结节性甲状腺肿合并糖尿病的护理

结节性甲状腺肿合并糖尿病的护理湖州师范学院学生陈雅情带教老师胡泽盈浙江省肿瘤医院头颈外科查房目标1、了解结节性甲状腺肿的病理生理及治疗手段2、掌握糖尿病患者的治疗与护理3、掌握甲状腺患者术后常见并发症的观察与护理拟提问题1糖尿病定义、诊断、并发症。2降糖药的分类如何服用降糖药3甲状腺术后常见并发症有哪些各种神经受损的表现有哪些4甲状腺术后颈部大血肿的急救方法。结节性甲状腺肿的病理生理病因碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质卷心菜、萝卜、菠菜、核桃服用致甲状腺肿药物硫脲类、碳酸锂等或甲状腺激素合成酶缺陷等。发病机制一种或多种因素阻碍TH合成TH分泌减少导致TSH分泌增加。从而引起甲状腺代偿性增生肥大。一般资料病例介绍一般资料床号3床姓名罗冬香年龄44性别女住院号222195职业农民学历文盲婚育已婚1子1女医疗费用外地医保病例介绍一般情况患者因体检发现结节性甲状腺肿为求手术治疗入院入院时无声音嘶哑、无颈部疼痛无饮水呛咳无性情急躁无多饮多食消瘦疾病史患者糖尿病一年口服阿卡波糖片一年血糖情况控制良好空腹血糖波动于5178MMOL/L辅助检查颈部B超“甲状腺肿大伴多发结节良性可能大颈部淋巴结未见明显异常肿大”。肺功能、心电图、胸片提示无异常。入院体检双侧甲状腺多发结节感大小左侧3515CM右侧21CM质中可随吞咽上下活动无明显隆起颈部未及肿大淋巴结疾病及治疗经过3月11日做好术前准备手术区域备皮、术前宣教、抗生素过敏试验、指导正确更换手术衣裤等。3月13日患者晨起误进甜食测餐后血糖151MMOL/L予胰岛素6U皮下注射告知注意事项晚餐后2H血糖166MMOL/L予胰岛素6U皮下注射2100测血糖34MMOL/L嘱进食饼干数块无饥饿感无出汗多3月14日0600测空腹血糖65MMOL/L送手术室在全麻下行双侧甲状腺部分切除术冰冻术术中冰冻结节性甲状腺肿手术过程顺利由手术室返回病房一般情况好颈前一根负压引流管吸出淡血性液20ML晚上恶心呕吐过一次2100血糖133MMOL/L。3月15日凌晨恶心呕吐过一次早晨指导进食饮水1400测T38给予温水擦身指导多饮水1小时后T371引出100ML淡血性液。3月16日患者一般情况好引流管引出70ML淡血性液做好出院宣教、饮食、活动、用药指导办理出院手续。护理问题、措施及评价主要护理诊断P1潜在并发症高渗、低渗性昏迷P2潜在并发症出血P3潜在并发症颈部神经损伤P4潜在并发症手足抽搐P1潜在并发症高渗、低渗性昏迷1遵医嘱测空腹及餐后2H血糖动态监测血糖浓度术前空腹血糖波动在6175MMOL/L术后血糖范围在65133MMOL/L告知手术对血糖的影响。2根据病人情况制定合理的饮食术前常规禁食12小时术后6小时可进少量温凉流质并遵医嘱予相关的营养支持如静脉补充糖、蛋白质、维生素等。3做好饮食宣教控制摄入的总热量限制各种甜食。4指导进行适量的活动术后第二天可下床活动根据病人具体情况决定活动的时间活动不宜在血糖浓度较低时进行以免发生四肢无力或颤抖等低血糖症状。5使用胰岛素护理注意胰岛素的使用方法、保质期与保存方法要经常更换胰岛素的注射部位防止产生局部硬结还要注意随时监测血糖浓度。护理评价患者血糖控制理想或较好一般情况较好神智清醒。P2潜在并发症伤口出血1术前做好充分而完善的术前准备和护理比如借助影像学检查来了解甲状腺肿块的大小等。2病情观察严密观察病人生命体征、面色、神志等变化尤其是引流管的颜色及量等。如短时间内引流量过多或颜色鲜红切口肿胀等现象应考虑有出血倾向立即通知医生配合相关治疗如准备好气管切开包和无菌手套等。进行交接班时要到位注意观察病人切口敷料是否清洁有无渗血渗液等。3保持引流管通畅勿扭曲、折叠定时挤压引流管保持引流通畅以利充分引流。4关注各项检查指标如血常规、血气、生化等项目如患者血色素偏低做好输血准备。5术后要重视患者主诉密切观察患者生命体征、呼吸等情况况如患者有呼吸困难等及早发现并及时通知医生、配合抢救。6预防呼吸困难和窒息术后取平卧位麻醉清醒后取半卧位以利呼吸和引流随时注意切口周围有无肿胀术后6小时进少量温凉流质禁忌过热流质以免诱发手术部位血管扩张加重创口渗血。护理评价患者引流液减少3天后拔管。P3潜在并发症颈部神经损伤1鼓励术后病人发音注意有无声调降低或声音嘶哑以及早发现喉返神经损伤的征象、及早对症护理。手术后神经水肿造成的声音嘶哑经治疗后可缓解如出现可鼓励患者多吃富含维生素的水果及杂粮必要时按医嘱使用保护神经的药物。2加强患者在饮食过程中的观察和护理看有无发生误咽或呛咳。3术后严密观察呼吸如患者颈部不肿胀伤口正常但呼吸困难可闻及哮鸣音因立即报告医生予以处理吸痰、吸氧保持呼吸道通常使用激素缓解神经水肿必要时气管切开。护理评价患者无声音嘶哑无饮水呛咳、进食误咽现象发生P4潜在并发症手足抽搐1动态监测血钙浓度的变化当血钙低于20MMOL/L时出现低血钙症状患者有可能出现口唇麻木、手指鸡爪样抽搐等。2遵医嘱预防性使用口服补钙剂术后一天检测血钙。告之患者低钙原因及症状早期发现及时处理。3若病人发生抽搐立即静脉注射10葡萄糖酸钙给予吸氧保持呼吸通常防止舌咬伤注意安全防止坠床等必要时肢体约束。护理评价患者没有发生过手足抽搐现象健康宣教1休息与活动要注意休息与适量的运动可以从事轻体力活动但勿做头部剧烈运动。运动以有氧运动为主如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、打太极拳等根据患者的自身情况来安排活动量与时间合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60的最大耗氧量此时心率简易计算方法为心率170年龄活动时间为2030分钟最好每天定时定量活动并且要注意评估活动前的血糖水平不能空腹时进行过低或过高都不适宜活动。2饮食应根据血糖情况严格控制摄入量不吃或少吃腌制食品、含碘量高的食物从半流过渡到普食要循序渐进糖尿病病人的饮食要控制摄入的总热量“甜食不吃水果少吃主食限量少吃多餐远荤近素戒烟忌酒”。健康宣教3伤口护理注意保持伤口清洁干燥如有渗血渗液应及时去医院处理如发现异常情况如伤口红、肿、热、痛伤口周围肿大等应及时就诊。5定期复查患者应定期会医院复查一般一月后复查甲状腺功能三个月复查一次。6用药护理吃二甲双胍片一定要按时按量每次一片一天两次注意有无心慌、出冷汗等低血糖反应的发生。在吃优甲乐时要按医嘱每天晨起空腹一颗介绍可能出现的副反应向患者做好解释工作不可随意增减剂量或停药要注意一个月后回院复查激素水平以利于医生随时根据激素水平调整剂量。问题解答糖尿病定义糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。糖尿病诊断糖尿病症状多尿、多饮、多食、体重减轻皮肤瘙痒等空腹血糖70MMOL/L或餐后2H血糖111MMOL/L糖尿病并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染慢性并发症糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足降糖药分类、服用方法及常见副反应1磺脲类降糖药应从小剂量开始早餐前半小时口服主要副反应有低血糖、肠道反应、药物过敏反应如皮肤瘙痒等2双胍类降糖药餐中或餐后服用或从小剂量开始可减轻不适症状常见副反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等严重时发生乳酸血症3葡糖糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用常见副反应有腹部胀气等4噻唑烷二酮类降糖药主要不良反应有水肿有心力衰竭和肝病者应慎用甲状腺术后常见并发症1呼吸困难和窒息2喉返神经损伤3喉上神经损伤4手足抽搐5甲状腺危象各神经损伤表现及处理一侧喉返神经损伤所引起的声嘶可由声带过度地向患侧内收而好转术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹引起失音或呼吸