骨盆骨折的护理

骨盆骨折的护理及中医护理常规一概念骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。中医概念因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。二病因常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。三发病机理骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。四疾病分类依据骨盆骨折后的形态分类可分为压缩型、分离型和中间型。依据骨盆环稳定性分类前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折依据骨折部位分类除前述稳定骨折的部位外不稳定骨折的骨折部位和变形如下骶髂关节脱位骶髂关节韧带损伤髂骨翼后部直线骨折骶孔直线骨折TILE分类TILE总结了各种骨盆骨折的分类后提出的系统分类A型稳定型如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。B型旋转不稳定型骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定。C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位C1单侧骶髂关节脱位；C2双侧骶髂关节脱位、骶髂关节脱位并有髋臼骨折。五临床表现1、血压下降过休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。六并发症1肤膜后血肿。2尿道或膀胱损伤。3直肠损伤。4神经损伤。七辅助检查1骨盆后前位X线片2骨盆入口位片3骨盆出口位片CT检查八处理原则1对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。2对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。56周后换用石膏短裤固定。3对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽1520厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，68周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。4对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。5髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。6对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。九护理措施急救护理措施1迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。2迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。3密切观察生命体征及时改善缺氧。每15MIN观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。护理要点1一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。2病情观察，做好护理记录A密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。B出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。C出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。D出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。E出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。F骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。3给药护理中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。4饮食护理要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。5情志护理多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。6临证（症）施护A骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行。B采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5CM。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。C尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。D出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。7、健康指导A忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。B腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。C每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。D注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。疾病预防骨盆骨折无特殊的预防措施主要是注意生产生活安全避免创伤,而术后的功能锻炼对病人较为重要应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法功能锻炼方式依骨折程度而异1不影响骨盆环完整的骨折单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替健侧在下早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动伤后23周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动量伤后34周不限制活动练习正常行走