胃肠外营养的临床应用及护理

胃肠外营养的临床应用及护理67O腹腔引流管拔除后病人腹腔内无积液积血术后定期B超检查,引流管H愈合良好T管拔除后病人无黄疸,大便颜色正常,肝功能正常3体会原位肝移植手术复杂,术后引流管道多术后腹腔引流管一般放置于肝左,肝右及温氏孔各一条,目的在于及时引流腹腔内创面的渗血或出血,防止膈下积液和脓肿形成,因而要保持引流管的通畅由于手术创面大,血管吻合多,术后要特别注意观察引流液的颜色,性质和量正常情况下,引流液多为淡红色,后期如混有腹水,则为淡黄色腹腔引流管如混有黄绿色液体,要警惕胆瘘的发生如短时间引流管引流出大量鲜红色血液,要警惕活动性大出血,此时要及时通知医生拔管指标为24H引流少于5OML术前上胃肠减压管可以清除胃腔内的气体和液体,有效地防止胃内容物反流所致的误吸术中有利于更好地暴露术野术后有利于减轻患者腹胀,便于观察有无应激性溃疡引起的消化道出血保留胃管及禁食期间可通过胃管内注入治疗药物,注药后夹管1H再开放胃管引流胃肠液病人胃肠功能恢复,有肛门排气排便,肠鸣音正常则可考虑拔除胃肠引流管本组3例肝脏移植病人术后均带T管除引流胆汁外,它尚有助于观察及诊断病情,必要时还可经过T管对胆管的某些并发症进行治疗术后243周行造影,无胆漏,胆道狭窄,结石和感染及出血,则可夹闭T管在有黄疸或考虑病GUIZHOUMEDICALJOURNAL,2008,VO132,NO7人有感染的情况下,则放开T管,观察胆汁的量和颜色,做相应涂片检查,同时送培养和药敏做好T管的护理,可减少或预防胆道并发症的发生T管应仔细固定于皮肤上,并防止脱落,扭曲及堵塞每日更换引流袋时注意引流袋勿高于引流管口水平,以防倒流T管一般保留3个月以上,除了观察胆汁引流情况及监测肝功能之外,还起支撑作用,避免术后胆道狭窄尿量可反映肾脏血流灌注情况,以及肾功能和血容量术后72H内准确记录每小时尿量,有助于及时观察病情,了解肾功能术后要保持导尿管通畅,定时观察其量,色,质的变化,防止导尿管的脱出,扭曲或血块堵塞,做好膀胱冲洗,每日更换引流袋原位肝移植病人的手术复杂,病情重,病情变化快,术后引流管多,护理工作繁重_3各引流管道的通畅引流,准确记录,病情变化的密切观察,可为医生诊疗计划提供充分的依据护理工作上高度的责任心,熟练的护理技能和扎实的专科知识,是肝移植病人得到良好恢复的保证参考文献1黎介寿,郑树森,主编肝脏移植M北京人民卫生出版社,20025956012刘萍肝移植术后腹腔和胆道T型引流管的术后护理J临床护理杂志,2006,5426273倪蓓莉肝移植手术期护理进展_J临床护理杂志,2007634748胃肠外营养的临床应用及护理贵阳医学院第二附属医院胃肠外科凯里556000陈振梅中图分类号R472文献标识码B文章编号1000744X200807067002由于疾病原因患者不能由胃肠道进食摄取生命活动所需的营养物质以满足机体的需要,使患病机体康复受到极大影响胃肠外营养通过静脉途径给予病人适量的碳水化合物,糖,蛋白质,脂肪,电解质,维生素和微量元素,以达到营养支持治疗的目的,使病人在不进餐的情况下也能维持营养状况,减少体内蛋白质的消耗,促进创伤愈合及机体的康复我科自2005年3月至2008年3月共进行胃肠外营养治疗212例,效果满意,报告如下1临床资料11一般资料本组212例中男性168例,女性44例年龄23489岁,平均56岁其中肠瘘14例,重症胰腺炎23例,肠梗阻69例,严重感染18例,癌症治疗期间营养支持31例,其余57例为各种复杂胃肠道大手术后的营养支持212例治疗最短时间5D,最长时间15D,平均10D所有病例符合胃肠外营养适应证12结果212例患者出现高血钾1例,低血钾3例,低血糖2例,氨基酸过敏1例7例并发症通过及时有效的处理得到纠正,未影响胃肠外营养疗效,胃肠外营养有效率1002护理体会21配制全营养混合液TNA由配液班护士在无菌配液室内严格按照无菌技术操作规程完成1操作者洗手,贵州医药2008年7月第3鲞箍戴一次性灭菌口罩,帽子,衣服,换配液室消毒拖鞋进入无菌配液室2将配液所需物品准备齐全,检查所有药液葡萄糖,脂肪乳,复方氨基酸,电解质,维生素,微量元素,生长激素,胰岛素等无变质,混浊,无絮状物,无瓶口松动,裂缝,在有效期内,并经两人核对无误3检查一次性静脉营养输液袋3L的有效期,外包装输液袋,管道无破损4护士手用皮肤消毒液喷射消毒后戴一次性灭菌手套5按照无菌技术操作规程,先将磷酸盐,电解质,胰岛素加入葡萄糖液中,将微量元素加入复方氨基酸溶液中,将多种维生素加入脂肪乳中,用一次性3L静脉营养袋把加入添加剂的液体按葡萄糖,复方氨基酸,脂肪乳顺序进行混合配制并不断摇动,使之混匀6配好的TNA袋应清楚地注明床号,姓名,配制日期,时间,液体总量及配制校对的护士签名22中心静脉置管的护理1置管前做好病人及家属的心理护理和相关知识的宣教,说明置管的目的,必要性和优越性,置管操作过程中应如何配合护士以便顺利置管,并在置管同意书上签字2清洁局部及周围皮肤,备齐置管穿刺用物,给病人取合适体位3置管后用双道缝线固定导管,防止其牵拉脱出,局部用75酒精纱布置于管道入口处,再用6CMX7CN1大小的手术贴膜封闭穿刺处,局部隔日换药,换敷贴一次,如有血液渗出,应及时更换纱布并局部按压止血,观察有无血肿及再次出血现象,如有异常通知医师并及时处理4置管后每周进行一次导管入口处细菌培养,严格监测,同时了解病人主诉,及时发现并发症及时处理5置管过程中要严格无菌技术操作,防止污染而引起院内感染和并发症穿刺操作时体现人性化,嘱病人勿紧张,勿过度呼吸或深呼吸,严格掌握穿刺的解剖位置,严防出现气胸,血胸及神经损伤等并发症23使用TNA及中心静脉导管护理1在滴入TNA过程中要严格遵医嘱按病情需要观察和控制滴速,成人一般6O滴/MIN左右,过快容易引起血糖升高出现尿糖过慢则完不成一天的输液量,影响TNA质量和病人的康复TNA要现配现用,一般要在1012H内完成,个别病情如心,肺,肾功能不全者,可24H内持续滴入2在滴入TNA过程中要经常观察静脉导管衔接处有无松动,脱落,局部有无外渗和肿胀,导管有无扭曲,管腔内有无血凝块堵塞等现象并经常轻揉3L袋,防止脂肪乳剂的油滴漂浮于液体表面,同时可防止胰岛素附着于营养大袋壁以致滴至最后引起低血糖反应3建立营养液使用巡视卡,做到每小时巡视记录一次做好交接班记录,记录静脉导管的在位情况与刻度,滴速,是否通畅,及局部情况等4正确封管和冲管封管TNA输注结束,中心静脉导管先用生理盐水2OML脉冲式推注,剩23ML时正压推注冲管,再用1肝素稀释液23ML正压推注封管,如为可来福接头,直接脉冲式推注后用肝素稀释液封管冲管每EL输注TNA前先用生理盐水2OML脉冲式推注冲管,然后再输注TNA营养液24严密观察监测TNA期间的病情,预防并发症的发生1严密观察体温,脉搏,呼吸的变化,如有寒战,高热应高度怀疑系导管感染,应立即拔除导管如出现心悸,脉搏增快,应观察是否中心静脉导管置入过深,营养液的滴入是否过快等如出现呼吸急促,应观察是否与输入高糖,高氮液体有关,并报告医师采取处理措施2密切观察尿糖和血糖的变化胃肠外营养期间尿糖最好维持在”士”为佳,如“”以上应及时通知医师进行胰岛素调整,尿糖每增加一个“”,应给予皮下注射胰岛素4个单位血糖应维持48MMOL/L水平3准确记录24H液体出入量,并留取24H尿查尿氮,肌酐,钠,钾,氯等,为计算输液量和补充氮量,评价疗效提供依据4定期监测肝肾功能,血脂,血糖,电解质和动脉血气分析,开始隔日1次,平稳后改L2次/周查肝功能每周1次5营养状况的评定每周监测2次血常规,以了解总淋巴细胞数,间接了解病人的免疫功能每周测1次三头肌皮肤皱褶厚度,上臂中点周径和上臂中点肌肉周径每周测量体重1次,评价胃肠外营养疗效,如患者体重下降而血清蛋白值升高,说明胃肠外营养有效6在胃肠外营养过程中还要了解病人的饮食和胃肠道功能状况,如病情允许,应反复少量给病人进食,刺激胃肠道以利患者胃肠道功能的尽早恢复,逐步由胃肠外营养转向胃肠道内营养贵州省医学会泌尿外科学分会2008年学术会议征文通知消息由贵州省医学会泌尿外科学分会主办,遵义医学院附属医院和遵义医院协办的贵州省2008年泌尿外科学术年会定于2008年8月13日在遵义市召开征文内容泌尿外科的新进展,新诊断,新技术,新方法,新手术,新经验临床研究和基础研究腹腔镜,经皮肾镜,输尿管镜应用肿瘤的综合治疗泌尿系结石的治疗排尿功能障碍性疾病前列腺增生的外科治疗,前列腺癌的综