腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术配合

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术配合安徽医学2009年第30卷第11期ANHUIMEDICMJOURNVO130NO11,NOV2009腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术配合王爱华李光群杜丽133L摘要总结269例电视腹腔镜下肾上腺切除手术配合及护理体会261例经腹膜后腔路径,8例经腹膜路径,在腹腔镜监视下,用超声刀游离切除肾上腺肿瘤,手术顺利彻底切除肿瘤熟练的手术配合,术中密切观察,严格无菌操作,是确保手术顺利成功的关键关键词腹腔镜肾上腺切除手术配合DOI103969/JISSN/10000399200911029随着微创外科的迅速发展,腹腔镜技术在泌尿外科中得到了广泛应用,由于其具有手术创伤小,术中出血少,并发症少,恢复快等优点,从而也越来越多地受到了患者和外科医师的欢迎我院自2002年1月至2008年12月共施行腹腔镜下肾上腺切除269例,效果良好,现将手术配合体会介绍如下1临床资料本组患者269例,男性112例,女性157例,最大年龄79岁,最小年龄18岁,平均4807岁其中原发性醛固酮增作者单位230001安徽省立医院手术室多症141例,库兴综合征33例,嗜铬细胞瘤39例,无功能腺瘤56例手术方式包括肾上腺瘤在内的部分或全部肾上腺切除,手术路径经腹膜后腔261例,经腹膜路径8例2手术方法全麻气管插管,由于肾上腺为腹膜外位器官,通常可有两种手术路径一种经腹膜后腔路径一种经腹腔路径经腹膜后者,在髂棘上两横指处置入自制水囊,扩张腹膜后腔,依次建立操作通道,在腔镜监视下,用超声刀游离切除肾上腺肿瘤,置的代谢情况对于高危新生儿低血糖的监测丛林新生儿出生后30MIN内进行末梢微量血糖监测的方法,其测定值与新生儿静脉血糖值相比,有一定的差异为了保证新生儿血糖值的稳定可靠,本研究根据脐动脉血是胎儿代谢后的静脉血,反映了即时胎儿体内的代谢情况作为新生儿血糖值的监测依据,并根据胎儿脐静脉血是母体供给的动脉血,间接反映母体的血糖水平,采用脐动,静脉血糖测定法和临床上常见的足底末梢微量血糖测定法,进行对比研究,及早预防和纠正新生儿低血糖本研究结果显示新生儿脐动脉血糖值低于脐静脉血糖值,高于足底末梢微量血糖值P005,差异有统计学意义新生儿脐静脉血是母体供给的动脉血,给胎儿带来氧分“新生儿出生后母体血液供应中断,以后作为新生儿血糖监测方法则失去意义而刚出生的新生儿因被母体官腔内羊水浸泡,足底末梢水肿,采集的足底末梢微量血被组织液稀释而使测定值偏低,出生后又受生理性体质量下降等因素的影响,不能如实地反映测试结果的准确性,或因新生儿末梢循环差采集的血标本不够而反复采血,既增加新生儿的痛苦又浪费试纸为了保证测试结果的连续性和准确性,对于脐动脉血糖值低于22MMOL/L的新生儿,我们保留脐带57CLN,用呋喃西林液纱布包裹,便于脐动脉每2H采集血标本,待血糖值恢复正常后再行第二次剪脐我院自2008年11月起对产科出生的新生儿均采用了脐动脉血糖的测定,特别是易发生低血糖的高危儿,及早筛查出新生儿低血糖,针对性地实施有效干预措施,取得了良好的效果本研究有2例因第二次测定脐动脉血糖值均低于22MMOL/L转儿科治疗,3例新生儿脐动脉测定低血糖者,立即喂哺10葡萄糖液2H后行第二次脐动脉血糖测定,恢复正常综上所述,脐动脉血糖测定法稳定可靠,而且操作简单血糖值恢复正常后行第二次剪脐术,是产科助产人员常见的操作技术脐动脉血糖测定法可作为新生儿血糖水平的常规筛查方法,值得在临床推广参考文献1杨仁美,孙杏娟,柳露,等监测新生儿血糖的临床意义实用妇产科杂志,2004,201522魏克伦糖代谢紊乱/金汉珍,黄德珉,官希吉实用新生儿学第3版北京人民卫生出版社,20038133吴伟,高肖鸿,汤国英,等导致新生儿低血糖的危险因素初探附1845例分析临床儿科杂志,1998,16148504魏小荣新生儿生后血糖监测的临床分析附500例报告实用妇产科杂志,1998,1331225周静,汤国英母婴同室新生儿低血糖发生情况及干预的影响临床儿科杂志,2006,2453833856丛林妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗安徽医学,2009,3043643657刘晓薇,郑碧,于晓,等禁食对剖宫产新生儿血糖的影响实用妇产科杂志,2008,24529820090810收稿20090912修回1332安徽医学2009年第30卷第11期ANHUIMEDICALJOURNALVO130NO11NOV2009人腔镜标本袋内取出经腹腔路径者,由脐部建立第一操作孔,在腔镜监视下建立余操作孔,操作同前检查,冲洗创面,放置乳胶管,放出余气,关闭穿刺孔3护理配合31术前准备311术前访视常规术前访视患者,了解病情及各项化验检查结果,和患者交谈,介绍麻醉,手术注意事项,腔镜手术的优点等患者尤其是嗜铬细胞瘤患者血压高,心率快,易激惹,我们更应该耐心细致地与其交谈,解除患者焦虑恐惧心理,使其以最佳心理状态接受手术312物品准备腹腔镜系统,常规腹腔镜手术器械特殊器械超声刀,分离钳,吸引器,钛夹钳及大小钛夹若干,自制水囊,另备标本袋,摆体位的各种衬垫等32巡回护士配合患者人手术间后于患侧上肢或下肢建立静脉通路,气管内插管全身麻醉,经腹者取平卧位,腹膜后腔路径者取折刀位,患侧在上,以利于腹膜后腔的充分显露,妥善固定好患者,防止由于体位不当而引起的并发症再次检查已备好的各种仪器,设备,并放置合适位置,与器械护士配合正确连接好各种管道,连线术中密切观察手术进展情况,随时添加台上所需各种用物,定时按摩患者肢体,以确保手术安全,顺利进行尤其对于嗜铬细胞瘤的患者,血压变化大,我们更应配合麻醉医生,密切观察患者生命体征的变化33器械护士配合331经后腹膜途径者取折刀位,患侧在上器械护士应提前30MIN洗手上台,准备好术中所需用物常规消毒铺巾,递尖刀片于腋中线髂棘上两横指处,切开L015MM的切口,置入自制水囊,协助台上医师用50ML注射器注入气体或生理盐水600800RNL,维持35RAIN,以达到压迫止血和扩张后腹膜腔的目的此时我们可与巡回护士配合进行各种用物的连接取出水囊后,自该切口处伸人术者食指,在食指引导下,分别于腋后线肋缘下1O20MM和腋前线肋缘下1020MM处置人10MM,5MMTROCAR,建立操作孔第一操作孔较大,为防漏气,需备缝针丝线缝合管周皮肤,建立1215MMHGCO气腹置入镜头等腔镜器械,在腔镜下辨认腰大肌,肾周筋膜,后腹膜反折交界线解剖标志,钳夹肾周筋膜,用超声刀或单极电凝,游离,切开肾周脂肪组织,显露肾脏,于肾脏的内上方寻找黄色肾上腺组织在游离肾上腺时,用超声刀分离或用吸引器边吸边钝性分离肾上极内侧,后腹壁腹膜外侧的脂肪组织对滋养肿瘤,肾上腺的血管,可直接用超声刀切断或用钛夹夹闭,完整切除肾上腺肿瘤在使用上述器械前后我们均需检查其完好性,以方便外科医师的使用,手术中严密观察器械使用情况对于瘤体较大的肾上腺肿瘤,为保证瘤体的完好性和防止瘤体种植,我们还需备好标本袋,自操作孔取出检查创面,确认无活动性出血后,放置腹膜后引流管,排出残余CO气体,缝合穿刺孔332经腹膜途径者以左侧为例取平卧位,巾钳提起脐周皮肤,用气腹针经脐孔部穿刺,建立CO,气腹,后在腔镜监视下,于左,右上腹,左腋中线肋缘下分别置入10MM,5MM,10MMTROCAR,建立手术通道,置人超声刀,分离钳,吸引器等腔镜器械,用超声刀切断胃结肠韧带,沿胰体上缘寻找肾上腺,余操作同经后腹膜途径者4体会41体位摆放合适经后腹膜途径者需取折刀位,作为巡回护士,在充分显露术野,利于手术操作的前提下,既要保证患者循环,呼吸通畅,又要避免发生灼伤,压伤术中密切观察体位的变化,定时按摩受压部位,保证输液,循环的通畅42观察患者皮下气肿情况肾上腺的特殊解剖位置,尤其对于经腹膜后腔者,极易引起皮下气肿因此,巡回护士术中应经常检查患者皮下积气情况,尤其组织比较疏松的部位,如颈部,腹股沟等必要时提醒医师停止手术,或降低CO气腹压力,进行CO分压监测43保证术中视野清晰后腹膜腔隙本身较小,手术难度相对较大,经腹途径者肠道干扰多,为保证腔镜视野的清晰,我们需备好热盐水40C45,随时擦洗镜头或用镜头专用油,碘伏棉球电凝产生的烟雾,可适当打开TROCAR排烟或用吸引器吸引44手术器械使用腹腔镜手术为器械依赖性手术器械的好坏直接影响手术的进程巡回护士术前必须检查各种仪器,设备,保证正常工作器械护士必须熟悉手术步骤,了解器械性能,及时准确,快捷地传递各种器械器械均较精细,使用时要轻拿轻放本组中游离以超声刀为主,为确保使用效果,延长使用寿命,必须及时清理刀头上的结痂,使用一段时间后用冷水冷却刀头,避免接触金属45器械的清洗保养术后应认真清洗器械,避免碰撞,先流动水清洗后,放置适量适酶溶液内浸泡根据污染程度配置不同比例,确定浸泡时间,超声波清洗,再用流动水冲洗,恒温干燥箱干燥后,环氧乙烷灭菌备用参考文献1方勇,江敦勤,陈弓,等后腹腔镜手术治疗肾囊肿和肾上腺疾病13例报告安徽医学,2007,2854552赵作雨手术体位所致常见并发症的预防齐鲁医学杂志,2008,231863MATSUDAT,TERACHIT,YOSHIDAOLAPAROSCOPYINUROLOGYPRESENTST