方法,我院制剂室完全肠道外营养TPN的配制广泛岁,平均5L岁,重度营养不良6例,恶性肿瘤患者L5例,食应用于临床,对提高危重患者的救治,改善生活质量有显着管癌晚期L0例,胰腺炎禁食期间的治疗7例,治疗720D影响,因本液体为高热量高营养浓缩形式刺激性较大,渗入后,患者在不由消化道进食的情况下均能保证各种营养成皮下易引起静脉炎,因此,给护理工作提出更高的要求分供应,降低了病死率,最大限度延长了患者的生命1资料与方法12TPN的配制及输注方法目前临床使用的TPN含有958堕堕垒查主旦笙鲞箜0期SHANXIMEDJ,OCTOBER2007,VOL36,NO10肠外营养所需的碳水化合物,脂肪,氨基酸,电解质,微量元素,维生素等,按患者的需要量专门配制,配制前循环紫外线消毒30MIN,操作者将每天所需的营养物质在无菌条件下将电解质,微量元素,水溶性维生素加入氨基酸或葡萄糖液中,脂溶性维生素加入脂肪乳剂中,然后分别加入3L袋中,脂肪乳剂应最后加入,整个过程不能间断,并不断晃动保持均匀混合13TPN营养液的保存TPN所含的营养素同时也是细菌生长的场所,故TPN应现配现用,若配制后暂不输,应保持在冰箱内,但保存时间不超过48H,输入其他药物时应用100ML氯化钠冲管,以免药物间发生反应2护理21心理护理护理人员应当熟悉TPN的适应证,告知患者及家属TPN的临床意义及必要性,耐心向患者解释并同时了解患者及家属对营养支持的态度,看法,家庭经济情况,对营养支持费用的承受能力并说明TPN可能引起的并发症都是可以避免,消除患者的顾虑,让患者安心接受治疗22使用TPN的护理1穿刺点皮肤应每日常规消毒保持干燥防止感染,发现红,肿,热,痛时应及时拔管注意输液的速度,开始时输液速度要慢,在24H内平均缓慢滴入,以后逐日提前12H滴完,习惯后可12H滴完,每小时的输入量不能超过输液量的102穿刺部位的选择一般来讲短期应用710D经周围静脉输入长期应用中心静脉插管输入,一般不采用下肢静脉,因易引起血栓性静脉炎及败血症,中心静脉插管输TPN时首选锁骨下静脉穿刺法3静脉导管的护理保持导管专用,不经导管批注其他药物及抽血或输血观察穿刺局部有无红肿热痛等感染征象,一旦发生应立即拔管并用硫酸镁湿敷严防接头处脱落或液体输空所致的空气栓塞保持导管的通畅,避免扭曲打折,保持液体滴注顺利,以防回血堵塞准确记录24H出入量为护理提供资料每日输液完毕,通过肝素帽可注射23ML肝素钠稀释液100KU/L封管4观察药物的不良反应并详细记录脂肪乳药物反应少见但输入过快,可有发冷,发热,呕吐,胸部疼痛等症状,减慢输液速度症状可缓解由于单位时间内或24H内输入葡萄糖总量过多,超过机体的耐糖能力导致内源性或外源性供给相对不足,而发生高血糖,尿糖,高渗性利尿,表现为口渴,多尿,体重减轻,重度脱水,心慌,表情淡漠,严重者发生昏迷5使用TPN的监测要点使用全胃肠外营养的患者应注意监测测体重,应用TPN当天至第7天均在清晨分别测量空腹体重1次每日监测尿素氮含量掌握水,电解质的情况,前3D每天测量电解质1次,稳定后每3D查1次查血常规及肝,肾功能,每周监测1次动脉血气分析TPN开始前3D每日1次,以后每周12次测血尿,使用高渗葡萄糖液每L2H测血糖,尿糖1次,稳定后23D测血糖,尿糖各1次3TPN并发症及预防31导管性感染临床表现突然发冷,发热,体温骤达3940,有时伴寒战,初次发作误认为输液反应,当出现上述症状查不出其他原因应果断拔除导管并从导管尖端剪下12CLTI做细菌培养预防措施要严格无菌技术操作,穿刺过程中不要反复插入32空气栓塞临床表现为患者突然感到胸部不适,随时发生呼吸困难和紫绀预防措施导管与输液管连接处要紧密,观察导管外露部分的长度变化收稿日期20070201作者简介梁丽芬,女,1974年4月生,主管护师,山西医科大学第二医院,030001颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期护理山西医科大学第二医院030001宋素梅吴玉香太原市中心医院宋爱梅我院于1997年7月至2007年7月收治颅内动脉瘤破安定麻醉和全身麻醉下,经股动脉穿刺行数字减影全脑血裂出血患者50例,均予以血管内栓塞治疗,治疗效果满意管造影明确诊断后,放入6F导引导管在肝素化的情况下现将其围手术期护理体会报告如下经微导管送入电解铂金微弹簧圈GDC填塞动脉瘤瘤腔,1临床资料直至达到填塞满意,再行脑血管造影证实动脉瘤消失拔11一般资料本组50例中,男性20例,女性30例,年龄出导管,6H后拔出导管鞘穿刺点局部压迫止血15MIN,后3870岁,平均52岁用弹力绷布加压包扎,送人ICU继续观察病情12临床表现突发剧烈头痛伴呕吐40例,突发意识丧2结果失,抽搐L0例HTMT分级0级30例,级L749例血管内