【精品】呼吸困难54

第四节呼吸困难患者自觉空气不足、呼吸费力；客观表现为张口呼吸，重者表现为端坐呼吸、紫绀、辅助呼吸肌参加活动，并有呼吸频率、深度、节律改变。目前认为呼吸困难主要是由于同期的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。【病因及发病机制】呼吸系统和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。1呼吸系统疾病上、下气道阻塞、胸廓与膈肌运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限，致肺通气量减低、肺泡氧分压减低等；肺实质疾病致通气、血流（V/Q）比例失调；肺水肿、肺间质疾病致弥散功能障碍引起动脉血氧分压降低，出现呼吸困难。（1）胸壁、胸廓与胸膜疾病如气胸、大量胸腔积液、广泛胸膜粘连肥厚、胸廓外伤和严重胸廓脊柱畸形。（2）气道阻塞喉与气管疾病如急性喉炎、喉水肿、喉癌、候与气管异物、气管肿瘤、气管受压、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管肺癌等。（3）肺部疾病如肺炎球菌肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、严重急性呼吸综合症、卡氏肺囊虫肺炎。（4）神经肌肉疾病如脊髓灰质炎、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力、药物（肌松剂、氨基甙类抗生素、克林霉素等）致呼吸机麻痹等。（5）膈肌运动障碍如膈肌麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠后期。2循环系统疾病左心功能不全发生呼吸困难主要由于肺淤血和肺组织弹性减弱，肺泡与毛细血管的气体交换受到障碍。刺激性气体吸入中毒、和严重过敏反应，气道分泌亢进肺毛细血管通透性增加致气道、肺泡内分泌物、漏出物增多引起呼吸困难。右心功能不全时呼吸困难的主要原因是体循环淤血。各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血）、心包压塞缩窄性心包炎、原发性肺动高压和脉栓塞等。3神经精神因素（1）神经系疾病颅脑疾病如脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等引起颅内高压使呼吸中枢兴奋性降低致呼吸困难。（2）精神和心理疾病癔病、神经官能症等由于受到精神或心理因素影响致呼吸频率明显增快。4中毒代谢性酸中毒时血液中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，常伴有鼾声，成为酸中毒大呼吸。某些药物及化学物质中毒如吗啡、巴比妥类药物、有机磷杀虫药中毒时呼吸中枢受抑制，呼吸缓慢，严重者出现潮式呼吸或比奥式呼吸。急性感染时，因体温升高及毒性代谢产物的影响刺激呼吸中枢，是呼吸频率增加。5血液病各种原因导致血红蛋白量减少、血红蛋白结构异常都可使红细胞携氧能力减低，血氧含量下降导致呼吸加快，常伴有心率增快。如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。【临床表现】从症状表现将呼吸困难分为以下几种类型。1肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难特点是吸气费力，吸气时间延长，严重者因吸气肌极度用力胸腔负压增大吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、与肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”，常伴干咳与高音调吸气性喉鸣。多见于喉、气管大支气管的炎症、水肿、痉挛、异物、肿瘤及后上神经、喉反神经麻痹。（2）呼气性呼吸困难特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音。多见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、慢性阻塞性肺气肿等。（3）混合性呼吸困难吸气与呼气均费力，呼吸较浅而快。常见于重症肺炎、大片肺不张、大面积肺梗死、大量胸腔积液或气胸间质性肺病等。2心源性呼吸困难主要见于心力衰竭。左心衰竭呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧时加重，坐位时减轻。因坐位时下半身回心血量减少，肺淤血程度减轻，同时坐位时膈位置降低活动增强，肺活量增加，故较严重的病人常被迫采取半坐位或端坐位。急性左心衰竭时常出现阵发性呼吸困难，多在夜间熟睡中发生，称夜间阵发性呼吸困难。发作时，病人常于夜间熟睡中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟或数十分钟症状减轻、缓解；重症者伴有高度气喘、颜面青紫、大汗、呼吸有哮鸣音、咳大量浆液性血性痰或粉红色泡沫痰，听诊两肺底有较多湿罗音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。多见于髙心病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等。右心衰竭发生呼吸困难时常采取，在慢性肺心病与其原发疾病也有关；心包疾病患者喜坐位身体前趋。3中毒性呼吸困难各种酸中毒所致呼吸困难特点呼吸深长而规则大呼吸（KUSSMAUL呼吸）,频率快或慢。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。4神经精神性呼吸困难重症颅脑疾病时，呼吸深而慢，常伴有呼吸节律的异常。癔症病人呼吸困难表现为呼吸浅快，1分钟可达60100次，并常因过度通气而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒表现。神经症患者常诉胸部压抑感、气短，但仔细观察并无呼吸困难表现，偶尔在一次深长大吸气之后伴叹息样呼气，叹息之后自觉症状减轻。【伴随症状】1发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘、心源性哮喘。2伴发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、急性扁桃体周围脓肿及败血症等。3伴胸痛见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、干酪样肺炎、急性心包炎等。4伴咳嗽、咳脓痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等。5伴咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰。6伴昏迷多见于颅脑疾病如脑出血、脑膜炎；感染性疾病如休克性肺炎、肺性脑病；代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症；中毒如一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒。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