腹腔镜手术器械不同清洗流程的效果分析

腹腔镜手术器械不同清洗流程的效果分析2010年第14卷第L0期实用临床医药杂志JOUMALOFCLINICALMEDICINEINPRACTICE65腹腔镜手术器械不同清洗流程的效果分析姚英,陈灿芳江苏省扬州市第一人民医院,江苏扬州,225001关键词腹腔镜手术器械清洗流程中图分类号R4736文献标识码A文章编号16722353201010006502清洗是保证器械灭菌合格的关键因素之一,而如何正确的清洗是保证清洗质量的重大课题,特别是以管腔细而长,结构复杂为特点的腹腔镜手术器械,其结构特点给清洗工作增加了很大的难度清洗灭菌不彻底,是导致患者医院感染的重要因素_2J据报道,美国每年有1500万例次由于腹腔镜手术器械清洗消毒不当而引起的医院感染_3_本院消毒供应室2007年L2月购进凯斯普过氧化氢等离子体低温灭菌器,负责对使用后的腹腔镜手术器械清洗消毒灭菌工作在清洗过程中,作者发现对器械的拆分及手工刷洗步骤是影响清洗质量的关键步骤1材料与方法11材料鲁沃夫全效型多酶清洗液舒美牌半自动三频超声波清洗机管道清洗刷高压水枪气枪手术后的妇科与外科腹腔镜器械5倍放大镜清洁纱布等多酶清洗剂按酶与水比1270配置加入超声波清洗机槽中备用12方法实验分组按清洗方法和操作程序分别设为A,B,C3组A组为使用完整流程清洗组B组为取消拆分器械流程清洗组C组为取消手工刷洗流程清洗组器械清洗方法按内镜清洗消毒规范的要求设置完整清洗流程拆分预洗将器械拆卸到可拆卸最小化单位,使用流动水冲洗掉肉眼可见的污染物并擦干超声加多酶清洗将多酶清洗液按比例配置在超声清洗槽内,将拆分预洗后的器械放入超声清洗槽中,用注射器将清洗液注入腹腔镜器械管腔内以排除空气栓,启动超声清洗机,使用100KHZ频率超声清洗10MIN手工刷洗停止超声清洗,在超声清洗槽内液面下,将已松脱污垢的器械使用小毛刷刷洗各关节及齿槽等处,再用管道清洗刷刷洗管腔内壁,刷洗时需两端见刷头,并洗尽污染物后再回抽温收稿日期20091103水漂洗用40流动自来水冲洗器械外表及管腔内壁,去除酶液及污物,持续冲洗至排出的水变得澄清高压水枪纯水漂洗用流动纯水冲洗器械外表,高压水冲洗管腔内壁至少10S气枪干燥用气枪吹干腹腔镜手术器械管腔及齿槽关节处,用消毒纱垫擦干器械表面水渍A组按照上述完整流程清洗器械B组将第1步拆分预洗时不进行拆分,其余流程不变C组省略第3步的手工刷洗过程清洗效果检测目测检查吹出的水份在纱布上的颜色,有无血液残留及组织碎片,并使用5倍放大镜检查器械表面清洁光亮程度,以器械表面清洁,光亮,无血液,无污垢,无锈迹,管腔内以气枪吹到白色纱布上的水渍无颜色,无血渍及无组织碎片等物质为产品合格,与目测标准不一致的结果视为产品不合格2结果见表1将A组与B组的清洗合格率检测数据经统计学分析,差异有统计学意义P001将A组与C组的检测数据用统计学分析,差异有统计学意义P001将B组与C组的检测数据用统计学分析,差异有统计学意义P0,01表13组不同清洗程序的合格率3讨论31完善清洗流程,确保清洗质量上述结果显示,采用完整流程清洗腹腔镜手术器械的合格率最高,即清洗效果最好,而省略对器械的拆分程序,会严重影响腹腔镜手术器械的清洗质量如果省略超声清洗后的手工刷洗程序,尽管清洗质量优于不拆分组,但仍然导致近66实用临床医药杂志第14卷1/3的器械清洗不合格因此,完善清洗流程,才能确保腹腔镜手术器械清洗质量,降低医院内感染的发生由于人体的血液和体液中人约有85是水溶性蛋白C5,因此对手术后的腹腔镜器械给予充分的拆分,及时的流水冲洗是保证清洗质量的基础性步骤如不予以拆分,是不ZHL达到对器械的管腔内壁,内芯表面等以彻底的清洗而血液在离开人体附着于器械的过程中,纤维蛋白原会变性凝固为纤维蛋白附着于器械的表面_6J对于这种凝固血液的清洗使用超声加多酶清洗是一种良好的方法腹腔镜手术器械的结构精细复杂,有关节,齿槽,且管腔细而长,因此使用超声加多酶清洗后,再使用手工刷洗,利用刷洗的物理力,能快速去除附着于器械表面,齿槽,关节及管腔内壁的已松脱溶解的血块或生物膜如果减少手工刷洗程序,在清洗过程中作者发现仍有一部分器械的齿槽,关节,管腔内壁留有残余的污物,是不能全部依赖高压水枪冲洗干净利用超声波的空化振动作用,可以使凝固的血液体液等生物膜溶解松脱,有利于手工刷洗及高压水枪冲洗,保证清洗质量_7因此,在腹腔镜手术器械的清洗过程中手工刷洗是不可省略的而流动温自来水的漂洗有助于去除多酶清洗剂和溶解松脱的污物由于腹腔镜器械的管腔都比较细长,普通的流动水无法对管腔内壁进行有效冲洗,只有使用高压水才能对管腔彻底冲洗,利用高压纯水的高流速带走残留在管腔内的污物以及残留清洗剂,最后再用气枪进行干燥处理,同时检查所有腹腔镜器械的清洗质量,以保证清洗质量合格32强化不合格器械的处理在工作实践中坚持严格检查腹腔镜器械的清洗质量,严把清洗质量关,对A,B,C3组不合格器械分别重新予以标准流程清洗,有些器械还需再次超声加多酶清洗5MIN,再行手工刷洗及高压水枪冲洗,直至清洗合格为止33加强培训及督查指导,提高团队执行力由于腹腔镜手术器械价格昂贵,结构精细复杂,因此清洗人员必须掌握手术器械的结构,以确保既清洗彻底,又不损坏器械本院由手术室派专人对供应室护士进行跟班带教培训,使供应室护士熟练掌握各种器械的拆分与安装技能,并建立完善的腹腔镜手术器械清洗流程,反复组织学习讲解与实践演示,在实际工作中予以现场指导和督查,使清洗人员熟练掌握并自觉执行完整清洗流程,提高操作规程的执行力另外,在清洗过程中,清洗人员还必须做好自身防护戴圆帽,面罩,防护服,手套等,防止医源性感染的发生参考文献1宋烽,董薪,许多朵手术器械清洗方法的研究J中华医院感染学杂志,2006,164410F2李六亿内镜医院感染现状,存在问题及管理对策J中华医院感染学杂志,2005,1544233许晨耘,柯雅娟手术器械清洁方法的研究进展J中国消毒学杂志,2007,2465644余如平腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策J中华医院感染学杂志,2005,1544205钟秀玲,郭燕红医院供应室的管理与技术J第2版北京中国协和医科大学出版社,20062636赵体玉硬式内镜手术器械清洗流程的研究J中华医院感染学杂志,2009,191824467王素珍,杨海波超声技术在器械清洗中的应用与效果J中华医院感染学,2007,176698嚼通知江苏继续医学教育通讯开展继续医学教育项目的通知1参加对象全国各级医院各类专业技术人员,护理人员2学习形式函授与自学相结合3学习材料临床医学专业技术人员的教材为江苏继续医学教育通讯综合版,护理人员为江苏继续医学教育通讯护理版学员将每期的考试试题答案寄至实用临床医药杂志编辑部继续医学教育办公室编辑部将组织有关专家审阅考卷4学分授予IX真学完所有材料,按期完成作业者,将按所学专题授予相应的类学分,全年累计可授予类继续教育学分