【doc】系统呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响

系统呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响36物效果不明显,果断将气管导管插入0管内,将气囊充气压迫止血后,出血停止皮下气肿本组发生皮下气肿L例主要是由于手术时间太长所致在日I期手术操作不熟练的情况下,扩张气管后扩张I太小,导致送管不畅,经过反复多次扩张后才将管送入术后患者出现皮下气肿,未做特殊处理2D后自行吸收好转插管不畅本组发隹插管不畅2例,L例冈导丝打折造成送管不畅,更换导丝后将导管送入另L例因在穿刺前气管插管II墨出位置较浅导致穿刺针刺破气囊而送管不畅,退出气管插管革新穿刺后手术成功23术后护理231呼吸道的护理由于手术创伤,气管插管等因素可致呼吸道分泌物增加甚至手术局部水肿可刺激呼吸中枢引起呼吸抑制术后及时吸痰保持呼吸道通畅同时密切观察患者呼吸状况及心率,呼吸,血压,血氧饱和度的变化232气管导管的护理布带妥善定导管,根据患者颈部水肿消退情况及时调整松紧为患肯更换体位,拍背操作时,由1人固定导管防止导管脱出切口换药3次/D痰液,咀液污染时随时换药注意切口渗血情况RNJJNLJRSIENCEFTL2OO6VO12IN【1_1SURGERYEDITION3小结经皮气管切开术足一种安全,快速建立呼吸通道的方法,按常规可顺利一次置入本组63例患者是气管插管的情况下进行,所以操作安全,即使一次没有置入也能保证患行正常通气为丫保证安全,顺利,次成功地完成手术和减少手术中并发症,除了做好充分的术前准备雨L手术中LJU强配合外,在F术操作中应注意几点穿刺前将气管插管退至声带下方约距门齿L8CRL1穿刺时边穿刺边抽吸,当有气体时,不可再进针,以免穿透气管引导钢丝方向向下伸入气管,保证送钢丝的过程顺利沿导丝向下伸入扩张钳时有突破感后才开始扩张T管,扩张时两手均匀用力,不I使用暴力,以免发生意外沿导丝送入导管时,一只于将导丝往后向L稍加牵拉以免导丝弯曲成角送人导管后立即气囊充气参考文献F1IEINHARIIDI,MUGHAIMBWLESBETA1APPRAISALOFPERCUTANEOU,TRACL0STOMYJBRJSURG1992732552582尤荣扦人【气道的缱维护MJ北京人军医版社2002L72本文编辑李春华系统呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响周雁荣,熊静,罗亮春,董翠萍,鲁敏EFFECTOFRESPIRATIONTRAININGOFPOSTOPERATIVELUNGFUNCTIONINPATIENTSWITHLUNGCANCER/ZHOUYANRONGXJNJINGLUOLIAHI4H“ETAL摘要目的探讨系统呼吸动I练对肺癌惠者术后肺功能的影响方法将152例肺癌术后惠者随机分为观察组82倒和对照组7O例,对照组行常规胸部术后护理观蒋组在此基础下行缩唇呼气训练及深呼吸训练6个月,并于术前,术后2周,3个月,6个月评估两组患者肺功能FVC,FEV,FEV/FVL,结果两纽术后不同时段肺功能均较术前下降P005,PO01观察组术后3,6个月肺功能较术后2周显着改善均,0与对照组同时段比较,差异有显着性意义均P005而对照组仅FEV在术后J,6个月有所改善,与术后2周比较差异有显着性意义均P005结论术后呼吸训练能够改善肺癌患者术后肺功能关键词肺肿瘤肺功能呼吸训练护理中图分类号R4736文献标识码L3文章编号1001415220060,L一0036一J2肺癌是目前我国最常见的恶性肿值,发病牢和病死率均居首位外科手术治疗肺癌必然对患者术后的肺功能带来负_断影响评估肺癌患者术后肺功能的变化以及改善其术后肺功能状况,是延长患者生存期及改善其生活质量的重要方面J2004年16月笔者对我科住院手术治疗的82例肺癌患者进行呼吸训练,旨在评估同术期呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响作者单位华中科技大学同济医学院附属悯济医院胸心外科湖北武汉430030周雁荣1970一,女本科,主管护师,护_I_长收稿2005一O9一L0修回20051LO2L资料与方法11一般资料选择我科住院的肺癌术后患者病例纳入标准经临床,影像学和手术病理检查确诊的肿癌患者活动状态KARNFSKYKPS评分6O分预期生存期6个月排除标准肿瘤病变无法切除者手术中和术后出现严重并发症并存有其他严再躯体忭疾病符合标准者152例,随机将患者分为观察组82例和LF照组70例观察组男61例,女21例,年龄4L72583土69岁对照组男52例,女18例,年龄4369578士76岁两组患者均在全麻下行肺癌根治术两组性别,年龄,病情以及手术方式比较,差异无显着性意义拦7P005护理学杂志2006年2月第21卷第4期外科版L_2方法121护理方法埘照组术后行常规胸部术后护理,未做特殊的呼吸训练指导观察组在常规胸部术后护理基础上进行系统呼吸训练,连续6个月缩厨呼气法指导患者进行鼻吸气和缩唇呼气,告知患者呼气时将口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄的EL型缓缓呼出,缩唇程度以不感费力为宜,一般吸气时问为2S呼气时间逐渐延长或保持L0S以上要求患者每天尽可能多练习深呼吸法患肯取坐位,卧位或侧卧位,集中精神,姿态自然放松全身肌肉,缓慢深吸气到最大肺容量后憋气,开始憋气时问为25S逐渐增加至L0,然后缓慢呼出,连续L2O次每天早晚各进行1次训练122评估方法于手术前,术后2周,术后3个月,术后6个月对两组患者肺功能进行榆测,使用本AS一600肺功能仪,选择流量一容积曲线测定最大用力呼气容积,每例患者测试3次,至少2次测试的靼1秒用力呼气量FEV溪差小于5取FEV较大的1次检出各项肺功能数值,包括用力肺活量FVC和FEVJ/FVC比值123统计学方法采用SPSS120软件对数据进行,检验2结果两组患者不同时段肺功能结果比较,见表L表I州组患嚣不同B段肺功能结果比较丁组别时段FEVJF】,FVCJ,FEVL/FVC术前17】士0】23D3士097】62士002对照组术后2周1O【JLO08252士0T3043士00L,I70术后3个月121土092,59046O46003术后6个月130士013263士043050士0,O3术前L_69士01O298士05106O士001观察组术后2周1O7士005245士0,380,I5士003一82术后3个月142土0,L】如26L土044A059士002术后6个月L,49士006278士05357士002与对照组同时段比较P005与本组术后2周比较P005表1示,两组术后不同时段肺功能与术前比较差异有显着性意义P005,P001观察组术后3,6个月肺功能明显改善与术后2周比较,差异有显着性意义均P005与对照组同时段较,差异亦有显着性意义均P005对照组FEV术后3,6个月与术后2周比较,差异有显着性意义均P0053讨论肺癌患者行肺叶切除后,由于伤口疼痛,胸膜反应及胸膜粘连等诸多因素的影响,患者多有各种临床不适症状和肺功能指标异常,表现为不同程度的呼吸困难肺容量,通气量和有效弥散面积减少或有效通气/血流比例失调为_纠正这些症状和体征,机二7体常常过度地动用辅助呼吸肌群,形成不正确的呼吸方式这样不但不能减轻症状和改善肺功能,还容易引起呼吸肌疲劳,发生缺氧和二氧化碳潴留,久之可发展为慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭,从而严重影响患者的生存和生活质量0有文献报道,呼吸训练可纠正和改善肺组织突变患者的呼吸困难症状和肺功能指标,对患者进行呼吸训练,目的是重新建呼吸模式,增LJJ口膈肌活动度提高肺泡换气量,减少呼吸时的能量消耗,缓解呼吸困难改善肺癌切除术后患者的肺功能和生活质量其巾缩唇呼气法可延缓呼气流速增加气道土L压,以抵抗气道外压力的动力压迫,防止外周小气道陷闭,便于肺泡内气体排宅从而增大潮气量和减少呼气频率而深呼吸法则可增加肺活量和肺泡通气量,改善吸入气体分布不匀状态和低氧现象,提高气体交换效能WIN等观察R1组肺叶切除术患者术后出院3个月左右出现不同程度呼吸困难,进行呼吸训练后肺部症状得以明显改善,肺功能指标趋于好转表1结果亦表明,观察组进行呼吸洲练后随着时间的推移,患者FEV,FV,FEV/FVC均显着改善,提示有效的呼吸训练能改善肺癌术后患者的肺功能状况参考文献L1ESBENSENBSTERIIN1K,RERELAJ_QUALITYOFLIFEOFELDERLYPERSONSWITHNEWLYDIAGNOSEDCANCERRJEURJCANCERCAREENG12004,1354434532_J蔡映云梁水杰方宗君,等慢性阻塞性肺痫患学肺功能和生活质量的研究J中国康复医学杂志,1997,1222412453WINTIAROCHECGRVESA,ETA1USE0FQUANTITATIVELUNGCINTIGRAPHYTOPREDICTPOSTOPERATIVEPULMONARYFUNCTIONINLUNGCANCERPATIENTSUNDERGOINGLOBECTOMYJANNTHORACSURG,2004784121512184LIW,IEET,YIMAQUALITYOFLIFEAFTERHMGCANTERRESECTIONJTHORACSURGCLIN,2004,L433533655古彩英呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存质量影响J护理学杂志,200520379E6CEIIADQUALITYOFLIFECONSIDERATIONSINPATIENTSWITHADVANCEDIUNGCANCERJSEMINNCOL,200,T,3L6SUPPL11L62O71SARNA