颌面外科品管圈成果报告（可编辑）

颌面外科品管圈成果报告圈名微笑圈单位颌面外科报告者蒋文莉圈的组成成立日期2011年07月01日完成日期2011年10月31日圈长蒋文莉辅导员许艺莲圈员许艺莲蒋文莉高华兰陈秀娟符玉丽圈员简介职称学历年龄性别分工成员名单许艺莲主管护师本科34女监督、指导、培训蒋文莉主管护师大专42女计划、领导、组织、培训45记录、整理、交流高华兰主管护师中专女37协调、配合其他成员陈秀娟主管护师大专女吕萍护师大专29女文字输入符玉丽护师大专33女文字输入“微笑圈”的意义小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作,是护理工作中的一项基本功,能否做到一针见血,在临床上是护患关注的焦点,对减少医患纠纷、提高工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到促进作用。微笑圈微笑圈圈徽的意义小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一,也是护理工作中的难点之一,一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷,因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。主题选定题目问题点迫圈上可总分顺选切能级行序定性力政性策如何提高小儿头皮静脉穿302627261091刺成功率如何降低留取大小便标本26241828962留剩余率如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位的清洁率22171620755主题选定方法本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5,3,1打分标准选定主题。主题选定理由1小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤,结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节,以强化操作技能训练,提高穿刺技术。2增强护士爱心、同情心和责任感。3培养良好的心理素质,提高护患沟通技巧。4提高工作效率,减轻患儿痛苦,减少医患纠纷。改善前数据收集调查时间2011年07月10日08月05日调查地点颌面外科调查方式自制调查记录表,观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者全体圈员调查次数65次存在缺陷次数28次缺陷率43小儿头皮静脉穿刺缺陷包括穿刺不熟练心理因素病房环境固定方法不正确血管因素影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练22328328心理因素18597269病房环境12776179固定方法不991正确1349血管因素610000改善前柏拉图总目标设定目标值现况值改善值现况值累计百分比圈员能力目标值4343776801631总目标设定总目标设定266943缺陷率分目标设定穿刺不熟练缺陷目标设定目标值现况值改善值现况值累计百分比圈员能力目标值22223288022616穿刺不熟练缺陷分目标设定6缺陷频数分目标设定心理因素目标设定目标值现况值改善值现况值累计百分比圈员能力目标值1818597801899心理因素分目标设定918缺陷频数不重视要因分析护士操作技能培患儿害怕疼痛训力度不够依赖性哭闹不配穿刺不过硬合长期输液思想不重视认识不足血管不充盈环境陌生新进人员年老眼花精神紧张肥胖、脱水针头型号阴雨天夜间认识不足不匹配光线血管选择不当暗无操作台固定方法不家长配灯管配正确合程度置不够出汗多不易固定其他环境病房环境因果关连图0,5思想认识不足专业技能缺沟通不到1乏位1,31,1工作方法病房环境欠佳精神紧张122,1115,02,1小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果穿刺缺陷率高处置问题点精神紧张穿刺不熟练治标问题点工作方法欠佳沟通不到位过度现象专业技能缺乏思想认识不足根本原因对策拟定问题点主要因对策方案提案实施计划责任协素人时间者助者加强操作技能培训,总理论操作经许艺莲专业技能刘海全体9月10结经验,避免生熟的技验不足,实缺乏斌护士术和盲目的穿刺月际操作少、担心操作失败,主动性差做好诱导解释工作,全体10月工作方法蒋文9月刘海提高患儿的亲近感和护士欠佳,沟责任心不强,莉斌家属的信任感,搞好缺乏耐心通不到位护患关系,使之积极配合9月10月心理压力大,加强自身修养,保持蒋文莉蒋文莉全体精神紧张穿刺失败时良好的心理素质、沉护士担心家长过着稳定,不受患儿哭激语言闹、家属语言刺激的干扰,充满自信心病房光线暗,设置小儿静脉输液室、许艺莲全体病房环境9月10月陈秀无操作台移动灯管护士影响穿刺娟对策实施具体内容PDCA问题点一专业技能缺乏1制定专科培训计划P计划2加强操作技能培训3观看他人操作或录像1每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺,为期一个月D实施2新上岗护士每月培训一次,老护士每季度培训一次,并考核3护士之间相互观看操作,学习、总结经验,扬长避短确认全科护士能按计划培训,专业理论和操作技能提高,C大家主动操作的积极性提高实施评估效果好A处置实施日期201109负责人许艺莲蒋文莉对策实施具体内容PDCA问题点二工作方法欠佳、沟通不到位1学习掌握心理护理、沟通方面的技巧计划P2学会换位思考,感受家长的心情1穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来实施D减少患儿的恐惧感,并贯穿于穿刺的全过程,耐心、虚心的听取家长的意见2以慈母般的心情对待患儿,获取家长的理解、信任通过心理护理,多数家长理解、信任、合作度提高确认C实施评价好处置A实施日期201109负责人许艺莲蒋文莉对策实施具体内容PDCA问题点三精神紧张P1加强自身修养,保持良好的心理素质计划2克服急躁情绪,消除紧张恐惧心理3学会放松、减轻心理压力D1上班时保持内心平静、心情愉快实施2穿刺失败时学会克制自己,冷静对待,穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请其他护士3操作时不要想到有人在旁边看着我,不合作的患儿让家长回避,减少家长的情绪给护士带来的压力C确认护士心理素质明显提高A处置实施评估效果好实施日期201109负责人许艺莲对策实施具体内容PDCA问题点四病房环境影响穿刺1改善病房设施计P划2加强病房设施管理1配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台实D施设施运用良好确C认处实施评估效果好A置实施日期201109负责人许艺莲小儿头皮静脉穿刺操作流程1做好心理护理,操作前应与患儿及家长进行沟通,消除顾虑,取得其信任及配合,血管状态差的,可能复扎次数多的患儿,建议家长回避。2选择合适的穿刺部位,应选择易于首次穿刺成功的血管,长期静脉输液的患儿注意保护血管,有计划的选择血管进行穿刺,区分动、静脉血管,避免穿刺动脉,周岁以内的患儿,额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动,宜固定,常作为穿刺部位。3操作方法剔去穿刺部位周围的头发,常规消毒,左手拇食指绷紧皮肤,右手拇食指持针柄,对暴露明显的静脉,在距离静脉最清晰点向后移03公分处将针头近似与平行刺入头皮,当针头刺入静脉时阻力减少,有落空感同时有回血证明穿刺成功,或感觉有突破感但无回血时,停止进针,轻轻挤压输液管前端,有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉,用指尖顺静脉走向探摸,感觉血管走向,于感觉最明显处向后移03公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针针,有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支,穿刺有一定的难度,宜选择45号头皮针头,常规穿刺如无回血,可用注射器抽吸,亦可推入少量液体,如局部无隆起,推之畅通无阻,证明穿刺成功。4固定方法,穿刺成功后,除常规固定外,可用一长胶布绕头部一周,并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿,将小儿的一手夹于腋下,扶住另一指手,防止小儿扯掉针头。5在静脉穿刺过程中,做好自我心理调节,克服急躁情绪,不要有畏难的情绪,集中精力,沉重冷静。成果检查改善后数据收集调查时间2011年09月5日10月07日调查地点颌面外科调查方式自制调查记录表,观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者全体圈员调查次数65次存在缺陷次数10次缺陷率1538影响小儿头皮穿刺成功的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练103453459心理因素65531病房环境4793138固定方法不正确3897103血管因素310310000改善后柏拉图穿刺不熟练分目标检查缺22陷12频数精神紧张分目标检查189缺陷频数9总目标检查总目标检查276243缺陷率1538效果确认改善前改善后目标达成率100改善前目标值改善后改善前进步率100改善前431538目标达成率