江铜集团东同医院工作制度与 岗位职责印刷版

前言我院于2008年编印了规章制度汇编，在相当长时期内对提高我院管理水平起到了极大的促进作用。近年来，随着医疗卫生事业改革不断深入，医院的管理模式逐渐发生转变，原有的部分制度已不适应新形式下的医院管理要求。因此，修订和完善工作制度和人员岗位职责是医院适应新形式医院管理，推行科学化、制度化、精细化及人文化管理的必然需求。参阅有关法律法规，根据上级有关规定，借鉴兄弟单位成功经验，结合我院2008年编印的规章制度汇编和本院实际情况，以行政职能科室为主体，采取自上而下、自下而上持续改进的方式，编印了东乡县人民医院工作制度与人员岗位职责汇编2016版，以供全院执行。本书共分上下两篇，上篇医院工作制度分为第一部分行政管理制度篇；第二部分医疗管理制度篇；第三部分护理管理制度篇；第四部分院感管理制度篇；第五部分药事管理制度篇；第六部分财务管理制度篇；第七部分总务管理制度篇；第八部分器械管理制度篇；第九部分信息管理制度篇；第十部分保卫管理制度篇；第十一部分管理委员会工作职责篇。下篇岗位职责为第十二部分为工作人员岗位职责篇；总计字数49万余字。尽管编委会在编制过程中竭尽所能，但难免有疏漏和不足之处，诚望在实施中指正，以利于再版的完善和修订。最后，对为本书编辑付出辛勤劳动的所有人员表示感谢编委会二一六年五月目录上篇医院工作制度第一部分行政管理制度篇目录4上篇医院工作制度25第一部分行政管理制度篇25YBGLZD01投诉管理制度25YBGLZD02员工岗前培训制度26YBGLZD03专业技术人员轮岗转岗前的岗前培训制度27YBGLZD04专业技术人员轮岗转岗前的岗前培训实施方案27YBGLZD05人事管理制度28YBGLZD06岗位设置及聘用管理规定28YBGLZD07大中专毕业生聘用制度30YBGLZD08专业技术人员准入制度30YBGLZD09医院协议用工管理制度30YBGLZD10职工考勤奖罚管理办法31YBGLZD11职工请休假管理规定32YBGLZD12职工行为规范35YBGLZD13人才队伍建设规划方案38YBGLZD14人员紧急替代制度与程序40YBGLZD15新闻发言人制度41YBGLZD16信息公开制度42YBGLZD17落实“三重一大”制度实施办法44YBGLZD18院务公开制度45YBGLZD19医院制度制订和修订的规定47YBGLZD20部门协调制度47YBGLZD21会议制度48YBGLZD22总值班制度49YBGLZD23院领导行政查房制度49YBGLZD24院领导接待日制度50YBGLZD25请示报告制度50YBGLZD26医院领导干部深入科室制度51YBGLZD27信访工作制度51YBGLZD28办公室工作制度51YBGLZD29图书室管理制度52DBGLZD01党风廉政建设责任制“一岗双责”工作制度53DBGLZD02第三方评价工作制度54DBGLZD03第三方社会测评调查办法55DBGLZD04社会监督员工作制度59DBGLZD05职业道德建设、纠正行业不正之风的实施办法59DBGLZD06加强对重点部门、重点岗位人员管理的暂行规定61DBGLZD07实行廉政教育谈话和诫勉教育谈话的暂行规定62DBGLZD08社会监督制度63DBGLZD09收集院内外医院服务意见管理制度63DBGLZD10医务人员医德考评工作方案64DBGLZD11社会评价数据库管理和应用制度68第二部分医疗管理制度篇69YWGLZD01首诊医师负责制69YWGLZD02三级医师查房制度70YWGLZD03病例讨论制度71YWGLZD04会诊制度73YWGLZD05危重患者抢救制度74YWGLZD06医师值班、交接班制度75YWGLZD07手术医师资格分级授权管理制度76YWGLZD08危重患者协调管理制度79YWGLZD09医疗技术临床应用管理制度80YWGLZD10新技术准入及临床应用管理制度82YWGLZD11查对制度84YWGLZD12医嘱制度88YWGLZD13处方管理制度89YWGLZD14病历质量管理办法93YWGLZD15临床输血管理制度96YWGLZD16临床用血申请分级管理、审核、报批制度97YWGLZD17危急值报告制度98YWGLZD18医疗安全（不良）事件报告制度103YWGLZD19患者知情同意告知制度105YWGLZD20医患沟通制度107YWGLZD21患者病情评估制度110YWGLZD22围手术期管理制度111YWGLZD23手术安全核查制度114YWGLZD24手术部位识别标识制度115YWGLZD25手术风险评估制度116YWGLZD26重大手术报告审批制度117YWGLZD27非计划再次手术上报制度118YWGLZD28术后患者管理制度119YWGLZD29急症手术管理制度120YWGLZD30术中用血制度121YWGLZD31高风险诊疗操作的资格许可授权制度121YWGLZD32病理技术人员资格与分级授权管理制度122YWGLZD33麻醉医师资格分级授权管理制度123YWGLZD34麻醉医师能力评价与再授权制度及程序126YWGLZD35麻醉前病情评估制度127YWGLZD36麻醉前讨论制度129YWGLZD37医疗技术风险预警机制130YWGLZD38医疗技术风险处置与损害处置预案133YWGLZD39入院制度134YWGLZD40转科制度135YWGLZD41转院制度135YWGLZD42医疗证明管理制度135YWGLZD43双向转诊制度136YWGLZD44转诊、转科患者病情和病历资料交接制度138YWGLZD45出院制度139YWGLZD46出院患者随访制度139YWGLZD47尊重和维护患者合法权益的管理制度140YWGLZD48尊重患者民族习惯和宗教信仰的制度和措施141YWGLZD49保护患者隐私权制度及措施141YWGLZD50鼓励患者参与医疗安全活动的措施142YWGLZD51住院时间超过30天的患者管理与评价制度143YWGLZD52紧急情况时下达口头医嘱的制度144YWGLZD53外来短期工作人员的技术资质管理制度145YWGLZD54院前急救与急诊科交接制度145YWGLZD55急诊检诊、分诊制度146YWGLZD56急诊绿色通道管理制度146YWGLZD57抢救室工作制度148YWGLZD58急诊与基层合作医疗机构间急救转接制度149YWGLZD59急诊手术绿色通道保障措施及协调机制149YWGLZD60急危重症患者优先处置制度150YWGLZD61急诊留观制度151YWGLZD62重症患者分级查房及多科联合查房制度151YWGLZD63重症医学科收治患者的范围、转入和转出流程153YWGLZD64重症医学科多学科协作与支持机制156YWGLZD65预约诊疗工作制度156YWGLZD66门诊出诊医师管理制度157YWGLZD67门诊与辅助科室之间的协调机制158YWGLZD68门诊医疗资源调配方案158YWGLZD69常见肿瘤规范化诊疗制度159YWGLZD70手术标本的病理学检查规定160YWGLZD71腔镜诊疗技术管理办法161YWGLZD72临床输血管理实施细则162YWGLZD73控制输血感染方案166YWGLZD74临床用血医学文书管理制度167YWGLZD75抗菌药物处方权限规定168YWGLZD76临床路径管理工作制度169YWGLZD77临床路径实施方案170YWGLZD78单病种质量管理制度177YWGLZD79单病种质量管理实施方案178YWGLZD80医疗质量关键环节管理标准与措施181YWGLZD81重点部门管理标准与措施184YWGLZD82急诊检验管理制度192GWGLZD01传染病疫情报告管理制度193GWGLZD02传染病疫情报告奖惩制度195GWGLZD03传染病疫情核对制度195GWGLZD04传染病疫情网络直报工作制度196GWGLZD05传染病疫情信息登记制度196GWGLZD06传染病疫情信息监测报告制度197GWGLZD07传染病预检分诊制度198GWGLZD08传染病处置规范199GWGLZD09对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施200GWGLZD10医院传染病防控工作职能部门间协调机制201GWGLZD11食源性疾病监测报告制度202GWGLZD12公共卫生科工作制度202GWGLZD13医院突发公共卫生事件管理制度203GWGLZD14突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度204GWGLZD15职业安全监测管理制度205GWGLZD16总值班节假日突发公共卫生事件和传染病疫情报告制度206KJGLZD01继续医学教育管理制度206KJGLZD02继续医学教育学分管理暂行细则207KJGLZD03住院医师规范化培训制度209KJGLZD04住院医师规范化培训计划、实施方案211KJGLZD05关于鼓励医务人员参与开展区域常见病、多发病调查研究工作制度212KJGLZD06临床科研项目使用医疗技术管理制度与审批程序213KJGLZD07临床科研项目风险处置预案214KJGLZD08临床科研项目医学伦理审批制度215KJGLZD09外出进修制度217KJGLZD10“三基三严”培训与考核制度218KJGLZD11进修生管理制度221KJGLZD12实习生管理规定222BAGLZD01病案室工作制度223BAGLZD02病案室库房管理制度224BAGLZD03病案回收制度224BAGLZD04病历管理制度224BAGLZD05病历（病案）封存、启封制度225BAGLZD06病历（案）借阅制度225BAGLZD07病案（病历）复印制度226BAGLZD08病历编辑、打印管理规定227第三部分护理管理制度篇229HLGLZD01护理查对制度229HLGLZD02病区用药安全管理制度230HLGLZD03护士值班与交接班制度230HLGLZD04分级护理制度231HLGLZD05危重患者抢救制度232HLGLZD06医嘱执行制度233HLGLZD07口头医嘱执行制度233HLGLZD08临床输血护理安全管理制度233HLGLZD09护理安全制度234HLGLZD10患者身份识别管理制度234HLGLZD11关键流程患者身份识别管理制度237HLGLZD12腕带标识管理制度238HLGLZD13患者转科制度239HLGLZD14患者安全转运制度239HLGLZD15危重患者外出检查制度240HLGLZD16患者坠床、跌倒风险评估及报告制度240HLGLZD17压疮风险评估与报告制度241HLGLZD18压疮诊疗与护理规范242HLGLZD19危重患者风险评估及安全管理制度244HLGLZD20管道评估与脱落报告处理制度244HLGLZD21管道管理制度244HLGLZD22重点环节应急管理制度245HLGLZD23护理人员职业防护制度245HLGLZD24保护性约束制度246HLGLZD25围手术期护理评估制度246HLGLZD26围手术期护理管理制度247HLGLZD27护理不良事件上报管理制度248HLGLZD28抗肿瘤药物防护管理制度249HLGLZD29抗肿瘤药物渗漏上报制度249HLGLZD30观察患者用药与治疗反应制度249HLGLZD31护士职业素质要求250HLGLZD32护士的行为规范管理制度250HLGLZD33护士依法执业管理制度251HLGLZD34护理人员执业准入制度251HLGLZD35聘用护士管理制度254HLGLZD36护士在职继续教育制度254HLGLZD37护士院内培训与考核制度255HLGLZD38护理人员岗前培训制度255HLGLZD39护理管理人员培训制度256HLGLZD40护士分层管理制度256HLGLZD41临床专科护士培养与管理制度257HLGLZD42护理科研管理制度257HLGLZD43护理管理人员绩效考核制度258HLGLZD44护士考核制度258HLGLZD45护士绩效考核制度258HLGLZD46护士外出进修管理制度259HLGLZD47新护士试用期考核暂行办法259HLGLZD48护理实习生管理制度260HLGLZD49护理技术档案管理制度260HLGLZD50护理部工作制度261HLGLZD51护理部工作会议制度262HLGLZD52护理病例讨论制度262HLGLZD53护理查房制度263HLGLZD54护理会诊制度264HLGLZD55护士长夜查房制度264HLGLZD56护理新技术准入制度265HLGLZD57护理人力资源调配制度265HLGLZD58护理质量管理制度266HLGLZD59责任制整体护理工作制度267HLGLZD60基础护理管理制度267HLGLZD61护理健康教育制度267HLGLZD62护理文书书写基本规范管理要求268HLGLZD63开展优质护理服务的保障制度和措施268HLGLZD64临床路径与单病种护理质控制度270HLGLZD65病房管理制度270HLGLZD66住院患者管理制度271HLGLZD67护理首问负责制271HLGLZD68患者入院、出院工作制度及服务流程272HLGLZD69病人隐私权保护管理制度272HLGLZD70病房安全管理制度273HLGLZD71饮食管理制度273HLGLZD72仪器设备管理维护制度274HLGLZD73护士站微机联网管理制度274HLGLZD74护士站管理制度275HLGLZD75治疗室管理制度275第四部分院感管理制度篇276YGGLZD01医院感染管理制度276YGGLZD02医院感染管理委员会工作制度277YGGLZD03医院感染管理委员会会议制度277YGGLZD04医院感染管理培训制度278YGGLZD05医院感染监测信息上报制度278YGGLZD06消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度279YGGLZD07消毒药械管理制度280YGGLZD08一次性使用无菌医疗用品管理制度280YGGLZD09员工职业安全防护制度281YGGLZD10分级防护管理制度282YGGLZD11职业暴露防护、处理报告工作制度283YGGLZD12医务人员手卫生管理制度284YGGLZD13HIV感染者有创操作职业防护工作制度286YGGLZD14多重耐药菌医院感染监测与控制制度286YGGLZD15多重耐药菌多部门管理制度288YGGLZD16消毒灭菌管理制度289YGGLZD17无菌技术操作规范管理制度291YGGLZD18消毒隔离制度292YGGLZD19皮肤粘膜消毒制度293YGGLZD20医疗废物管理制度293YGGLZD21医疗废物处置登记制度294YGGLZD22医疗废物管理岗位责任制度294YGGLZD23医院空气净化管理制度295YGGLZD24医院感染制度落实情况检查反馈制度296YGGLZD25医院获得性肺炎（HAP）预防与控制制度296YGGLZD26导管相关血流感染（CRBSI）预防与控制制度297YGGLZD27导尿管相关尿路感染（UTI）预防与控制制度298YGGLZD28皮肤软组织感染预防与控制制度299YGGLZD29手术部位感染预防与控制制度299YGGLZD30内镜室医院感染管理制度300YGGLZD31手术室医院感染管理制度301YGGLZD32感染性手术医院感染预防控制制度303YGGLZD33麻醉科医院感染预防与控制制度304YGGLZD34接台手术医院感染预防与控制制度304YGGLZD35ICU医院感染预防与控制制度305YGGLZD36血透室医院感染预防与控制制度308YGGLZD37消毒供应室医院感染预防与控制制度310YGGLZD38口腔科医院感染预防与控制制度314YGGLZD39产房医院感染预防与控制制度316YGGLZD40新生儿病室医院感染预防与控制制度317YGGLZD41检验科医院感染预防与控制制度318YGGLZD42生物安全管理制度319YGGLZD43输血科医院感染预防与控制制度320YGGLZD44病理科医院感染预防与控制制度321YGGLZD45感染科医院感染预防与控制制度322YGGLZD46肠道门诊感染预防与控制制度324YGGLZD47发热门诊医院感染预防与控制制度324YGGLZD48急诊科医院感染预防与控制制度326YGGLZD49换药室医院感染预防与控制制度327YGGLZD50治疗室、处置室医院感染预防与控制制度328YGGLZD51普通病房医院感染预防与控制制度329YGGLZD52洗衣房医院感染预防与控制制度330YGGLZD53医用织物洗涤消毒管理工作制度331YGGLZD54安全注射制度334YGGLZD55安全注射管理规范334YGGLZD56医疗废物突发事件应急处理制度335第五部分药事管理制度篇336YSGLZD01药剂科工作制度336YSGLZD02药库工作制度337YSGLZD03调剂室工作制度338YSGLZD04临床药师工作制度339YSGLZD05药剂科质量与安全管理制度339YSGLZD06抗菌药物临时采购程序及管理规定340YSGLZD07药品遴选制度341YSGLZD08药品采购管理制度342YSGLZD09药品备案采购制度342YSGLZD10药品集中招标采购管理制度343YSGLZD11药品新品种准入筛查制度344YSGLZD12药品验收制度与程序344YSGLZD13药品贮存与养护制度345YSGLZD14药品效期管理制度346YSGLZD15药品报损制度347YSGLZD16药品召回管理制度347YSGLZD17药房药品调剂制度349YSGLZD18药师审核处方或用药医嘱制度350YSGLZD19退药管理制度351YSGLZD20差错事故管理制度352YSGLZD21药品安全性监测制度353YSGLZD22药害事件监测制度354YSGLZD23药品不良反应监测报告管理制度354YSGLZD24麻醉药品、第一类精神药品管理制度356YSGLZD25麻醉药品、第一类精神药品使用管理规定358YSGLZD26麻、精药品三级管理制度360YSGLZD27麻醉药品、第一类精神药品批号追溯管理制度362YSGLZD28医疗用毒性药品管理制度363YSGLZD29高危药品管理制度364YSGLZD30药品类易制毒化学品管理制度366YSGLZD31相似药品管理制度367YSGLZD32放射性药品管理制度368YSGLZD33中药质量管理制度368YSGLZD34中药饮片管理制度369YSGLZD35中药材养护管理制度370YSGLZD36抗肿瘤药品临床使用管理办法371YSGLZD37东乡县人民医院抗肿瘤药物分级管理办法372YSGLZD38生物制剂临床使用管理办法374YSGLZD39糖皮质激素临床使用管理办法375YSGLZD40血液制剂临床使用管理办法378YSGLZD41抗菌药物临床应用管理实施细则379YSGLZD42抗菌药物遴选制度和定期评估制度384YSGLZD43抗菌药物分级管理办法386YSGLZD44抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度389YSGLZD45抗菌药物临床应用的管理监测与评价制度391YSGLZD46围手术期预防性使用抗菌药物管理规定393YSGLZD47特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定及流程398YSGLZD48住院患者自备药品管理规定399YSGLZD49超说明书用药的管理规定400YSGLZD50临床科室急救等基数药品使用管理制度及流程401YSGLZD51药物过敏试验管理制度403YSGLZD52应急药品管理制度403YSGLZD53滞销药品管理规定404YSGLZD54优先使用国家基本药物的规定404YSGLZD55处方点评制度及实施细则405第六部分财务管理制度篇406CWGLZD01财务管理制度406CWGLZD02财务科工作制度407CWGLZD03会计内部监督制度408CWGLZD04严禁设立账外账、“小金库”管理制度409CWGLZD05会计人员岗位轮换制度409CWGLZD06会计人员工作交接制度410CWGLZD07票据管理制度411CWGLZD08会计档案管理制度411CWGLZD09账务处理程序制度412CWGLZD10经费报销审批制度412CWGLZD11收支结余管理制度413CWGLZD12固定资产管理制度414CWGLZD13流动资产管理制度414CWGLZD14无形资产管理制度415CWGLZD15负债管理制度415CWGLZD16物价管理制度416CWGLZD17价格公示制度416CWGLZD18门诊挂号、收费处工作制度417CWGLZD19住院收费处工作制度417CWGLZD20内部审计工作制度418CWGLZD21预算管理制度418CWGLZD22医院成本核算管理制度419CWGLZD23绩效工资管理制度420CWGLZD24重大经济事项决策制度421CWGLZD25经济责任制423CWGLZD26会计人员学习培训制度425CWGLZD27新农合直补窗口工作制度425CWGLZD28预算管理暂行办法426CWGLZD29医院成本管理暂行办法430第七部分总务管理制度篇437ZWGLZD01总务科工作制度437ZWGLZD02后勤仓库物资管理制度438ZWGLZD03后勤仓库应急物资储备管理制度438ZWGLZD04后勤物资申购制度439ZWGLZD05后勤物资采购制度440ZWGLZD06后勤物资验收制度442ZWGLZD07后勤物资入库制度442ZWGLZD08后勤物资出库制度443ZWGLZD09物品领用制度444ZWGLZD10物资供应制度445ZWGLZD11总务科物资下送制度445ZWGLZD12仓库安全管理制度445ZWGLZD13财产物资管理制度446ZWGLZD14后勤物质使用制度446ZWGLZD15各种标识管理制度447ZWGLZD16医院基建、维修管理制度448ZWGLZD17基建档案管理制度448ZWGLZD18医院污水处理管理制度449ZWGLZD19污水处理站工作制度449ZWGLZD20医院污水处理规范450ZWGLZD21安全生产管理制度450ZWGLZD22水电工查房制度451ZWGLZD23水工工作制度451ZWGLZD24水泵房管理制度451ZWGLZD25电工工作制度452ZWGLZD26电工安全操作规范452ZWGLZD27水工安全操作规范453ZWGLZD28电气设备及线路定期检修、检查制度454ZWGLZD29柴油发电机管理制度456ZWGLZD30用电安全管理制度457ZWGLZD31配电间、发电间安全管理制度457ZWGLZD32水、电、故障报修、排查、处理制度458ZWGLZD33节能降耗管理制度458ZWGLZD34120驾驶员工作制度459ZWGLZD35司机及车辆管理规定460ZWGLZD36电梯安全操作规范465ZWGLZD37电梯管理制度465ZWGLZD38电梯安全运行管理制度466ZWGLZD39设备管理制度466ZWGLZD40危险品仓库安全管理制度467ZWGLZD41医院食品安全管理制度467ZWGLZD42食堂管理制度469ZWGLZD43营养食堂管理制度473ZWGLZD44食品库房保管制度473ZWGLZD45医院洗衣房管理制度474ZWGLZD46洗涤物品下收、下送管理制度474ZWGLZD47绿化管理制度475ZWGLZD48环境卫生管理制度475ZWGLZD49环境卫生保洁工作管理措施476ZWGLZD50环境卫生保洁标准和管理目标476ZWGLZD51环境及物表的清洁消毒要求479ZWGLZD52保洁员工作制度480ZWGLZD53保洁考核标准481ZWGLZD54保洁员及洗衣员违法违纪处罚措施482ZWGLZD55太平间管理制度483第八部分器械管理制度篇483QXGLZD01器械科工作制度483QXGLZD02设备维修组工作制度484QXGLZD03中心供氧站安全工作制度485QXGLZD04一次性医用耗材管理、使用规范486QXGLZD05医疗器械临床使用安全控制与风险管理制度487QXGLZD06医疗器械档案管理制度488QXGLZD07特种设备安全管理制度488QXGLZD08医学装备三级管理制度492QXGLZD09器械科应急物资和设备管理制度493QXGLZD10医疗设备装备使用管理相关制度和规范494QXGLZD11库房管理制度495QXGLZD12腹腔镜设备的保养管理制度496QXGLZD13高值医用耗材采购管理制度496QXGLZD14化学试剂采购管理制度497QXGLZD15计量设备、器具监测管理制度498QXGLZD16医学装备购置论证制度500QXGLZD17医学装备使用评价制度502QXGLZD18医疗器械不良事件报告制度502QXGLZD19化学危险品管理制度503QXGLZD20消毒产品管理制度503第九部分信息管理制度篇504XXGLZD01信息科管理制度504XXGLZD02医院网络安全管理制度505XXGLZD03信息系统安全保密制度506XXGLZD04医院信息系统使用管理办法506XXGLZD05信息科数据备份制度506XXGLZD06信息系统变更、发布、配置管理制度507XXGLZD08院内网计算机管理制度507XXGLZD09医院中心机房管理制度508XXGLZD10信息系统使用授权审批制度508XXGLZD11网络安全教育和培训制度509XXGLZD12服务器管理维护制度509XXGLZD13医院信息化建设管理办法509第十部分保卫管理制度篇510BWGLZD01社会治安综合治理（安全保卫）工作制度510BWGLZD02保卫值班制度510BWGLZD03安全巡逻值班制度511BWGLZD04消防安全管理制度511BWGLZD05消防安全检查制度512BWGLZD06火险隐患整改制度512BWGLZD07消防器材维修管理制度513BWGLZD08安全防火制度513BWGLZD09病房安全制度513BWGLZD10病房防火安全制度514BWGLZD11易燃、易爆物品、剧毒试剂安全管理制度514BWGLZD12门卫工作制度515BWGLZD13消防监控室管理规定515BWGLZD14义务消防员培训制度516BWGLZD15监控中心安全管理制度516BWGLZD16视频监控系统管理制度516BWGLZD17视频监控资源使用程序517BWGLZD18视频监控资源使用管理制度518BWGLZD19消防自动控制及视频监控资源隐私保护措施518BWGLZD20消防安全管理制度518BWGLZD21保卫科安全管理制度520第十一部分管理委员会工作职责篇520GLWYZD01医院质量与安全管理委员会工作职责520GLWYZD02医疗质量与安全管理委员会工作职责521GLWYZD03输血管理委员会工作职责522GLWYZD04病案管理委员会工作职责522GLWYZD05医疗技术管理委员会工作职责523GLWYZD06医院护理管理委员会工作职责524GLWYZD07医院感染管理委员会工作职责525GLWYZD08医院行风管理委员会工作职责526GLWYZD09医院信息管理委员会工作职责527GLWYZD10后勤保障管理委员会工作职责527GLWYZD11医院财务科管理委员会工作职责528GLWYZD12医疗器械管理委员会工作职责529GLWYZD13药事管理与药物治疗学委员会工作职责530下篇人员岗位职责531第十二部分工作人员岗位职责篇531YBGLZZ01人事科职责531YBGLZZ02行政总值班职责532YBGLZZ03院办公室主任职责533YBGLZZ04办公室工作人员职责533YBGLZZ05图书室管理人员职责533YBGLZZ06文印员工作职责534YBGLZZ07人事科科长职责534DBGLZZ01党办工作职责535YWGLZZ01医务科科长职责535YWGLZZ02公共卫生科科长职责536YWGLZZ03病案管理员职责536YWGLZZ04临床科主任职责537YWGLZZ05临床主任医师职责537YWGLZZ06临床主治医师职责538YWGLZZ07临床住院医师职责538YWGLZZ08重症医学科主任职责539YWGLZZ09重症医学科主诊（管）医师职责539YWGLZZ10重症医学科住院医师职责540YWGLZZ11门诊部主任职责541YWGLZZ12麻醉科主任职责542YWGLZZ13麻醉科主任医师职责543YWGLZZ14麻醉科主治医师职责543YWGLZZ15麻醉科医师职责543YWGLZZ16医学影像，放射科主任职责544YWGLZZ17医学影像放射科主任医师职责544YWGLZZ18医学影像放射科主治医师职责545YWGLZZ19医学影像，放射科医师职责545YWGLZZ20医学影像，放射科技师职责545YWGLZZ21医学影像，放射科技士、技术员职责545YWGLZZ22检验科主任职责546YWGLZZ23主任副主任检验师职责546YWGLZZ24主管检验师职责547YWGLZZ25检验师职责547YWGLZZ26检验士职责547YWGLZZ27检验员职责548YWGLZZ28病理科主任职责548YWGLZZ29病理科主任副主任医师职责549YWGLZZ30病理科主治医师职责549YWGLZZ31病理科住院医师职责550YWGLZZ32病理科主管技师职责550YWGLZZ33病理科技师职责551YWGLZZ34病历质控员职责551HLGLZZ01护理部主任岗位职责551HLGLZZ02护理部副主任岗位职责552HLGLZZ03护理部干事职责552HLGLZZ04护理文书质控员职责553HLGLZZ05病区护士长职责553HLGLZZ06门诊护士长职责554HLGLZZ07急诊科护士长职责554HLGLZZ08重症医学科护士长职责555HLGLZZ09血液透析室护士长职责555HLGLZZ10手术室护士长职责556HLGLZZ11消毒供应室护士长职责557HLGLZZ12主任副主任护师职责557HLGLZZ13主管护师职责558HLGLZZ14护师职责558HLGLZZ15护士职责559HLGLZZ16病房护士岗位职责559HLGLZZ17急诊科护士岗位职责560HLGLZZ18重症监护室护士岗位职责560HLGLZZ19门诊护士岗位职责561HLGLZZ20CT室护士岗位职责562HLGLZZ21血液透析室护士岗位职责562HLGLZZ22手术室护士岗位职责562HLGLZZ23消毒供应室护士岗位职责563HLGLZZ24护理员岗位职责564HLGLZZ25助产士岗位职责564HLGLZZ26责任组长工作职责565HGGLZZ01院感科长岗位职责565HGGLZZ02院感科科员岗位职责566HGGLZZ03医院各部门在院感管理中的岗位职责566HGGLZZ04临床科室院感管理小组成员岗位职责567YSGLZZ01（中、西）药士职责570YSGLZZ02（中、西）药师职责571YSGLZZ03主管（中、西）药师职责571YSGLZZ04副主任（中、西）药师职责572YSGLZZ05主任（中、西）药师职责572YSGLZZ06临床药师岗位职责573YSGLZZ07门诊西药房岗位职责573YSGLZZ08中药房调剂人员岗位职责574YSGLZZ09中心药房调剂人员岗位职责575YSGLZZ10药剂科各室、组负责人职责575YSGLZZ11药库工作岗位职责576YSGLZZ12药品采购员岗位职责576YSGLZZ13药品仓库送药人员岗位职责576YSGLZZ14药品信息录入员岗位职责577YSGLZZ15药品验收保管员岗位职责577YSGLZZ16药物信息咨询药师岗位职责578YSGLZZ17药剂科质量与安全管理员岗位职责578YSGLZZ18药剂科主任（副主任）岗位职责579CWGLZZ01财务科长岗位职责580CWGLZZ02财务副科长岗位职责581CWGLZZ03主办会计岗位职责581CWGLZZ04出纳会计岗位职责582CWGLZZ05药品会计岗位职责582CWGLZZ06器械会计岗位职责583CWGLZZ07财产管理会计岗位职责583CWGLZZ08物价人员岗位职责584CWGLZZ09预算管理人员岗位职责584CWGLZZ10成本核算会计岗位职责584CWGLZZ11医疗收入稽核会计岗位职责585CWGLZZ12票据管理会计岗位职责585CWGLZZ13档案管理会计岗位职责586CWGLZZ14内部审计人员岗位职责586CWGLZZ15医疗收入会计岗位职责586CWGLZZ16医保会计岗位职责587CWGLZZ17门诊收费人员岗位职责587CWGLZZ18住院部收费人员岗位职责588CWGLZZ19新农合直补窗口人员岗位职责588ZWGLZZ01总务科科长职责589ZWGLZZ02后勤采购员岗位职责589ZWGLZZ03后勤仓库班长岗位职责590ZWGLZZ04后勤仓库会计岗位职责590ZWGLZZ05后勤仓库保管员职责591ZWGLZZ06总务科物资下送员职责591ZWGLZZ07洗衣房护士长岗位职责591ZWGLZZ08洗涤、下送人员岗位职责592ZWGLZZ09120司机班长岗位职责592ZWGLZZ10120驾驶员岗位职责593ZWGLZZ11安全生产组长岗位职责593ZWGLZZ12电梯操作人员岗位职责594ZWGLZZ13水、电维修组长岗位职责594ZWGLZZ14水电工岗位职责595ZWGLZZ15太平间管理人员岗位职责595ZWGLZZ16绿化岗位职责596ZWGLZZ17食堂工作人员岗位职责597ZWGLZZ18卫生保洁人员岗位职责597ZWGLZZ19污水处理站工作人员岗位职责598QXGLZZ01医疗器械科科长岗位职责598QXGLZZ02器械科采购员岗位职责599QXGLZZ03器械科账目保管员岗位职责599QXGLZZ04器械科仓库保管员岗位职责600QXGLZZ05医疗器械修理技师岗位职责600QXGLZZ06中心供氧管理员岗位职责600QXGLZZ07设备档案管理人员岗位职责601QXGLZZ08压力容器安全管理人员岗位职责601QXGLZZ09压力容器操作人员岗位职责602QXGLZZ10化学危险品仓库管理人员岗位职责602XXGLZZ01信息科科长岗位职责603XXGLZZ02网络系统管理员岗位职责603XXGLZZ03系统维护员岗位职责603BWGLZZ01保卫科工作职责604BWGLZZ02保卫科科长职责604BWGLZZ03保卫科工作人员职责605BWGLZZ04门诊大厅保安工作职责605BWGLZZ05住院部保安工作职责606BWGLZZ06门卫保安工作职责606BWGLZZ07消防安全工作职责606BWGLZZ08专（兼）职消防员岗位职责607BWGLZZ09消防设施操作维护人员职责608BWGLZZ10保卫科人员消防安全职责608上篇医院工作制度第一部分行政管理制度篇YBGLZD01投诉管理制度生效日期2008年8月1日修订日期2016年01月11日为及时处理各种投诉，保障公民的合法权益，促进医院改进服务，提高服务质量，维护医院形象。根据医院医疗规章制度，结合我院的实际情况，特制定本投诉管理制度。一、成立投诉管理领导小组组长院长常务副组长分管行风及分管医政的副书记、副院长副组长各分管副院级领导组员医政、护理、院办、党办等职能科室负责人及工作人员投诉领导小组下设投诉办和医调办，具体负责接待受理、协调、登记等工作。二、投诉处置流程（一）投诉途径与渠道L、医院投诉监督电话（4232833）、医院电子邮箱（DXXYY01163、COM）、卫计委投诉电话（4232329）医院公众场所的意见箱及医院领导值日接待点。2、实行24小时电话投诉受理、接待来访。院总值班（电话4232833）负责非正常上班时间投诉接待、处理。（二受理投诉的部门和范围投诉办L、受理行政事务与管理方面的投诉。2、受理医德医风方面的投诉。3、受理职工劳动纪律方面的投诉。4、受理职工违规违纪方面的投诉。医调办受理医疗质量、医疗纠纷方面的投诉。其他应该受理的投诉问题现场由相应的职能部门或者院领导接待处受理。投诉接待实行首诉负责制，现场能解答及处理的现场解答处理，不能解答或处理的按投诉内容转至投诉办或医调办处理。三、受理投诉的条件1、投诉人必须是在我院诊疗中，因自己的合法权益直接受到侵害的患者和合法代理人，或本院工作人员。2、有明确的投诉对象、事实根据和具体要求。3、文字投诉的应有相关材料；电话投诉的，投诉人应报出真实姓名、联系地址、联系方式，受理部门做好记录。四、投诉处理L、投诉人到院领导、职能部门、临床科室口头投诉的，当时能够口头回复且投诉人满意的，解决后需做好记录。院办投诉办接受的投诉，能当场口头回复解决的，解决后做好记录。投诉内容涉及多个职能部门的，需相关职能科室协调解决的，由医院办公室牵头，其余部门必须无条件地配合处理，对投诉事件当时不能答复，需进一步核实的，应在7个工作日内回复投诉者受理结果。2、整改、总结及反馈院办公室对全院投诉记录进行梳理，对存在的问题及时反馈到各分管部门处理、解决。每月对投诉记录、意见箱、总值班记录、院领导门诊值班日志进行归类整理、分析，提出改进建议提交院办会，落实到相关职能部门改进，并及时督促检查改进工作。每季度汇总一次投诉情况并进行全院通报。3、医疗纠纷投诉医调办应每季度召开一次专题医疗纠纷投诉事件的讨论会，通报本季度医疗质纠纷的投诉情况，分析和评价，并以多种形式对相关人员进行医疗纠纷案例教育。每年进行一次纠纷防范及处理的专门培训。YBGLZD02员工岗前培训制度生效日期2008年8月1日修订日期2016年04月1日1、所有新员工均应在规定时间内完成全院性和部门内部的岗前培训（一）每年新入职人员由人事科集中安排全院性岗前培训。内容包括1、医院总体介绍现代医院管理和发展的有关内容。2、医院宗旨、规章制度和主要工作程序介绍。3、医院对新员工政治思想教育及工作人员岗位职责介绍。4、医院工作人员职业道德及礼仪教育。5、员工福利简介。6、病人权利介绍。7、消防知识培训。（二）部门内部的岗前培训由医务科、护理部和有关各部门组织，重点是与本部门有关的特定工作内容，培训应从新员工进人科室之日起，并在三个月内完成。二、岗前培训人员应准时到岗，参与并负责所有岗前培训计划中所涉及的课程。三、部门负责人要确保本部门新员工完成岗前培训的全部要求，岗前培训完成后，新员工所在部门负责人对新员进行考核，合格后才能安排上岗。四、院级岗前培训的资料保存在人事科，并负责会同相关部门进行定期整理。部门岗前培训资料由医务科、护理部和其他各部门负责人统一管理，定期整理。五、合同工、进修生和实习生岗前培训工作由各部门负责安排，内容包括医院总体介绍、规章制度和主要工作程序介绍、工作职责及有关业务培训内容。YBGLZD03专业技术人员轮岗转岗前的岗前培训制度生效日期2008年8月1日修订日期2016年01月11日为了提高医疗质量，保障医疗安全，为病人提供优质医疗服务，医院所有卫生专业技术人员在轮岗、转岗前均需进行岗前培训。为规范我院相关工作，特建立我院卫生专业技术人员轮岗转岗前培训制度。一、培训目的对转岗、轮岗人员进行专业理论水平和操作能力培训，提高轮岗、转岗人员的服务能力、服务态度，以胜任新岗位。二、培训主要内容培训主要内容为转岗、轮岗所到新任岗位所需掌握的基本理论、基本知识和基本技能以及工作态度和职业素养。三、培训方式以院内集中脱产培训、外出进修培训、科室带教制等多种形式进行。四、培训时间1、院方组织的集中脱产培训原则上1周；2、外出脱产进修培训原则上3个月至12个月；3、科室带教制培训原则上13个月。五、新到科室由科室安排专人进行带教培训。六、在培训期间，转岗人员不得单独操作或值班。七、岗前教育结束经科室考核合格者方可上岗。培训结束后的考核由相关分管口组织考核，采取理论考试、口头提问、现场技能操作等方式。YBGLZD04专业技术人员轮岗转岗前的岗前培训实施方案生效日期2008年8月1日修订日期2016年01月11日一、转岗人员所在专业科室提出培训要求、培训内容、培训方式、培训目标建议，上报负责相关专业的职能管理部门（医务科、护理部、药剂科等）审查。二、若为医院相关职能部门组织集中进行轮岗转岗前培训，相关职能部门审查同意科室的培训建议后，必须在培训实施前制定详尽的培训计划，并发放给相关培训老师和被培训人员并组织实施。转岗、轮岗前培训结束，应由组织培训的部门、科室对被培训人员进行相关基本理论、基本知识、基本技能考核，并协同被培训人员所在科室，共同对培训结果进行考核评估，对转岗、轮岗者是否具备有胜任新岗位的能力作出结论。三、若为外出进修培训，负责外出进修培训的职能科室，应制定相关的培训申请表和进修考核表，由所接受进修的单位对进修人员的培训作出考核结论，进修结束后由进修人员派出科室和负责进修工作的相关部门签字盖章确认。四、转岗、轮岗前培训考核结果，由相关职能科室签字盖章确认后，交人事科存入被培训人员本人专业技术人员档案；组织培训的相关职能部门向合格人员发放培训合格证书。五、培训考试考核均合格者，持培训合格证到新岗位上岗。到新岗位后，由所在科室继续进行岗位培训，不断提升其专业理论、专业知识和专业技能，提高其工作能力。YBGLZD05人事管理制度生效日期2008年8月1日修订日期2016年01月11日一、人事调动制度一人员调动必须根据岗位工作需要，专业对口，按正常程序办理。二院内各科室调动按下列程序办理1、医疗人员调动，由医务科根据需要提出，会同人事科与有关科室协商后，报主管院长，院部讨论批准。2、护理人员调动，由护理部根据需要提出，会同人事科与有关科室协调后，报主管院长，院部讨论批准。3、后勤人员调动，由后勤部门根据需要提出，经人事科与有关科室商定后，报主管院长，院部讨论批准。4、其它岗位人员调动程序同上。5、因工作需要或其他特殊原因，院部可以随时调动任何工作人员。上述院内调动，都必须由人事科填写科室调动表，相关职能科室安排任何人接到通知后应及时到新岗位报到。三外单位人员要求调入我院，必须是岗位专业急需人员，调入对象需由相关职能部门考核、评定后递交院办会议讨论通过。四外单位调入人员自调入之日起，工资福利参照正式职工发放。五对要求调出人员，在科室工作允许的前提下，由本人写出书面申请，所在科室负责人签署意见后报相关职能科室，经院部同意，由人事科办理调出手续。YBGLZD06岗位设置及聘用管理规定生效日期2008年8月1日修订日期2016年01月11日为进一步深化人事制度改革，建立并完善岗位管理制度，根据江西省事业单位岗位设置管理的实施意见的通知（赣卫字【2008】17号）等有关文件精神，结合我院实际，制定如下规定一、实施范围我院在职在编人员。二、岗位设置等级1、管理岗位指担负领导职责或管理任务的工作岗位。我院对应的管理岗位分为4个等级即七级至十级，对应职级为七级科级正职、八级科级副职、九级科员、十级办事员。我院核定管理岗位最高等级为七级。2、专业技术岗位指从事专业技术工作，具有相应专业技术水平和能力要求的工作岗位，专业技术岗位设置要符合专业工作的规律和特点，适应发展的社会公益事业与提高专业水平的需要。专业技术岗位分13个等级。高级岗位分为7个等级，即一至七级；其中正