直肠癌手术后护理

直肠癌手术后护理中国现代临床医学杂志2007年3月,第6卷,第3期33使用善宁泵期间护理防止脱管及回血由于善宁泵应用持续时间较长,所以在应用过程中要加强巡视,建立输液卡,写明床号,姓名,药名,用法及浓度,以便随时调整,并贴在善宁泵注射器上,注明使用开始时间,检查计算速率是否正确,各连接处是否紧密牢固,勿遮盖,以便观察对躁动或神志不清的病人适当约束双手,防止留置针脱落及自行拔除虽然菩宁泵有阻塞报警功能,但只有当血栓产生一定阻力时才会发生报警声故在护理中应加强巡视331注意药物不良反应及护理用善宁泵时,本组有LI例出现恶心,呕吐,但上述症状均轻微,未行特殊处理,多在短时间内自行缓解332局部皮肤的护理静脉延长管24H更换一次,空针用完后随时更换每天以碘伏或75酒精消毒穿刺处的皮肤,再覆盖手术薄膜固定病人中无L例发生感染34健康教育贯穿始终在急性胰腺炎用菩宁泵治疗的全过程中,向患者及家属介绍本病的诱因,正确认识本病易复发的特性,强调预防复发的重要性IJJ教育患者重视胆道疾病要养成良好的生活习惯,强调戒烟,忌暴饮暴食的重要性,遵医嘱服药,不要随便服用肾上腺糖皮质激素,噻嗪类利尿剂等引起胰腺炎的药物,宜饮食清淡,避免过度疲劳,情绪激动每天随访病人,针对不同阶段出现的问题提供健康教育,主动了解病人的状况和评价护理效果,并详细记录4小结临床护理85急性胰腺炎时,胰腺细胞破坏,胰酶异常激活,胰腺微循环障碍,引起胰腺坏死,出血为减少对胰腺的刺激,降低胰酶分泌,最常用禁食,胃肠减压24周,清胰汤灌肠7L0D人工合成类生长抑索如善宁具有抑制胰腺外分泌,降低胰管内压,从而减轻胰酶对胰腺自身消化作用,在急性胰腺炎治疗中发挥了重要作用善宁治疗急性胰腺炎的机制药理可归纳为4个方面【1显着减少胰腺外分泌,尤其是胰酶的分泌【2减少胰腺血流,而胰腺过度充血与组织坏死有关3对胰腺细胞的保护作用【4J激活网状内皮系统吞噬细胞功能善宁既保留了生长抑素类似的药理作用,且作用更强,半衰期更长L4】所以用微量泵将药液均匀持续地推入人体内,可有效保持体内药物浓度,因此在临床上广泛应用本组患者也取得了较好的治疗效果【参考文献】【L】叶任高,陆再英内科学M】5版北京人民卫生出版社,2000487500【2L杨娥糖尿病酮症酸中毒治疗中微量注射泵的应用及护理体会J】_郧阳医学院,2004,234243244【3】顾沛外科护理学【Z】第L版上海科技技术出版社,2002,L8L【4】何晓华善得定治疗急性胰腺炎疗效对比观察B】华夏医学,2005,418558【收稿日期200701071直肠癌手术后护理产秀乔中图分类号R47373文献标识码B文章编号17268648200703008502直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位,手术后的护理目的就是尽可能地减轻病人痛苦和不适,预防术后并发症的发生,使病人能顺利康复,直到出院因手术创伤大,病人体质较差,是否能平稳地渡过手术恢复期,身体功能恢复的好坏,与术后护理有着直接的关系对病情的观察是重要的护理活动,是准确把握病情发展或变化必不可少的护理内容,是有效开展各种护理活动的前提,应贯穿于整个护理活动中术后病情变化更是千差万别,因此,只有通过不断细心地观察,得到病人的各种反馈信息,才能准确【作者单位】广东省中山市人民医院普外一科528403【作者简介】严秀乔,女,39岁,主管护师的把握每个病人及时实施正确的治疗,护理2004年L0月2007年1月,本院共施行直肠癌手术L00例,经我院医护人员悉心医治,康复出院,现把有关护理报告如下1临床资料患者,均为男性,平均年龄为66岁,最小年龄57岁,最大年龄74岁均为无明显诱因出现反复便血,伴腹痛,腹胀行结肠镜活检结果示”直肠低分化腺瘤”全部病例同时施行了腹会阴联合切口直肠癌根治术2护理21腹部,会阴部切口及人工肛门的护理因手术而作肛门改道的病人,由于人工肛门没有括约肌,不能自行控制,病人常常产生思想负担,因此要多解释和鼓励,并帮助和指导病人做好人工肛门护理注意观察腹部及会阴部伤13有无渗血渗液,每天消毒更换敷料,观察人工肛门的血运情况,注意有无狭窄,水肿或坏死等情况的出现,每天更换肛袋后,以温水擦拭造瘘13周围皮肤,以保持其干燥清洁,再涂以氧化锌软膏保护造瘘13周围的皮肤,以防止周围皮肤糜烂及出现皮肤湿疹等人工肛门必须与腹部切13隔离,防止污染腹部切13做好卫生宣教,指导病人及家属人工肛门的护理手术后早期睡眠宜采取左侧卧位,可避免粪便污染伤13而引起感染22术后护理手术后护理内容是多方面的221监测生命体征患者年龄较大,体质差,手术创伤大,术后生命体征的监测特为重要,生命体征是机体内在活动的一种客观反应,是衡量机体身心健康的基本指标包括体温,脉搏,呼吸,血压如有异常马上给予对症处理为避免患者因术后伤13疼痛或其他不适导致情绪波动影响血压及术后恢复及舒适度,所有病例采用硬膜外置管连接镇痛泵,术后镇痛3D,取得效果满意患者无诉伤13疼痛222意识状态的观察意识观察主要是观察由于麻醉而使病人意识不清因此,手术结束后需观察麻醉状态已经恢复的程度,尤其是即将清醒前常出现的躁动现象,要注意保护各种导管,如输液管,引流导管,保护病人的正确体位,防止坠床等意外与此同时还要注意是否有神经系统或身体其他方面的原因引起的病人意识改变223入液量的观察入液量包括静脉输入的液体经口摄入的液体和食物经鼻饲管或肠瘘或胃瘘注入的液体224消化系统的观察患者因手术创伤大,分离面广,容易引起肠粘连,肠梗阻,肠穿孔,肠吻合13瘘等并发症观察内容包括腹部切口的观察不容忽略,因为常是病人的疼痛所在部位,观察切口有无出血,感染等手术留置引流管,应做好引流管护理,观察引流管是否通畅引流是否固定牢固,排出的液体颜色,性状,量等如何有无恶心,呕吐,腹痛,腹胀的症状,呕吐物的性状如何,尤为重视胃管及腹腔引流管护理及观察保持引流管通畅,不扭曲,脱落,观察引流液的量,颜色,性状及气味并详细记录,胃管定时抽吸保持持续负压,避免腹胀引起负压增大,不利于肠道吻合口的愈合,护士应耐心询问病人术后肛门排气情况,观察术后肠功能恢复情况,观察有无腹膜刺激症的出现,观察腹腔引流液的量,颜色,鉴别有无腹腔活动性出血或肠穿孔,肠瘘,本组病例无出现以上并发症225出液量的观察出液量包括尿量手术引流管流出的液体量刀口敷料渗出的液体量出汗和皮肤蒸发的量每日皮肤蒸发的量约500M1,出汗较多,需更换上衣和床单,出汗量可达1000ML腹泻,便血等的量CHINESEJOURNAIOFCIINICAIMEDICINEMARCH2007VBI6,NO226呼吸状态的观察呼吸的观察除前述的呼吸次数外,还应观察有无异常呼吸,是否需要给予吸氧以及应吸氧的量227疼痛的观察及护理手术后的疼痛是病人最痛苦的事情,会增加病人各种各样的负担术后引起病人疼痛的原因很多,有头痛,咽喉痛插入胃管所致,切13痛,导尿管所致的下腹痛,静脉输液处的血管痛,插入的引流管部位的疼痛,腰痛,背部痛等,仔细观察全身,清楚致痛的原因后,要及时有效地止痛应当指出,在观察护理中,有些是正常的生理反应,应予认知,如术后前2D的刀13疼痛,尤其在术后第L天,疼痛较剧烈,3D后就会明显减轻,指导病人及家属不必紧张但3D以后又出现切13疼痛明显,就是异常现象,最常见的就是切口感染228出院后及康复期护理出院后定时用手指戴上指套扩张人工肛门,当大便变细时,扩张更为需要应逐步养成定时排便的习惯如有几天没有大便,可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠为防止腹泻,要注意饮食卫生,并少吃纤维素类食品或生冷,油腻的食物若病人有消瘦,骶骨部疼痛,会阴部硬块,腹块,腹水,肝脏肿大,应及时到医院就诊情绪乐观,不要过度劳累,要注意调节饮食癌症病人在康复期要设法增进食欲饭菜要清淡,荤素搭配,粗精搭配,粗精兼食,既不能单调乏味又不可以过于油腻,以易消化吸收为宜进食时要环境轻松,心情愉快,不偏食,不过多忌食,更不要暴饮暴食要积极治疗其它并发症,由于癌症病人一般体质较弱,往往伴有并发疾病,要进行适当的体育锻炼增强了体质也就自然增强了,运动量以不感到疲劳为度23心理护理1病人病情重,有不同程度的焦虑,忧郁甚至恐惧的心理我们应该尽量赢取病人的信任,建立起良好的护患关系并与家属取得共识,共同做好病人的思想工作,解除病人的思想忧虑,引导病人正确认识疾病,使其认识到癌症并非不可战胜,树立积极治疗和战胜癌症的信心2设法转移病人对疾病的注意力,作为病人家属或亲友,要关心体贴病人,但不能对患者过分迁就照顾,助长病人一味卧床静养的惰性应鼓励病人练练气功,打打太极拳,看看小说和电视,以良好的心理状态去接受各种治疗和康复措施3体会