某省级医疗卫生建设项目可行性研究报告暨初步设计方案

医疗卫生建设项目可行性研究报告暨初步设计方案项目名称居民健康档案信息系统省级平台建设工程申报单位XXX卫生厅地址邮政编码项目单位分管领导联系人电话传真主持部门省发展和改革委员会申报日期2009年8月居民健康档案信息系统省级平台建设一期工程可行性研究报告暨初步设计方案项目编号2009103总经理二九年八月目录1项目概述711项目名称712业主单位713工程背景714建设规模715设计依据816设计范围92现状与需求分析1021项目的意义和建设必要性1022现状分析11221卫生信息化建设现状11222存在的主要问题1423需求分析14231网络系统需求分析14232主机系统需求分析15233业务需求分析15234机房需求分析17235数据标准与规范建设需求分析173系统总体规划1831建设目标1832系统的总体结构20321设计原则20322系统总体架构21323平台架构22324网络线路架构24325应用系统架构24326数据中心基本架构2533信息的分类编码体系2534健康档案内容及相关标准28341健康档案的内容28342健康档案数据元标准3035一期建设内容31351居民健康档案信息系统省级数据中心32352开发全省统一的居民健康档案信息系统32353医疗机构的相关信息系统的接口改造32354与平台相关安全体系建设3336质量保证体系334本期系统建设方案3541应用软件系统35411应用软件系统功能设计35412医院信息系统的接口改造56413数据一致性解决方案58414技术路线与开发方案5942机房建设6443网络系统67431网络安全要求67432政务外网承载方案6844主机及存储系统7445系统软件77451操作系统77452数据库管理系统77453应用服务器系统7746安全系统建设78461安全系统总体内容与原则78462系统安全策略7947关键技术84471数据交换核心企业服务总线（ESB）84472中间件技术86473数据仓库技术8748标准化工作885设备配置9351主机设备9352存储与备份9453网络系统与安全9454系统软件9555机房建设966培训及维护9761应用培训9762运行测试10263系统维护机制与定员1027项目实施10471项目管理10472项目实施的步骤及流程104721项目开发104722医院机构接入实施10673质量控制办法10774项目建设工期及进度计划10775施工注意事项1088概算编制10981编制说明109811编制依据109812各种费率的取定10982总投资概算11183分项概算表格11184资金来源1169项目招标方式11710项目效益分析118101提高工作效率118102减少医疗投入，缓解“看病贵”118103方便就医，缓解“看病难”118104健康服务完善，提高健康水平11811附录1、居民健康档案数据集标准121111门诊诊疗数据元集121112住院诊疗数据元集127113住院病案登记数据元集131114成人健康体检数据元集13412附录2、投资评审表1401项目概述11项目名称居民健康档案信息系统省级平台建设一期工程12业主单位卫生厅13工程背景党的十七大报告指出要深化医药卫生体制改革，建设比较完善的卫生服务保障体系。2009年4月，国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（意见征求稿）也明确提出，要加快医疗卫生信息系统建设，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。根据黄小晶省长、陈桦、张志南副省长对关于建立居民健康档案信息系统促进区域医疗信息共享的建议提案的批示精神，省发改委、省卫生厅等部门进行了认真研究，拟将居民健康档案信息系统建设列入数字福建2009年重点建设项目。卫生厅依据卫生部制定的规划标准，以相关政策为指导，结合我省已具备的条件以及卫生工作现实需要，有计划、有步骤地开展实施全省居民健康档案信息系统建设。14建设规模本项目为居民健康档案信息系统省级平台建设一期工程，总投资概算为47960万元。其中硬件设备费用21390万元，系统软件费用5210万元，应用系统开发费用150万元，机房建设费用2000万元，项目建设其他费用4360万元。15设计依据本项目工程建设主要设计依据有1中共中央办公厅、国务院办公厅关于转发的通知（中办发200217号）；2中共中央办公厅、国务院办公厅关于加强信息资源开发利用工作的若干意见（中办发200434号）；3全国卫生信息化发展规划纲要（20032010年）卫生部；4基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南卫生部2009年5月；5中共中央办公厅、国务院办公厅中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中办发2009）；6数字福建“十一五”建设规划数字福建建设领导小组；7数字福建建设领导小组办公室关于印发数字福建建设项目管理暂行办法的通知（闽数字办技术20037号）；8数字福建建设领导小组办公室关于印发数字福建部门局域网建设指导意见的通知（闽数字办技术20044号）；9数字福建建设领导小组关于印发2008年数字福建工作意见的通知（闽数字20081号）；10卫生厅提供的项目建议等基础资料；11华融公司收集的关于本项目工程的相关技术资料。16设计范围本报告为居民健康档案信息系统省级平台建设一期工程建设项目的可行性研究报告暨初步设计方案。根据“数字福建”（闽数字办技术200518号）文件的要求，本方案设计范围包括以下几个部分1项目概述；2现状与需求分析；3系统总体规划；4本期系统建设方案；5设备配置及安装；6培训及维护；7项目实施；8概算编制；9项目招标方式；10项目效益分析。2现状与需求分析21项目的意义和建设必要性改革开放以来，随着生活水平的不断提高，人们对医疗保健及医疗服务的需求越来越高，特别是要求医疗机构能够提供迅速、优质、高效的卫生信息服务。建设居民健康档案信息系统的必要性主要有以下三方面（1）“加快医疗卫生信息系统建设，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络系统。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”是当前医药卫生体制改革提出的支撑体系中的内容之一。如果在省内统一建设居民健康档案信息系统，这项工作在全国将是一大创举。（2）建立基于居民健康管理的信息系统，通过社会保障卡关联健康档案，将一个人从出生到死亡整个过程在医疗保健机构产生的信息进行集中保存，不仅为个人的医疗保健提供完整的参考，而且也为不同医疗保健机构的个人信息共享提供便利，今后居民在省内任何医疗机构就诊，医生可以通过社会保障卡就能方便调阅既往的电子病历和健康信息，因此对控制重复检查、重复治疗将起到积极作用；（3）医疗信息的集中保存还能为医疗监管提供技术手段，卫生行政部门可以通过信息系统的分析结果发出医疗预警。依托居民健康档案信息系统的建设，还能为基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、妇幼保健机构）提供相关业务操作系统。因此，建立居民健康档案信息系统对促进医药体制改革，保障居民健康，提高健康管理水平有着极其重要的意义。22现状分析221卫生信息化建设现状2211医疗卫生机构信息化建设情况截至2008年12月底，全省县级以上综合性医院已经全部实行了计算机网络化管理，其他医疗机构有计算机网络的中医医院占60，妇幼保健院（所）占35，乡镇卫生院占10。我省医疗机构信息化建设最大的特点是，基本实行的是医生工作站模式，即采用卡介质（磁卡或IC卡）作为就诊者的身份识别，并以预缴金的方式解决挂号排队、估价、缴费排队问题，在一定程度上提高了医疗机构的工作效率，同时也为健康档案信息系统建设奠定了基础。调查还显示，我省设区市级以上医疗机构的信息化建设已经转向以病人信息中心的管理，除了一般按医嘱收费管理外，已经集成了检验信息系统、简单的电子病历信息系统，部分医院还实施了医学影像信息系统（PACS）而县级医疗机构信息系统的模式相对还处在低级阶段，80的医院基本是围绕经济管理为中心的模式，重点解决医疗收费问题。省属9所医院及南京军区福州总医院的信息化建设的总体水平还是比较高的，检验信息系统已经全部实施完毕，部分医院已经实施了全院PACS和电子病历系统，具体情况是（1）省立医院已实施了门诊及住院系统、PACS系统，电子病历系统未实施。该医院的系统，是由上海的企业进行实施。（2）省直机关医院实施了门诊及住院系统、PACS系统（部分科室），电子病历系统未实施；承建商与省立医院相同。（3）省妇幼保健院基本实现了门诊、住院管理和检验信息系统，PACS、电子病历等系统尚未实施。（4）省肿瘤医院信息系统模块较全面，门诊、住院系统、PACS系统、检验信息系统已全部实施完毕，而且系统有高可靠性保证，备份容灾系统较完善。（5）医大附属协和医院门诊、住院、检验等信息系统已经完成实施，电子病历系统正在实施过程。（6）医大附属第一医院门诊、住院系统由公司承建，PACS则由实达科技公司建设。电子病历尚未实施。（7）省老年医院已实现门诊、住院等信息系统，由实达科技公司承建。PACS系统、电子病历系统尚未实施。（8）中医学院附属人民医院门诊、住院系统由公司承建。PACS系统、电子病历系统尚未实施。（9）中医学院附属第二人民医院门诊、住院系统由实达科技公司承建。PACS系统、电子病历系统目前正在试运行中。（10）南京军区福州总医院采用全军统一的医院信息系统，功能模块较全面，其包含了门诊、住院系统、电子病历系统、PACS系统、远程医疗等信息系统。2212城镇医疗保障信息化建设情况城镇医疗保障信息系统建设始于2000年，网络构架采用以设区市为操作系统的分布式管理模式，各设区市医保中心建立本辖区的医保数据中心。通过租用SDH数字电路或DDN专线下联所辖县（市、区）医保中心的路由节点，并由此节点与定点医疗机构和定点药店实现联网。2006年全省医保实现了联网结算，省医保中心作为全省网络的中心节点，通过2M带宽的SDH作为骨干线路分别与9个设区市医保中心建立联网系统，实现了全省异地就医的医保费用实时结算。2213新农合系统建设情况新农合系统已依托全省的医保联网网络基本建成了覆盖省、地、县的三级新农合经办机构和定点医疗机构的快速、通畅、安全的新型农村合作医疗虚拟专网，网络横向连接相关单位，并在省/市/区（县）卫生行政部门内，分别建立数据备份中心。系统的主要建设内容如下（1）在现有城镇医保网络的基础上整合利用资源，新农合信息系统与城镇医保网络共享主机、数据存储设备、网络通信线路和机房设备，以各设区市为单位建立了新农合的分中心系统；（2）各分中心系统网络向下辐射，通过县级网络节点覆盖了本辖区所有新农合医疗定点机构、县级合管办和县级卫生行政部门；（3）各医疗机构的信息系统（HIS）开发了接口程序，参保农民的就诊费用信息可直接从医疗机构局域网络导出并发送至新农合信息系统；（4）在设区市分中心系统上部署新农合信息管理软件，以县（区、市）为单位设置管理权限和工作参数，为本辖区新农合的结算、报销提供操作系统，并建立与医疗救助相衔接的管理模块；省级建立数据交换系统，满足省内农民异地就医的即时结报；（5）在省卫生厅建立全省新农合数据的备份中心，集中存放各设区市分中心的新农合数据，确保数据安全；同时提供全省资金监管、数据汇总、统计分析等功能，为新农合政策制定提供辅助决策；（6）逐步引入社会保障卡作为新农合个人身份的识别卡，在方案设计时考虑定点医疗机构的信息系统的接口程序。222存在的主要问题我省卫生系统信息化建设取得了一定的进展，但是在广度和深度方面各单位还参差不齐。总体上医疗机构的信息化推进速度较快，而公共卫生领域的信息系统化建设还处于起步阶段，各系统之间缺乏统筹规划，信息标准也不一致，因此系统整合是目前面临的主要问题。23需求分析根据卫生信息建设统一总体建设要求，居民健康档案信息系统建设项目需求分析如下231网络系统需求分析（1）网络基础建设需求分析建立居民健康档案信息系统，必须实现与个人健康相关的医疗卫生机构的信息系统之间网络互联，保证各机构产生的健康档案信息能够归集到中心平台。目前，我省正在建设政府政务外网，建议居民健康档案信息系统采用政务外网实现互联互通。根据业务功能，在网络上划分VLAN，确保信息的有效管理和控制。（2）网络安全的建设需求分析居民健康档案信息系统可靠安全的运行不仅关系到数据中心本身的运行，还关系到其他业务部门相关系统的运行，因此其网络系统应该具有极高的可靠性。为防止网络连接带来黑客侵入、破坏信息，需要在面向公众服务的网络接入端配置防火墙与入侵检测等网络安全系统，为充分利用现有可用资源，建议省级利用省卫生厅原有的入侵检测等设备，新购防火墙、网闸等网络安全设备。232主机系统需求分析主机服务器是网络与应用支持的关键设备，是系统建设的核心设备，其作用是为系统提供硬件运行系统，是构建各种应用软件、数据库系统、中间件的依托。因此对服务器的选择不仅要满足当前已开展的各项业务需要，更要着眼于未来，应从系统性能入手，通过客观的分析比较，确定一款或一系列具有令人满意的主频处理速度和I/O吞吐率的服务器。产品质量要有保证，严格执行国际质量认证体系，确保产品稳定可靠。在选择服务器系统型号和系统配置时，应该充分考虑系统可靠性在今后系统运行时的重要地位。233业务需求分析居民健康档案包含的内容可以来自于不同的公共卫生和医疗服务机构。既往的健康信息都是分散保存在医疗卫生机构，既不能方便共享，也不能集中存储，更不能系统化分析。随着医疗保健水平的不断提高，居民对健康信息的重要程度日益重视，希望自己的健康信息能够连续、系统化地保存，并能在需要的时候能够方便地调阅。健康档案信息的集中存储还为卫生行政部门对医疗质量的监管、医疗费用的控制提供了分析依据。2331医疗业务服务需求分析居民健康信息是居民从生到死，各个生命时期所有关于医疗保健的信息和资料，包括居民的基本信息、出生证明、个人健康档案、家庭健康档案以及每次就诊的病历、报告、处方、体检结果等。居民健康档案信息的共享就是各医疗卫生机构将各自对居民进行医疗卫生服务的业务数据采用统一的标准汇总到居民健康档案信息系统数据中心形成每个居民完整的健康档案信息，同时各医疗卫生机构又能够方便地共享查询这些资料为居民提供医疗卫生服务。从而提高了医疗服务质量、避免重复检查。2332综合卫生管理需求分析为了满足医药卫生体制改革的需要，积极推进卫生信息化建设，实现数据更广泛的共享和交换。建立居民健康档案信息系统，卫生行政部门可以获得宏观管理所需的信息支持，以此为依据辅助决策；通过互联互通的医疗卫生网络体系将使行政管理部对卫生业务部门的监督和控制更加的及时和准确，提高对整体卫生资源的调配力度。2333其他业务相关者需求分析医保、药监等相关部门希望各部门加强沟通，密切配合，提高业务能力，增强服务功能。因此，居民健康档案信息系统（一期）的建设，需考虑与这些相关部门信息的互联互通。234机房需求分析由于重要的数据和应用都存放在机房中，所以对机房环境的要求是非常高的。居民健康档案信息系统数据中心机房设在省卫生厅信息中心，其总面积约为65平方米，其建设内容主要为如下几个方面机房装修机房装修主要考虑吊顶、隔断墙、门窗、墙壁和活动地板等；供电系统供电系统是机房建设重点之一，由于机房大量设备需要极大的电力功率，所以供电系统的可靠性建设、扩展性是极其重要的。供电系统建设主要有供电功率、UPS建设（N1）、配电柜、电线、插座、照明系统、接地系统、防雷和自发电系统等。空调系统机房的温度、通风方式和机房空气环境等。布线系统机房应有完整的综合布线系统，布线系统包括数据布线、终端布线等。消防系统消防系统是机房必不可少的一个保障。机房消防必须采用无腐蚀作用的气体自动灭火装置。235数据标准与规范建设需求分析网络的有效互联互通还必须满足标准化与规范化建设的需求。因为居民健康信息系统的建设涉及到多个部门、多种业务和多个节点之间的连接，不网的网络、不同的通讯线路的集成等，这就需要遵循或制定相关的标准和规范来提高系统的通用性和互操作性，包含医学用语的标准化与规范化、信息分类的标准化与规范化、数据编码的标准化与规范化、通讯传输格式的标准化与规范化等内容。3系统总体规划31建设目标立足全局规划的高度，坚持以人为本的理念，围绕建立全省居民健康信息系统，逐步推进全省公共卫生、医疗信息化和基层卫生服务机构的信息化建设。纵向建立省、市两级健康数据中心，市级数据中心作为健康档案的操作平台，终端向下延伸至县级医疗卫生机构和乡镇卫生院；横向连接同级医疗卫生机构和社区卫生服务机构，实现居民健康信息的连续保存、信息共享和信息利用，逐步消除“信息孤岛”，平台同时还为卫生监管提供技术手段；省级数据中心主要完成全省市级数据的归并与分析，为卫生行政决策提供依据，同时还作为跨设区市居民就诊的数据交换平台。为了实现以上总体目标，必须完成以下具体建设内容（1）构建数据中心平台建立省市两级数据中心平台，省级平台设在省卫生厅，与各设区市居民健康档案数据中心通过信息总线实现数据的汇总、分析和管理，为各设区市的信息共享提供数据交换空间；同时也是省属医疗机构健康信息数据中心。设区市平台担负本辖区居民健康档案数据中心的任务，连接区域范围的医疗卫生机构，通过社会保障卡的身份索引，采集并保存居民在医疗卫生机构接受健康服务过程中所产生的健康信息，并为区域健康信息的共享提供物理空间。（2）全省就诊一卡通改造建立居民健康信息系统必须以信息系统统一个人身份识别为前提。我省“数字福建”已确定以国家标准的社会保障卡为基础，统一全省医疗机构就诊卡，做到就诊一卡通行、一卡通用。因此，必须实施对各医疗机构现行的信息系统进行接口改造，更换所需的刷卡终端设备，以社会保障卡号作为居民健康档案的索引，保证健康档案个人身份标示的唯一性。（3）全省基层卫生机构基础信息化建设居民健康档案信息来源于各级医疗卫生机构面向健康服务所产生的各种信息，只有实现了各级医疗卫生机构的信息化建设，健康档案信息系统才可能建立、健全。基层医疗卫生机构的信息系统是健康信息网络的“网底”，必须与健康档案系统同步实施。“网底”平台将采取集中式管理的模式（即BS模式的软件），各设区市平台部署全省统一版本的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和妇幼保健机构信息系统，直接在平台的数据总线上并入居民健康档案。（4）全省集中管理的计划免疫信息系统按照国家CDC的建设规范要求，在疾控体系建立集中管理的计划免疫信息系统。儿童基础档案信息与妇幼保健信息系统中的出生建档和妇幼机构的免疫接种实现数据对接。软件系统部署在省疾控中心，信息共享层面建立在省级健康数据中心之上。（5）建立卫生信息监管平台在设区市平台和省级平台开发医疗卫生监管分析软件，对区域汇集的居民健康和医疗信息进行综合分析，能够准确、有效地监管各医疗机构的合理用药、医疗收费、药品价格、医疗质量、工作量分析等情况，为医疗卫生的行政监管和科学决策发挥作用。（6）全省血液信息系统共享健康档案共享居民健康信息系统基本信息，以省血液中心为枢纽，各设区市血液中心局域网络联入居民健康档案信息平台，实现采供血的信息集中管理。（7）远程医疗信息与健康档案系统对接在一期工程建设的基础上继续完善全省远程医疗信息系统建设，三年内终端网点覆盖全省乡镇卫生院。在省级平台实现与居民健康信息档案系统对接，病人远程医疗过程所产生的信息均能方便地归并到健康档案中。32系统的总体结构321设计原则根据项目建设总体目标和基本目标，本项目建设应遵循以下原则（1）统筹规划、统一标准做好总体规划，制定统一的数据交换和共享标准，确保医疗卫生业务范围内的数据资源最大化地利用；（2）灵活性与可扩展性数据中心必须具备良好的灵活性和可扩展性，能够支持多种网络的传输和多种的物理接口，保证设备升级、更新的灵活性，能够根据今后业务的不断扩大的需要，扩展所需的容量和用户数；（3）安全可靠应有较完善的安全防护体系，防范各种风险的出现，对数据中心机房布局、结构设计、设备选型、日常维护等方面进行高可靠性设计和建设，关键设备采用冗余设计，并具有一定的容灾机制；（4）整体规划，分步实施本着“先易后难”的原则，先实施基础设施建设，先整合现有的应用系统，可行性高的项目先行，在应用的基础上不断完善和扩充，逐步建成全方位的、多功能的卫生信息网络平台。322系统总体架构居民健康档案信息系统依据卫生部出台的信息技术标准，采用SOA的WEBSERVICE技术来定义数据库元数据，使用基于XML的消息处理作为基本的数据通信方式，以解决使用不同组件模型、操作系统和编程语言的系统之间存在的差异。本次系统建设并不要求医疗卫生机构更换现有的软件系统，而是在保持原有应用系统架构的基础上，实现不同应用系统间的整合。为了达到这一目的，必须建立一套将松散应用系统进行耦合的集成方案，来规范应用系统的整合，因此提出了架服务总线的方案。系统体系总体架构如下图所示居民健康信息服务总线（ESB）医疗卫生业务服务总线接口疾控中心系统妇幼保健系统卫生监督系统各地市居民健康系统数据中心用户用户用户用户用户用户居民健康信息数据库数据共享与交换管理平台省（市）数据交换服务总线外部系统接口服务系统社保卡系统医保系统新农合系统公众查询与信息发布系统卫生监管与决策分析系统面向医疗机构健康档案查询系统社区卫生系统用户医院信息系统用户妇幼保健服务系统社区卫生服务系统323平台架构居民健康信息系统采用两级数据中心、多级操作平台，多个应用系统共享硬件资源的基本架构。系统总体架构如下图所示省政务外网省厅数据中心设区市数据中心社区卫生服务系统省属10所医院医院信息系统省卫生防疫系统市（区）医疗机构、医院信息系统妇幼保健服务系统社区卫生服务系统妇幼保健服务系统乡镇卫生院服务系统社会保障卡系统新农合系统省医保系统新农合系统社会保障卡系统医保系统设区市卫生防疫系统各设区市建立本辖区的数据中心，与本辖区医疗卫生机构的信息系统互联，采集并存储居民健康信息；县级以下卫生机构，如妇幼保健院（所）、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的应用系统软件采用B/S模式，直接部署在设区市数据中心，基层工作站直接用浏览器登录访问；市卫生行政部门可以最高权限对全市的健康档案数据进行管理。省卫生厅建立省级数据中心，并与9个设区市的数据中心实现互联互通；省级数据中心采集与汇总全省居民的健康档案信息，并实现居民在跨设区市接受医疗卫生服务时能共享健康档案信息。10所省属医疗机构直接连入省级数据中心，实现居民就诊医疗信息的采集与存储。324网络线路架构本系统要面向社会服务，因此需要与互联网实现信息通信。目前我省正在实施政府外网工程，本项目将依托政府外网构建数据通信线路，省属医疗机构联网为10MSDH线路。县级以上医疗卫生机构与本辖区数据中心之间采用2MSDH线路；设区市数据中心与当地政府外网网关互联并上行至省级数据中心采用4MSDH线路；基层医疗卫生机构可通过ADSL线路与最近的政府外网拨号网关连接。325应用系统架构围绕居民健康档案信息系统建设，按卫生业务功能分类，应用软件分为8类、14个子系统，顶层为居民健康档案信息管理系统326数据中心基本架构整个卫生数据中心的数据逻辑结构可以分成四个层次数据接口（数据采集与传输）、数据共享、异地交换、数据管理及挖掘、数据表现与利用、决策支持。卫生数据中心逻辑层次示意图数据交换/共享层构建在数据采集与传输层之上，部署在各系统的前置接口端，按统一标准的数据接口，运用广域网通讯技术，数据中心通过数据前置系统对数据采集和交换进行集中控制；在数据共享与交换层对数据的存储与传输进行协调，完成各系统间的信息共享。然后由数据分析与数据管理层对数据进行重组、汇总、分析；数据挖掘与决策支持层和数据利用与发布层则按特定的模型和数理统计方法，对数据资源进行挖掘，为健康信息和医疗卫生服务的宏观管理提供更多支持。33信息的分类编码体系居民健康档案信息系统建设过程中将严格遵循国家有关标准和卫生部制定的规范，统一指标体系和数据库结构，规范工作流程。（1）信息分类编码遵循的标准化工作原则居民健康档案信息系统标准化工作遵循以下原则1）编码要唯一识别，不能有歧义，不能重复；2）各项标准、规范、信息编码、分类代码严格遵守卫生部颁布的区域卫生信息系统建设规范的要求。3）系统应用居民社会保障卡号作为个人信息库的主关键字。4）同属性同内涵的业务数据库（表）和业务指标编码在各业务系统中应保持一致。5）信息分类代码有国家、行业和地方标准的原则上要参照执行，可选择使用，不可重新编码。6）药品和诊疗项目采用的编码与全省医保系统保持一致，以避免医院等机构的重复进行标准项目定义。ICD10则参考卫生部、卫生厅出台的相关规范内容。（2）常用标准类别居民健康档案信息系统常用的标准包括1）国际标准（ISO），如信息技术互连国际标准（ISO/IEC1180195）等。2）国家强制性标准（GB），如软件开发规范（GB856688）、计算机软件测文件编制指南（GB938688）等。3）国家推荐性标准（GB/T），如信息技术、软件包质量要求和测试（GB/T175441998）、软件工程标准分类法（GB/T155381995）等。4）卫生部健康档案基本架构与标准（意见征求稿），20092。5）卫生部基于健康档案的区域卫生信息系统建设方案（意见征求稿），20093。6）卫生行业的其他标准。（3）标准编码的基本规则标准编码以卫生部下发的基于健康档案的区域卫生信息系统建设方案（讨论稿）为蓝本制定，使各地居民健康档案信息系统建设能够实现“统一系统、网络互联、信息共享和数据挖掘”的目标，构建统一、规范、安全可信的居民健康档案信息系统。遵从现行国家有关标准规范和中国卫生部区域医疗协同应用工程的有关规定的基础上，结合国家“新医改”的关于建立居民健康档案工作的相关要求制订的。居民健康档案信息系统中统一使用以下代号命名规则如下代号分类UXXXXXX用户分类代号FXXXXXX功能代号XXXXXXX基本数据集代号（第一部分的X1服务对象信息，2服务提供者信息，3出生信息；4事件活动；5卫生机构记录，7群体卫生记录；8死亡信息）。第二部分的XXX指下一级的分类；第三部分的XXX指项目具体的编码。如5301001药品类别；5301002药品名称；5301003药品剂型。SXXXXXX数据代码规范代号QXXXXXX统计指标项代号TXXXXXX数据传输信息代号34健康档案内容及相关标准341健康档案的内容根据健康档案的内涵和基本架构，个人健康档案的基本内容包括三个部分基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录。（1）基本信息基本信息是反映居民个人的人口学及社会经济学等特征的一组信息，记录内容相对稳定、客观性强，其中一些记录反映了个人固有特征且贯穿整个生命周期，是个人健康档案的重要组成部分。基本信息主要包括人口统计学特征信息姓名、性别、出生日期、出生地、国籍、民族、身份证件类别、身份证件号码等；社会经济学特征信息户口性质、户籍类型、户口地址、现居住地址、本地居住时间、联系方式、紧急情况联系人和联系电话等；教育特征信息学历、学位等；婚姻特征信息婚姻状况等；职业特征信息就业状况、职业类别、工作单位名称等；医疗保险特征信息医疗保险类型、医疗保险号等；亲属特征信息子女数、子女健康情况、父母亲姓名、父亲母亲健康状况等；社会救助信息残疾情况、残疾证号码等；建档信息个人健康档案编号、建档日期等。（2）主要疾病和健康问题摘要主要疾病和健康问题包括三个方面个人健康特征、主要疾病和健康危险因素暴露水平。不同生命阶段所具有的健康特征、所面临的疾病问题以及暴露的健康危险因素有较大的差异。主要疾病和健康问题是从各有关卫生服务记录中动态抽取的，用于目录索引、方便信息利用者快速获取、回顾个人基本的健康状况信息。主要疾病和健康问题主要包括既往疾病史疾病诊断、就诊时间、就诊医疗机构等；过敏史过敏药物、过敏类型等；免疫接种史免疫接种类别、地点、时间等；生育史生育时间、地点、新生儿数量、性别、体重、接产方式等；主要健康指标身高、体重、血压、血糖、心率、视力、血型等主要指标，记录时间等；健康危险因素生活方式（如吸烟、饮酒、体育锻炼等）、膳食与营养、生活和工作环境、家庭遗传病史等；特殊疾病情况传染病、慢性病、职业病、地方病、精神病以及口腔疾病等、报告或确诊机构、报告或确诊时间等。（3）主要卫生服务记录主要卫生服务活动与主要疾病和健康问题相对应。绝大部分个人健康和疾病问题都是在接受有关卫生服务过程（如医疗、预防、保健、康复等）中被发现和被记录下来，所以健康档案的绝大部分信息来源于各类卫生服务记录表单。按业务领域划分，健康档案记录所涉及的主要卫生服务活动包括儿童保健出生医学登记、新生儿疾病筛查、出生缺陷监测、体弱儿童管理、儿童健康体检、五岁以下儿童死亡报告等；妇女保健婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、孕产妇死亡报告等。疾病控制免疫接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病综合防治、血吸虫病病人管理、寄生虫病病人管理、职业病报告、职业性健康监护、伤害监测报告、中毒报告、行为危险因素监测、地方病病人管理、死亡医学登记等；疾病管理高血压、糖尿病、肿瘤病、精神疾病等病例管理，老年人健康管理、成人健康体检，残疾人保健等。医疗服务门诊诊疗、住院诊疗、住院病案登记等。342健康档案数据元标准在建立健康档案的数据逻辑模型时，需要用数据元来描述数据逻辑模型中类的属性。在数据元的采用上必须遵照卫生部已有的数据集标准01出生医学证明数据集02出生缺陷报告数据集03新生儿疾病筛查数据集04体弱儿管理数据集05儿童健康体检服务06免疫接种数据集07婚前保健服务数据集08计划生育技术服务数据集09产前筛查与诊断数据集10孕产期保健服务数据集11妇女病普查数据集12孕产妇死亡报告数据集13五岁以下儿童死亡报告14传染病报告数据集15结核病防治数据集16艾滋病综合防治数据集17血吸虫病病人管理数据集18职业病报告数据集19伤害监测报告数据集20农药中毒报告数据集21职业性健康监护数据集22行为危险因素监测数据集23高血压病例管理数据集24糖尿病病例管理数据集25肿瘤病人管理数据集26精神分裂症病例管理数据集27慢性丝虫病病人管理数据集28门诊诊疗数据集29住院诊疗数据集32病案首页数据集37成人健康体检数据集38老年人健康管理数据集39死亡医学证明数据集40个人基本信息数据集41家庭基本信息数据集42社区基本信息数据集35一期建设内容居民健康档案信息系统是一项复杂、庞大的系统工程，它包括居民从出生到死亡全过程的健康信息数据库的建立，内容涉及妇幼保健、基层卫生医疗、医疗电子病历、公共卫生服务、血液信息系统管理等。建设过程将遵循“统筹规划，分步实施”及“先易后难、先小后大、量力而行”的原则。就我省卫生系统信息化建设的现状来看，医院信息系统的建设进程相对较快，功能相对较健全，居民健康档案信息系统首期工程围绕省级中心平台建设并实施省属医疗机构联网是符合我省省情的。居民健康档案信息系统省级平台一期建设主要内容为在省卫生厅建立省级居民健康档案信息系统数据中心；开发居民健康档案信息系统省级平台管理软件；数据中心与省属10所医疗机构的信息系统互联，通过接口改造，实现健康档案医疗信息的采集与归档，并能通过数据中心实现医疗机构电子病历的共享；同时建设与平台相关的网络安全体系，保障健康档案的信息安全。351居民健康档案信息系统省级数据中心在省卫生厅搭建居民健康档案信息系统省级数据中心（以下简称省级数据中心），增购主机、存储备份以及网络安全等硬件设备，通过政务外网与省属10所医疗机构互联互通，实现居民健康信息的采集、存储、处理、分析、共享及服务等，并可实现对各设区市数据中心居民健康信息重要数据进行抽取、汇集存储、跨系统（跨区市）的信息共享与交换、对全省数据的统计分析，为宏观决策提供依据。352开发全省统一的居民健康档案信息系统省卫生厅牵头制定全省居民健康档案信息系统需求，依据卫生部的基于健康档案的区域卫生信息系统建设指南及相关的规范，开发福建全省统一的居民健康档案信息系统省级平台软件（一期）。软件由三方面功能组成，一是通过网络能够将各医疗机构居民就诊的电子病历和健康体检信息完整地采集并保存；二是存储在数据中心的健康档案信息能够通过社会保障卡在区域内的医疗机构都能进行方便检索和利用（共享）；三是能够对采集的医疗信息进行分析处理，为医疗质量监管、医疗费用控制及决策分析提供科学依据。353医疗机构的相关信息系统的接口改造为配合居民健康档案信息系统的建设，需要对医疗保健机构的信息系统软件进行适当改造。一是依托政务外网，直接实现省属10所医疗机构与省级数据中心的网络互联互通；二是在省属10所医疗机构端医院信息系统开发与省级数据中心居民健康信息管理软件之间的信息传输接口，使其能够定时或实时与数据中心共享交换居民健康档案信息。354与平台相关安全体系建设居民健康档案信息系统是一个非常重要的系统，要建立一个完善的安全体系以保证系统正常运行，其主要内容一是建立完整的网络防攻击机制；二是建立全方位病毒防范体系；三是实现对重要信息的传输加密保护；四是布署数据库审计系统，加强对居民健康档案信息系统数据库操作的监管；五是建立应用系统数据的备份机制，实现重要数据的脱机备份。六是建立有效的安全管理机制和保障制度。36质量保证体系（1）系统质量保证体系将遵循“数字福建”的系统设计标准建立质量控制流程；建立系统编制标准；制定系统测试的标准和方法；在每个阶段规范项目工作和改进项目质量。（2）本项目将制定系统设计规范包括程序名、文件名和变量的规范化以及数据字典等，并要求在实施过程中提供以下技术文档项目规划与系统实施方案；系统体系架构及描述；系统软件功能设计说明书；系统需求规格说明书；系统概要设计、详细设计说明书；数据库设计说明书；系统代码设计说明书；系统测试方案及测试分析报告；系统软硬件配置说明；系统安装维护手册、用户使用手册；系统软硬件培训资料；系统故障及应急处理预案说明书。12114本期系统建设方案根据项目需求分析及建设目标，本期项目的系统建设将围绕下述业务展开。41应用软件系统本期项目应用软件系统的建设是开发居民健康档案信息系统省级平台信息管理软件。管理系统以个人社会保障卡为身份识别载体，卡号作为健康档案的索引。采集医疗机构的电子病历及相关的医疗信息，通过标准化、结构化数据库管理，信息的存储与共享。一期工程采集的医疗信息包括门诊诊疗、住院电子病历、健康体检、医学影像等。并向通过互联网向居民提供健康档案信息的查阅功能，打破医疗机构信息封闭的居民，实现区域范围医疗信息系统的资源共享。411应用软件系统功能设计居民健康档案信息系统在本期建设中应用软件系统开发从功能上主要可划分为数据交换与共享管理平台、面向医疗机构的健康档案查询系统、卫生监管与决策分析系统、公众查询与信息发布系统、外部系统接口服务系统，应用软件系统的总体结构如下图数据交换与共享管理平台卫生监管与决策分析系统面向医疗机构的健康档案查询系统福建省居民健康信息系统一期）政务外网公众查询与信息发布系统外部系统的接口医疗机构信息系统（接口）系统采用系统化设计，应用系统采用面向服务体系架构，各系统信息与服务交换通过统一的总线数据交换与共享服务系统来完成，实现系统内部的高度聚合和系统间松散藕合。4111数据交换与共享管理平台数据交换与共享管理平台需遵循卫生部2009年5月颁布的基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南中的标准和规范，以保证日后可与国家卫生部的数据交换与共享平台实现卫生信息的交换与共享。平台的总体架构如下图所示省级市级省级数据交换与共享平台省市数据传输与共享平台省级数据交换与共享平台省级数据交换与共享平台数据交换数据交换数据交换省级数据中心市级数据中心省属医院省属医院省属医院41111省市数据传输与共享平台省市数据传输与共享平台主要解决跨区域就诊病人的信息传输问题，通过省级数据中心交换不同区域的健康档案数据。具体功能如下（1）全省居民主索引服务居民主索引服务就是居民身份的快速定位目录，通过全省居民索引，能够迅速定位居民健康归档所在的存储位置。全省居民主索引的编目方式主要以时间为维度纵向展开，主要的索引方式为时间和唯一编号。健康档案索引的方式是多样的，它独立于健康档案存储存在，在数据进入健康档案存储时即根据制定的一定规则去生成相关的索引。同样的一个数据可能具备多种索引，比如诊断索引，药品索引，健康事件索引等。其不同的索引目的是针对不同的查询能够迅速去定位相关信息，被索引的字段一般为已经能够被确定结构化的信息，如诊断编码、药品编码、健康事件号、健康事件类型等。索引本身仅仅是原数据的关键信息抽取，不作为统计分析使用。也不会因为版本的升级而变化，即使系统建立后仍然可以添加索引，索引系统可以基于健康档案实体动态的增减。健康档案索引目前分为健康事件索引集、健康业务索引集。健康事件索引集健康事件索引集主要根据健康事件类型、所处生命周期、发生时间进行索引，通过对健康事件的分类跟踪，追踪生命周期中关键健康信息。理论上所有的上传个人信息记录都将在此索引中都将有其记录索引，此索引本身以时间方式组织，和具体的业务流程和关联无关,生命周期阶段新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期、老年期。健康业务索引集根据不同的业务类型对健康事件进行组合形成索引表，其组织形式和具体发生的业务相关。业务索引为扩展索引，可以根据业务的变化和扩大而发生相应变化。业务索引和健康事件并不是一一对应的，统一健康事情可能被多个索引同时引用，也不是所有的健康事件都一定要归到某一业务索引上，比如某次检查无法和门诊或住院挂钩，则此检查就在检查索引中存在即可，并不需要强制挂到某个医疗过程中。（2）传输平台管理服务该模块主要实现对省级中心平台的管理和配置。它包括平台配置工具、元数据管理工具、代码管理工具、服务调度工具。平台配置工具主要是实现平台组建过程的一些配置信息的设置，以及根据定义的元数据信息创建省级数据库结构。具体功能包括省级数据库存储空间的配置、省级数据库用户权限配置、省级数据库结构创建、省级数据库权限设置、省级数据库初始化设置等。元数据管理工具主要是实现平台元数据的管理，具体功能包括元数据生成、元数据核对、元数据转移、元数据维护等。代码管理工具主要是实现对省级数据库的代码的管理、维护以及最新代码标准的发布等，具体功能包括代码创建、代码维护、代码权限设置、代码转移等。服务调度管理工具主要是实现对省级数据集成平台的服务（进程）的调度，指定进程启动的时间，执行的频率。具体功能包括新服务服务（进程）的调度、服务（进程）的属性修改、服务（进程）的启动和终止、服务（进程）并行运行的切换设定。（3）数据接收服务该模块将实现从市级数据中心数据库、数据文件、数据报文中接收数据传送到省级数据库，或者从市级数据中心数据库中接收数据输出到文件数据或者报文数据。此外还包括接收源、目的、输出格式等设置功能。数据接收器由两部分组成接收设计工具和接受服务（进程）。设计工具定义接收任务的数据源、目的以及接收对应的规则、简单转换规则等；接受服务（进程）执行设计工具定义的接受任务。（4）数据发送服务实现数据的清洗、发送、集成、装载等数据整合集成工作。主要包括两部分设计工具和进程服务。设计工具用来设计数据整合任务的清洗、发送等数据整合集成的规则。集成服务（进程）则执行设计工具预先设计好的任务，进行数据集成整合工作。（5）数据校验服务实现对省级数据库数据的校验，发现整合集成后的结算数据库的不合法数据和不一致数据问题数据，并把这些问题数据进行分析和分发。主要由两部分组成校验管理工具和服务（进程）。校验管理工具实现对比对规则和比对方案的定义，以及比对结果的处理；校验服务（进程）则执行管理器定义好的校验方案，找出问题数据并放到问题库中。（6）监控服务实现对省级数据库的运行情况进行监控和对数据发送器、数据校验器的服务（进程）的监控和运行日志管理。主要由两部分组成监控管理工具和监控服务（进程）。监控管理工具实现对日志、服务（进程）状态的管理；监控服务（进程）实现对数据发送器、数据校验器的服务（进程）的监控。41112省级数据采集与共享平台省级数据存储与共享平台是本期项目的最基本的功能，它以集中控制数据采集与共享规则的方式提供数据交换服务，包括数据传输、数据收发、数据加密/解密、数据压缩/解压和数据模板管理功能等。数据交换定位在网络与应用的中间层。数据交换与共享平台应提供完整的管理功能，例如采集接口服务、消息交换服务、消息共享服务、消息存储服务管理、消息监控管理等。主要功能包括（1）指标管理服务表指标管理对业务数据表的申请和审核。主要内容有指标名称、业务表ID、备注信息的维护。字段指标管理主要功能是对字段指标的维护，内容有指标名称、指标类型、注释说明、指标级别、指标序号、是否审核、是否停用、申请人、申请时间、审核人、审核时间、数值单位、检索标识等。代码指标管理完成表指标代码数据的管理，包括用户权限验证、增加、修改、删除代码权限，产生代码操作历史流水日志，高级权限可对操作回溯、回复。完成表代码数据的管理，包括用户权限验证、增加、修改、删除代码权限，产生代码操作历史流水日志，高级权限可对操作回溯、回复。代码对应维护完成表指标代码数据和业务表代码数据对应的管理，包括用户权限验证、增加、修改、删除代码对应权限，产生代码对应操作历史流水日志，高级权限可对操作回溯、回复。完成表代码对应数据的管理，包括用户权限验证、增加、修改、删除代码对应权限，产生代码对应操作历史流水日志，高级权限可对操作回溯、回复。（2）注册管理服务注册服务包括对个人、医疗卫生人员、医疗卫生机构、医疗卫生术语的注册管理服务，系统对这些实体提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库（如个人注册库、医疗卫生机构注册库等），每个注册库都具有管理和解决单个实体具有多个标识符问题的能力。注册库保有一个内部的非公布的标识符。个人注册服务个人注册服务是指在一定区域管辖范围内，形成一个个人注册库，个人的健康标识号、基本信息被安全地保存和维护着，提供给区域卫生信息平台所使用，并可为医疗就诊及公共卫生相关的业务系统提供人员身份识别功能。个人注册库主要扮演着两大角色。其一，它是唯一的权威信息来源，并尽可能地成为唯一的个人基本信息来源，用于医疗卫生信息系统确认一个人是某个居民或患者。其二，解决在跨越多个系统时用到居民身份唯一性识别问题。个人注册服务是区域卫生信息平台正常运行所不可或缺的，以确保记录在健康档案中的每个人被唯一地标识，他们的数据被一致地管理且永不会丢失。该注册服务主要由各医院、社区和公共卫生机构来使用，完成居民的注册功能。医疗卫生人员注册服务医疗卫生人员注册库，是一个单一的目录服务，为本区域内所有卫生管理机构的医疗服务提供者，包括全科医生、专科医生、护士、实验室医师、医学影像专业人员、疾病预防控制专业人员及其他从事与居民健康服务相关的从业人员，系统为每一位医疗卫生人员分配一个唯一的标识，作为与居民健康档案信息系统交互的用户标识。医疗卫生机构注册服务通过建立医疗卫生机构注册库，提供本区域内所有医疗机构的综合目录，相关的机构包括二三级医院、社区卫生服务中心、疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保