骨折总论课件（可编辑）

骨折概论授课人李新志1第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位2一、定义骨折FRACTURE的完整性和连续性中断3二、骨折的成因骨折可由创伤和骨病所致分为创伤性骨折和病理性骨折4创伤性骨折1、直接暴力暴力直接作用于受伤部位而引起的骨折2、间接暴力暴力通过间接传导而使肢体远处发生骨折3、积累疲劳长期、反复直接或间接损伤使肢体特定部位骨折5678二、骨折的分类一根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1闭合性骨折骨折处皮肤、粘膜完整,骨折端与外界不相通2开放性骨折骨折端与外界相通9二根据骨折的程度和形态分为1、不完全性骨折骨的完整性和连续性部分中断,又可分为1裂缝骨折骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨和肩胛骨等。2青枝骨折骨质和骨膜部分断裂,与青树枝折断时相似,多见于儿童。102、完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向和形态可分为1横形骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直。2斜性骨折骨折线与骨干纵轴成一定角度。3螺旋形骨折骨折县呈螺旋状4粉碎性骨折骨折三块以上115嵌插骨折骨折端相互嵌插,多见于干骺端骨折6压缩性骨折多见于松质骨7凹陷性骨折骨折片局部下陷,多见于颅骨。8骺离骨折经过骨骺的骨折9节段性骨折骨干骨折呈多段1213三根据骨折端稳定程度分为1稳定性骨折2不稳定性骨折14四、骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位151617181920第二节骨折的临床表现和X线检查21一、临床表现一全身表现1、休克大出血所至,如股骨干骨折、骨盆骨折和多发性骨折,出血可达2000ML以上。并发内脏损伤时更易导致休克2、发热吸收热高热则考虑感22染二局部表现1、一般表现疼痛、肿胀、功能障碍2、特有体症1畸形2异常活动3骨擦音或骨擦感具有其中之一者,即可诊断为骨折23二、骨折的X线检查凡怀疑骨折者应常规进行X线检查。注意正侧位或正斜位片包括骨折处上下两个关节特殊位置拍片,如跟骨轴心位片必要时两侧对比不同时期拍片对比。24第三节骨折的并发症一早期并发症二晚期并发症25一早期并发症1、休克2、脂肪栓塞综合症骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉内,可引起肺、脑脂肪栓塞,可迅速出现生命危险3、内脏器官损伤肝脾破裂、肺损伤、膀胱或尿道损伤、直肠损伤4、重要周围组织损伤血管、神经、脊髓5、骨筋膜室综合症26二晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨化6、创伤性关节炎7、关节僵硬8、骨质疏松9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩2728第四节骨折愈合过程骨折愈合是一个复杂的过程。可分为三个阶段1、血肿肌化演进期2、原始骨痂形成期3、骨痂改造塑形期29303132近年来,研究骨折愈近年合的资料较多,发现多种骨生长因子与骨折愈合有关。如胰岛素生长因子I、IIIGFI、IGFII、血小板生长因子PDGF、碱性成纤维细胞因子BFGF等在炎性阶段可进一步刺激间充质细胞聚集、增殖及血管形成。骨形态发生蛋白BMP有较强的跨种诱导成骨活性和骨损伤修33复作用。骨折临床愈合标准1局部无压痛及纵向叩击痛2局部无异常活动3拍片有连续性骨痂4拆除外固定后,上肢能向前平举1公斤重物达1分钟下肢不扶拐能平地行走3分钟,不少于30步连续观察2周骨折处不变形。34第五节影响骨折愈合的因素一全身因素二局部因素三治疗方法的影响35一全身因素1、年龄新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合,成人股骨骨折需3个月左右,老年人需更长时间。2、健康状况糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、钙磷缺乏,骨折愈合时间延长。36二局部因素1、骨折的类型和数量螺旋形和斜形骨折,骨折断端接触面积大,愈合较快。横形骨折接触面积小,愈合较慢。多发性骨折或节段性骨折愈合较慢。2、骨折部位的血液供应1两骨折段血液供应良好2一骨折段血液供应较差3两骨折段血液供应均差4骨折段完全失去血液供应3、软组织损伤程度4、软组织嵌入375、感染三治疗方法的影响1、反复多次的手法复位,可损伤局部软组织2、切开复位时,软组织和骨膜剥离