[doc] 膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合

膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合122实川1临床药杂志JOURNALOFC1INICALMEDICINEINPRACTICE膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合杨红梅江苏省姜堰市I医院,江苏姜堰,225500摘要目的探讨和总结膝关节镜下重建前交叉韧带的于术配合经验,以进一步捉F岛含水平方法通过对I5例L体韧带重建前交叉韧带的手术配合,总结配合要点,经验结果本组患者术后平均150D出院无I例交义感染,术2个月LYSHOLM膝L火节功能良好结论充分的术前准备,严格执行无操作,准确熟练地配合于术,正确使H仪器和器械足R水成功的关键关键词膝关节前交叉韧带关节镜护理配合中图分类号R4736文献标志码A文章编号16722353201116012203NURSINGCOOPERATIONINANTERIORCRUCIATELIGAMENTRECONSTRUCTIONWITHKNEEARTHROSCOPYYANGHONGMEIJIANGYANHOSPITAL0厂TRADITIONALCHINESEMEDICINE,JIANGYAN,JIANGSU,225500ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLOREANDSUMMARIZENURSINGCOOPERATIONINANTERIORCRULATELIGAMENTRECONSTRUCTIONWITHKNEEARTHROSCOPYINORDERTOIMPROVECOORDINATIONLEVE1METHODSKEYCOOPERATIONPOINTSANDEXPERIENCEWERESUMMARIZEDTHROUGH15CASESOFAUTOLOGOUSLIGAMENTRECOLLSTFHCTIONWITHANTERIORCRUCIATELIGAMENTSURGERYRESULTSTHEAVERAGETIMEWAS150DBEFOREALLPATIEIIISWEREDISCHARGEDNOCROSSINGINFECTIONOCCURREDATIERTWOMONTHSLYSHOLMKNEEFUNOTIONWASGJJCONCLUSIONADEQUATEPREOPERATIVEPREPARATION,STRICTLYENRCEDASEPTICMANIPULATION,ACEURATEINL】PROFICIENTSURGERYCOOPERATION,CORRECTUSEOFINSTRUMENTSANDEQUIPMENTSAREKEYTOANYSUCCESSIULOPERATIONKEYWORDSKNEEANTERIORCRUEIATELIGAMENTARTHROSCOPYNURSINGCOOPERATII1膝关节是人体最大,结构最复杂的关节,膝关节囊周围有韧带加强稳定作用前交叉韧带ACL是维持膝关节内稳定性的重要结构,随着致伤因素如车祸伤,运动伤,高空坠落伤等的增加,交叉韧带损伤发生率逐渐增高,并常常伴有多发韧带损伤韧带受伤后自愈能力差,如果不积极治疗或延误治疗,关节的功能会受严重影响J关节镜下重建前交叉韧带术具有关节损伤小,恢复快,并发症少等优点本院从2010年6月2010年12月对L5例前交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行自体肌腱移植可吸收螺钉固定重建交叉韧带,术后疗效满意,现将护理配合要点报告如下1资料与方法11一般资料15例患者中,男13例,女2例,年龄2O65收稿日期20110220岁膝关节X线摄片,CT扫描或者MILL检爪ACL断裂15例,其中1例半月板损伤,2例侧剐韧带复合损伤LYSHOLM膝关功能分为39548分手术时问选在膝父软2IL2T急性肿胀反应消退后及膝关节厂出伸范围夺I洲进行12手术方法简介采用腰硬联合麻醉方法,平卧位,大腿邓I止血带先关节镜检查,确定ACL的损伤悄况,切除残留ACL周围增生的滑膜,后从埘侧腿部取出肌腱修理后,用1号华利康编织缝合好JJJ【腱建立与植入物直径相同的骨隧道,引入卡R【人物外固定,缝合伤口,术后加压包扎有合伤,丸行骨折复位固定及侧副韧带的修复,行镜卜重建ACL13护理配合术前准备患者准备术1TL视心第16期杨红梅膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合123者,向患者交待手术的一般情况及注意事项,简述手术过程以减轻患者的恐惧心理,使其更好地配合手术特殊物品准备牵引工作台,电钻,关节镜光学系统,刨削系统,关节镜专用器械,吸引器,3000ML袋装生理盐水及三叉冲洗管,1号华利康可吸收缝线,一次性隔水手术衣和防水中单及外科,脑科手术巾,电动止血仪,止血带,驱血带,石膏用物等,专用的重建器械及植入螺钉人员及环境的准备该手术的用物比较繁琐并且止血带的时间有限制,要求配合手术的护士应熟悉手术步骤,掌握各仪器的性能及器械的使用方法重建手术无菌要求高,应安排百级手术问,无条件者术前要做好消毒工作,手术期间关门,限制人员流动,减少感染发生巡回护士配合核对患者无误后,将患者送入手术问,巡回护士应主动与患者交谈,避免其产生紧张,恐惧的心理,并在上肢建立一条静脉通道,协助麻醉医生行椎管内麻醉患者平卧,固定好上肢,在双侧大腿根部上好电动止血带正确调节止血带充气压力,止血仪压力没置在某种程度上取决于患者的年龄,血压和肢体的粗细程度一般情况下压力为上肢一患者收缩压100MMHG1MMHG0133KPA,时间1H下肢一患者的收缩压15MMHG,时问15H在患侧肩上方用输液架将袋装冲洗液悬挂于距患者115M的高度,所有仪器除冲洗吸引装置外都在术者对侧摆放好协助洗手护士将电动刨刀手柄,一次性吸引器连接管,摄像头,光导纤维分别与各自主机相连,接通电源打开开关,检测仪器是否运转正常J,正确调节仪器参数,将冲洗管与冲洗液相连术中密切观察病情变化,保证监视器影像清晰,及时更换袋装冲洗液保证吸引装置通畅,记录上止血带的时间对无菌包装的植人物注意检查包装是否合格,产品是否过期,进口产品是否有中文标志,使用后要将条形码贴于病历中手术护理记录单J二要认真记录所用植人物的名称,数量,生产厂家及代理公司名称J器械护士配合术前准备工作常规下肢消毒后先铺无菌防水中单,再铺布类敷料,在大腿根部用外科贴膜连同洞巾一起环形贴紧并抚平,在膝关节处贴好带引流袋的脑外科贴膜,使冲洗液引流到手术台下的桶里用Y型接头把出入水管接好,并与巡回护士一起接好各种导线和管道器械台整理好后用无菌巾暂时遮盖肌腱切取和护理配合上止血带,配合医生用取腱器获取全长肌腱,去除残留的肌肉组织,再将2根肌腱返折为4股,于两断端用1号可吸收线进行肌腱问的缝合4股肌腱的强度为正常ACL的25倍将修整缝合好的移植物置于工作台上,在80N的预张力下牵拉5RAIN以上,将准备好的肌腱用盐水纱布包好备用关节镜检查及骨隧道的建立配合配合医生关节镜下用探钩进行膝关节诊断性检查,借助刨刀,篮钳等器械处理关节腔内的合并伤,必要时行髁问窝成形递相应的瞄准器先后于胫骨及股骨上钻出重建韧带的骨隧道植入韧带并固定将移植物置人相应的骨隧道中,用可吸收挤压钉将韧带两端分别固定于胫骨和股骨隧道中切口缝合后予厚棉垫围患膝,弹力绷带加压包扎切口,于膝关节伸直或屈膝30位置叫给予石膏前后托外固定必要时放置负压引流管完毕后松止血带,安全护送患者至病区2结果本组手术均顺利,时间为1015H,术后无1例感染,术后住院L020D,平均15D出院患者症状均有缓解,关节稳定性恢复术后2个月LYSHOLM膝关节功能评分为90539分随访23个月,患者术后3周屈膝达90,8周逐渐扶拐负重,12周弃拐带支架行走3讨论为确保手术的顺利进行,护理需鼋点做到以下几点31做好术前准备要重视术前准备工作,保证术中所有仪器性能正常,手术前均需试机运行1次32严格无菌操作手术前一晚手术问熏蒸消毒,手术前再用紫外线照射1H,调节适宜温湿度,控制非手术人员的出入手术物品尽量采用高压蒸汽灭菌,不宜高压的要用2戊二醛浸泡10H以上,严格执行植入物准人管理法规从接收器械,植人物开始,手术室工作人员就层层落实,严格执行相关的管理规定,确保器械,植入物在使用时无菌J手术中做好防湿工作是重点,如隔水单,防水手术衣的应用,其次是使用接水大桶,外科及脑科贴膜,保证进水管,出水管正确的连接及有效的中心吸引等都是防止术野敷料浸湿的重要措施124实用临床医药杂志I5卷33熟练配合手术器械护士在术前必须充分掌握手术各个步骤,而且在术中必须能够想到医生的下一个步骤,主动及时地准备传递下一个手术器械,这样才能争取在一个止血带时间内完成手术巡回护士熟练掌握各仪器性能,连接方式,注意事项及简单的故障处理,及时更换冲洗液,同时密切观察患者情况,确保手术的顺利进行34确保镜下视野清晰,保障患者的安全在止血带使用方面,关节镜手术较一般的四肢手术要求高,本科固定配置了专用止血带,除遵循一般的操作常规外,在设置工作压力上实行个体化遵医嘱执行松止血带时要缓慢匀速地放气,两侧止血带不可同时放气,以防肺栓塞术前妥善固定止血带,防止下滑影响实际工作压力也是很重要的措施之一另外术中注意保持吸引通畅及关节腔内冲洗盐水的连续和充盈性也是保证手术视野清晰的重要方面35关节镜专用器械保养维护术后应以清水彻底清洗,酶洗,蒸馏水或软水漂洗,润滑,擦干或吹干,置于专,十J包装盒内备川各种导线清洗后弯曲直径应10CN保存极其昂贵的仪器要配备专业的工作人员进行管理,人管理有独特的优越性,可延长仪器的使用寿命,降低通过仪器带来的感染率参考文献1毕擎,朱坩杰,夏冰,等火镜1运用4股删纵肌腱同期重建前后交叉韧带损伤J【I|华创伤杂忠,2007,2385972刘云鹏,刘沂骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准M北京清华大学FN版社,20022303饧美玲实用手术护理指南M南京东南人LJ版午,2009614张雅君手术室工作全T5M北京科学技术FTL版礼,2001965永华,黄敬爱,张西芹,等手术室刘骨科机人物竹川方法的探讨J中国医院锊,2007,271646赵玉鑫,王洪,袁文旗,等荚镜下呵_1及收螺钉定胭绳肌重建前交叉韧带疗效评价【J临J术骨科杂忠,2006,965137陈广秀,张运金,郊美诗膝关镜F洫后交义建手术配合J中国实刚医学,2009,4121398余如平腹腔镜手术器械清洗消毒L1】的问题J对策L川中华医院感染学杂志,2005,154420上接第121面血管充盈时间缩短,多为静脉栓塞,应立即报告医生,进行血管探查手术本组1例术后发现胫动脉分支处血栓形成,经手术探查取出血栓5D后再次发生栓塞,8D后行小腿截肢还要密切注意患肢是否出现严重肿胀,感觉运动是否出现异常,特别是牵拉痛明显时,应警惕出现骨筋膜室综合征本组2例术后小腿出现骨筋膜室综合征,及时发现切开减压术后抬高伤肢,保持肢体屈曲3045体位,使之略高于心脏并维持在功能位正确指导功能锻炼在2周内,伤肢严格制动,绝对卧床休息,因此时手术的血管张力高,脆性大,吻合口易发生痉挛或栓塞此期问可进行远端肢体的被动伸屈活动,有利于血液回流和防止静脉血栓形成,4周后方可进行主动功能锻炼23下肢骨筋膜室综合征观察及护理浮膝损伤患者由于伤肢继续肿胀,在72H达到高峰,易出现骨筋膜室综合征,分别表现为伤肢剧烈疼痛进行性加重,足趾麻木,皮温降低,伤肢高度肿胀,皮肤出现张力性水泡,触之皮肤硬弹性差,触痛明显,趾端血运差和高烧寒战护理措施立即解除石膏,夹板外固定及过紧的绷带,放平肢体,减少肢体活动,严禁局部热敷,以免肌肉缺血缺氧及肿胀加重根据医嘱及时补液,脱水利尿,应用20甘露醇】25,NI脱水,34次/D,以利于肌肉坏死后有毒代谢产物的排出输入适量碳酸氢钠碱化尿液可以保护肾小管细胞观察患肢血运变化,观察尿变化,据医嘱及时检查血二氧化碳和山L肌红蛋L,I及血肌苷浓度,根据其变化凋整治疗措施竹筋膜室切开减压后渗血渗液多须及时更换浸的敷料,以免感染参考文献IBLAKER,MCBRYDEAJ,CHARLOTTENCI,HEFLOATINGKRLE川SOUTHMEDJ,1975,681132蔡汝宾,臧奇,王浩然,关于”漂