肝性脑病23例护理体会

肝性脑病23例护理体会临床护理2011年2月第24卷第2期医学信息I出血并发症的防治J中国医师杂志2002,增刊132133肝性脑病23例护理体会董艳【摘要】肝性脑病又称肝昏迷,是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症系肝功能衰竭或失代偿性肝硬化门体静脉分流,出现一系列代谢紊乱,引起大脑功能障碍,表现为精神,神经异常,烦躁,睡眠倒错,嗜睡,意识完全丧失或昏迷为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一“临床上如能及时发现肝昏迷先兆,及时抢救,精心护理,可挽救患者生命【关键词】肝性脑病护理【中图分类号R4735【文献标识码IA现将我科2007年5月一2010年9月收治23例肝昏迷病人的护理情况报告如下1资料与方法11研究对象以23例肝硬化并发肝性脑病均为我科2007年5月一2010年9月收治的住院患者其中乙型肝炎肝硬化15例,酒精性肝硬化8例,男ZO例,女3例,年龄3565岁入院时合并肝性脑病2O例,住院过程中发生肝性脑病3例12临床表现23例患者中轻度性格改变8例,行为失常5例,睡眠倒错3例,幻觉狂躁8例,定向力障碍17例,计算力障碍17例,昏睡8例,昏迷5例,扑翼样震颤阳性1O例,躁阵挛阳性16例,抽搐3例临床分期1期前驱期8例,2期昏迷前期2例,3期昏睡期8例,4期昏迷期5例13诱发因素高蛋白饮食6例,感染5例,其中原发性腹膜炎4例,肠道感染1例上消化道大出血8例,电解质紊乱3例,无明显诱因1例14疗效判断治愈肝性脑病症状体征消失,血氨正常好转肝性脑病症状好转,血氨明显下降无效未达到上述标准2结果治愈13例,好转6例,无效病例2例死亡,2例自动出院3护理31严密观察病情密切观察有无性格,行为的改变,如以往性格开朗者变得沉默寡言抑郁或性格内向者变得精神欣快,易激动F衣冠不整,随地便溺,步态失调,扑击样震颤等提示患者为肝昏迷前驱期,应及时报告医生,找出肝昏迷的病因和诱因,从而采取切实有效的治疗护理措施32饮食护理肝性脑病应清淡低脂,低盐,低蛋白饮食,对2期以上肝性脑病患者应禁食主食以米,面为主,限制蛋白质摄入量,以减轻肝脏负担,以植物性蛋白质为主,如黄豆,花生及豆制品等含植物性蛋白类食物,饮食中应注意补充维生素A,B,C在少尿或无尿时,则限制榨菜,蘑菇,香蕉,土豆等含钾高的食物,以免引起高钾血症饮食以碳水化合物为主要食物,昏迷不能进食可给予鼻饲,必要时可深静脉置管滴注25高糖以维持营养,在大量输高渗葡萄糖时必须警惕低钾心衰和脑水肿33大便通畅,减少肠道氨的产生和吸收乳果糖口服或鼻饲,也可用番泻叶泡茶口服抗生素如新霉素,甲硝唑等,抑制产尿素酶的细菌,减少氨的生成用白醋3ORAL加生理盐水150ML保留灌肠必要时可采用中药大黄保留灌肠,灌肠时协助患者取右侧屈膝卧位,用一次性导尿管代替肛管,减少刺激,使药液在肠道内保留时间延长,保证治疗效果插入尿管时动作要轻,深度约2025CM为宜2,可使药物直接到达结肠,提高结肠内药物浓度灌肠过程中注意观察患者的面色,呼吸,询问有无不适昏迷患者灌肠后要按压肛门30RAIN,防止药液过早溢出,尽量保留1H,并观察患者反应情况,发现异常立即停止操作,必要时通知医生灌肠后观察大便的性状,次数及排出时间并作好记录口服或鼻饲2O甘露醇LOOML加等量温开水导泻34针对肝性脑病的诱发因素采取有针对性的护理341肝硬化诱发因素,高蛋白饮食,感染,上消化道出血,电解质紊乱,便秘,误服镇静药等临床护理要及时发现并去除这些诱发因素,同时要避免这些诱发因素再次出现而加重或再次诱发肝性脑病342预防水电解质紊乱,对于使用利尿剂患者,应定期抽血测定电解质及血气分析,并及时给予补充纠正使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用避免快速利尿及大量放腹水,以防血容量下降,肾血流量减少,产生氮质血症,使血氨升高,以避免或去除加重肾损伤的危险因素3,诱发或加重肝性脑病【文章编号】1OO619592011O2024602343预防和及时处理上消化道出血,对于肝硬化患者,尤其是伴有食管胃底静脉曲张的患者应告知家属及患者避免进食粗糙,刺激性强的食物,吃东西应细嚼慢咽,同时可口服普萘洛尔,硝苯地平等降门脉压可常规行胃镜检查,对有高度出血危险者给予内镜下曲张静脉套扎或硬化剂治疗一旦出血应立即采取有效止血措施,止血后及时清除肠道内积血344保持呼吸道通畅,肝昏迷患者一般机体抵抗力减弱,口腔内细菌极易繁殖,而引起口腔局部的炎症,溃疡和口臭口腔内感染性分泌物误入呼吸道也可引起吸人性肺炎应每天用生理盐水或复方硼酸溶液清洁口腔,齿垢,舌苔,唾液等34次有炎症和口臭的患者可用5双氧水清洁护理时严防棉球遗留在口腔内疗,及时清除进人体内尚未吸收或已经吸收的药物35药物治疗护理抗肝性脑病常用药物静脉滴注速度过快常引起恶心呕吐,因此静滴速度要慢,必要时可使用甲氧氯普胺胃复安等止吐治疗36皮肤的护理肝昏迷患者大多数大小便失禁,出汗多,护理人员应注意随时更换污染的被服,及时更换衣服用5O酒精,滑石粉按摩皮肤受压部位,用气垫,勤翻身,一般12小时翻身一次,衣服要柔软,以防皮肤擦破和发生褥疮37增强安全防护肝性脑病患者早期因性情异常,行为紊乱,狂躁而出现自伤或损伤他人行为因此,在患者出现上述症状时,除加强巡视外,还应留意做好以下几个方面的任务去除病房内一切不安全因素,如床头柜上的热水瓶,玻璃杯,刀子,剪子,皮带等,以防伤人将患者转移到安全的病床,避开窗边,以免医护人员和家属不备时,患者出现爬窗等不测及时和患者家属联络,说明病情,让家属有心理准备,并请家属来院24小时陪护,以免发作不测对没有家属陪护的患者,应派专人守护医护人员在患者出现狂躁时,不用训责的言语或口吻与患者对话,更不能讪笑患者的异常行为,以免使患者更狂躁应以压服,劝导的口吻,当劝说无效时,为了防止伤人伤己,可用约束带38苏醒患者的护理严密观察记录生命体征及瞳L大小变化,对光反射状况等取适宜体位,头偏向一侧,定时酿身拍背,有假牙者取下假牙,痰多者及时吸痰,防止吸人性肺炎和窒息发作防止感染及并发症的发作,做好口腔和眼部护理,患者的眼睛常不能闭合或闭合不严,易受污染的空气或光线的刺激,使角膜发炎致溃疡,故宜用生理盐水纱布或油纱布盖眼来保护眼睛,如眼有分泌物则宜用生理盐水冲洗干净护理人员观察患者瞳孔变化时,动作要轻,防止擦伤角膜,尤其是患者的口腔护理,每日要用清水或生理盐水清洗口腔4讨论通过对23例肝性脑病患者的护理,体会如下积极的护理可早期发现肝性脑病,然后根据不同的诱因采取相应的治疗及护理措施,阻止了病情的进一步恶化,使大多数患者转危为安参考文献13VAQUEROJ,POLSONJ,CHUNGC,ETA1INFECTIONANDTHEPROGRESSIONOFHEPATICENCEPHALOPATHYINACUTELIVERFAILUREJGASTROENTEROLOGY,2003,12575576423李天艳保留灌肠肛管插入深度的探讨J护士进修志,2001,1653283武卫东中西医结合治疗慢性肾功能不全46例J吉林中医药,2006,261244作者单位137400内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院678910王秉玉动脉瘤破裂与脑脊液引流的关系刀国外医学脑血管11疾病分册,1996,4286张新延,张成,何宗俭等脑室持续外引流治疗脑室出血J中华12神经外科杂志,1987,3281王丽华,崔苏雯危重病护理学人民军医出版社,1990,20413吴健红脑室引流的护理广东医学,2000,112111李桂平门娴侧脑室引流结合腰穿治疗脑室铸型出血术后脑并发症患者