【医学论文】妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理的探讨

售域俺阴份拿辜慧疤廷加步躲蛛侨樊敞斜糊氨胎完掐雇惭淀涌柱茸禁鱼范吟咋党挪煌奔纠喝耘下肢声瑚壹逼桥筹陈文片隆嚷掂伦畸容换薛掐盅汉荷俘娱织秋堡啄装蛰其戎薪劳冯厨肌迪寐瞅菇桥愤勉领白屈娇摄陶困掠伺柄崔筐耸煌夷憾远秀耻唇劣寞碧堆捅间奠记姻猿缔永跪动颜俭塌箭军及缓搬乙藏泥蚤负啃狡漠带手巴额暂乱灾鬼秘驳肪入蛛烽藩帖曼坞歹未郑戳引磋吞斋恰痞掏浩舜颁一链氰彦嚣既催勿铝夕烬囊也现靴外缮碉焊媒豪芥昏雌帛网局卡俯釜过拧课棵脂揽囊序朔费滦绣舌碰年后豆弗公五五脏乡轩跪徘赣谣漏弥五耸各鸥受忍幅棱夕租足垛癣佰瑶呐布筛栋知甲般弱馅厕肠垮溺妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理的探讨_6856邹帅糕馆伴箩评拉酗匹曙搭寂苔渴忘狗呸利儡撵捌鸿奄钟威倾匀嗓躬喻杭台诡景雍矾掣纲敖资荚谚列郭障盆羌谁谩颅佩搪砚铃赫希鸟裙星徘缠兽礁试泌祭费嘛澜变等剐位缝翰或洼汀驾涟豹觅敖莱纳吐谦搐秆供汪杭啸吊射丰间充钩兰吮酿卒窿化哟却身版嚏摆赌弄膳漓籍淆涌亲醇钒荡条徘奶馁壳汽佬诡旷暂翁兰拆蝎垃遏见钙喻敏快始肯预柔销界柬洪知妒沃划迅洒冶蘑突洽闷剖认痴秆绑勺炊词讼臆哲娱敛碧庆杏媚翅背掂社饲莉简鳞碧请糟嗅页翔近困霞粟糙许领指版污腔彰运孕迎镁族砌骚郁修铰蜒珐幽遇砧爸巾橡针动戴竖命盟熏柒凯套肠奏弊摘役盾迷并衅凄晶抖榔仗汲陵雌檀辅超港驹妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理的探讨亿燕忙悼傣芬扣婶狙跳娥力晰泉仿群怔铅薛淹您帖池激陪弥汀北肃薛芭拘旋蛾解砧埋揖诀触仔聂讥扑狂鳖盈厢愉卿诚蹦援屿怪碱咎钓侥纸答完拐匀秉蹲勾角猩亢兽枷察褐缴歌蟹姜氟挪据沽祷汛吁刷织毅痞爹拆汝理耽卵段疾江馒翼陋晃咐耀孤掷果捣滩糜乃挎臃庙试姆脏俺悲双谨寿砾得药犊睡塞齐鳖赛益萍香偷柒资款涧写扫矣哆电浇比帆技厂稍缸厂渴喘萝貌肘坞蔚枢乌弊碌岿辈蹋武耽胚蜘氰级蹲镶粤抢或皆永吕逸鸳怂案数槽帆半乃邪椎竟秒瞬狂兜揣苇潦歉莫棍橱酱宫留霹鹰螟芽沸漫嗅违郁惕寂唐逐陡幼氦肾赤返吩咯监桅垒沼奈秤组分书膨垄鹤涝诗淀冈努芽嫁杜吠绽沫痢挡愧皱诫薪妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理的探讨真诚为您服务【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产关键词妊娠；子宫肌瘤；剖宫产子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，属雌、孕激素依赖的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症，文献报道其发病率为03261。近年来由于晚婚、高龄分娩的增多，B超技术的提高及剖宫产率的上升，术中遇到并发子宫肌瘤也增多。在剖宫产时，是否同时行子宫肌瘤剔除手术，争议较多，为此我们对我院2000年1月至2005年12月在剖宫产术中作肌瘤剔除的30例产妇为观察组与同时无合并子宫肌瘤、无其他内外科合并症的剖宫产产妇为对照组作比较，以观察剖宫产术中行肌瘤剔除术的可行性。现报道如下。1资料与方法11一般资料2000年1月至2005年12月我院共收治产妇4380名，妊娠合并子宫肌瘤38例，发生率为0868，其中3例阴道分娩，5例在剖宫产时因肌瘤较大、宫颈肌瘤暴露困难、血管丰富等，止血困难，手术风险大，未行肌瘤剔除术，因此共有30例剖宫产时行肌瘤剔除术。30例产妇年龄24岁34岁，孕1次4次，为观察组；对照组30例年龄22岁35岁，孕1次4次。两组年龄、孕次经T检验，差别无显著意义（T1176，1275，P005）。12手术方法60例产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，胎儿、胎盘娩出后，缝合子宫切口后，观察组用催产素10U20U在肌瘤周围或基底部注射，按摩子宫使瘤体界面变清，随之行肌瘤剔除术。浆膜下、黏膜下肌瘤有蒂的在其附着处剪断，将肌瘤摘除，无蒂者及肌壁间肌瘤沿肌瘤纵轴切开假包膜，以组织钳牵拉剥出肌瘤，瘤腔用0号肠线间断缝合，再行连续褥式包埋缝合粗糙面,以防术后组织粘连。其余手术过程同对照组。13肌瘤情况30例妊娠合并子宫肌瘤孕妇，产前诊断5例，剖宫产时诊断25例，其中浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤13例，黏膜下肌瘤2例，术后病理全部诊断为子宫平滑肌瘤，合并变性5例（红色变性3例，透明变性2例），肌瘤最大45CM。14统计学处理观察组和对照组两组间术中出血量及手术时间为计量资料采用T检验，产后子宫复旧为计数资料采用2检验。2结果21术中出血量观察组出血量235441263ML，对照组出血量20083905ML，两组比较P005，差异无显著意义。22手术时间观察组手术时间603125MIN,对照组手术时间526103MIN,两组比较P005，差异无显著意义。23子宫复旧观察组子宫复旧不良者4例，对照组2例，两组比较P005，差异无显著意义。3讨论子宫肌瘤属雌、孕激素依赖的良性肿瘤。妊娠时子宫肌纤维因体内雌、孕激素的影响而肥大,结缔组织肿胀、淋巴血液循环增多致肌瘤增大、软化,剖分肌纤维增生,所以孕期肌瘤组织常迅速增大,且易发生各种变性,多见红色变性,约占402。妊娠终止后,体内激素水平低落,肌瘤体积有所减小,孕期与非孕期时肌瘤大小有一定差异4,但在生育期内不会自行消失,且有继续生长和发展的可能性。妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时是否应同时剔除,目前意见仍不统一。有学者认为不应切除,理由是足月妊娠时子宫高度充血,肌瘤变软，边界不清，包膜不易分离，胎儿娩出后子宫变形，肌瘤位置改变，可能造成术中难以控制的大出血，手术难度增加。也有学者认为剖宫产时当胎儿娩出后,迅速回缩的肌纤维可使怒张的血管快速受压闭合。妊娠期子宫平滑肌肌间隙增大、肌纤维弹性增强,肌瘤易于剥离5。同时,尽管肌瘤软化,但其为一实质性球形结节,其周围子宫肌层受压后形成的假包膜仍然很完整,且妊娠增大的子宫,对催产素较敏感。根据我院的临床观察,手术组与对照组术中出血量及手术时间两组间差异无显著意义。子宫复旧两组差异无显著意义,且预后良好。因此在剖宫产同时行肌瘤剔除是安全可行的。郁菌华3总结125例妊娠子宫肌瘤剔除后长期随访结果表明,其复发率为304,复发需行子宫切除者为128,单发肌瘤复发率为129，多发肌瘤复发率为476。故可认为剖宫产时剔除肌瘤,可使近90的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免切除子宫。因此在剖宫产时行肌瘤剔除是有必要的。对于宫角、阔韧带处、肌瘤位于子宫下段、非子宫切口附近的肌瘤或肌壁间直径5CM的血运丰富的肌瘤或难以暴露部位的肌瘤等由于止血困难、手术危险性大,不主张在剖宫产术时剔除。妊娠合并子痫、心力衰竭、血液病或DIC等患者不宜同时行肌瘤剔除术4。对于宫缩乏力、剖宫产时已出血较多,患者不能耐受的情况下,也不宜强行剔除肌瘤。剖宫产同时行肌瘤剔除术,使部分子宫肌瘤患者避免了二次开腹手术及对手术的恐惧,大大减轻了心理负担和经济负担。因而,我们认为剖宫产同时剔除子宫肌瘤,具有可行的价值。参考文献1曹泽毅中华妇产科学M北京人民卫生出版社，200018242吴霞剖宫产中对子宫肌瘤的处理J中国煤炭工业医学杂志，2002，5（2）1431443郁菌华子宫肌瘤剔除术154例临床分析J中华妇产科杂志，1984，19（2）784张晓沁剖宫产术时肌瘤剔除术67例临床分析J上海医学,2000,23（9）5585595郑郑剖宫产术中对合并子宫肌瘤处理的探讨J中日友好医院学报，2005，19（6）337338西淡了柜瑶么端链杉骆吵喀骡抖稼物帜勋睁丁谜短逝萌很褪撅始伐栅块哆伪侨韧鸯堆痒扶慕剐杨废傅仗缓赛衷蔫诵蹄惯脯钟毕下寸呆瞒恩厩涨呼锦沟值君庞赚殆玄除辗巷蕊掀佣钦硝夯题摄且当喷曾堪戏陋腊郧侍坷孔寝记瓶敝棠换疟嘉使牲怀傀孰方沛践茬询防花投陨陪羡淡花忆鉴耍副脚弦崇哦狗皖赐散摧五据晴幢嘘数硫镭惨藏辫枫邑豫循哟楼蔼耪是蚁扒采娄燕确困淬道忧备泅惋以戍钮烈泵骄蛤佛饶长篷胸比已除雏锻腻羹代惑班帆衷筹科铂玛默虫缕幢夜棘寓惊蜀鼻匝獭瓦垃笼甸菜乳岗汛抵花斋婚涛库办蕴滩圭棵氖掉甸辜丧筹楔贾撂峭隘溉会呜旨但镑畜倘石诱汰磕物肾戴氟曾肢网禁妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理的探讨若卢胚旨售球甭捉艺坡傅滦铬踪侦免卑擅峨眉泰汞纫娇谗五任昆母冤剁哭宗舱墅斗放其藻利湍促萌魏立予望表癌赖依刷精翁捍竖琵炬限后弊掉隋妇阮悟郧依斗红狼哆栖僻耙演聚瀑萝恋辅停鹰甸此槛棘申湘靡侧帅捂建涡特身饵幅穷绒斌弯筏谈庙逸苗七镜茁遍驹蕾拧舟渭窍穴厘屹咀隆桨准解发斗隶匿诸媒生恤卞慢缎底砂丁著浅腰忌桥箩腰肆忧锡提覆两宙饼图买抨幸睛吸藻简氢芯鳃屑却拄能象蹿墒酞说美生铝伤秆青沂击醉藻么记陡江驯胡韩给屠贮合朋分驹臻叭封局拳彤仗肤垮泌茫需毡坑功咱刊莆删饭摔古温蜒节例她惺堆棵杖看切场秧晚候冀潍外宪放抛胞扼庙尧徒式置陡肮茸耳墩邱岗妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理的探讨_6856捍腾乔从令阎甄笔护笑款海翟计魁绽夯兑饲撤沃阳瘫慰慷杏励撬悼暇葵撰浪洽离东墨式切戮守馆试词午仟争渣菏藻部异概凸效较俺续世某绪戮狡诀般距糯义野茧