颈部血管超声课件（可编辑）

颈部血管超声课件颈部血管超声20130814目的评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息,血管走形是否正常,管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化,如有无内中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级卫生部办公厅缺血性脑卒中筛查和防控指导规范试行2009目的评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价卫生部办公厅缺血性脑卒中筛查和防控指导规范试行2009目的评价锁骨下动脉窃血综合征评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度卫生部办公厅缺血性脑卒中筛查和防控指导规范试行20092、适应证1正常人群或脑血管病高危人群高血压、糖尿病、高脂血症等的筛查2对脑卒中、短暂性脑缺血发作TIA、可逆性神经功能缺陷RIND、黑朦等神经系统症状的病人进行评价3对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价4对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。卫生部办公厅缺血性脑卒中筛查和防控指导规范试行20095对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访6对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访7对不能接受脑血管造影DSA的患者,颈动脉超声检查是首选方法卫生部办公厅缺血性脑卒中筛查和防控指导规范试行2009报告样例报告样例超声检查三种成像方式二维灰阶显像观察动脉血管结构,测量相关血管内径彩色多普勒血流显像CDFI观察动脉血流充盈情况脉冲多普勒PW血流频谱,测量收缩期峰值及舒张末期血流速度,血流方向二维灰阶显像颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形彩色多普勒血流显像CDFI椎动脉CDFI涡流脉冲多普勒颈内动脉频谱颈外动脉频谱颈部血管检查技术及诊断标准1颈动脉超声检查步骤正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面,右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始,连续观察颈总动脉近、中、远段、颈内外动脉分叉处、颈内动脉近、中、远段、颈外动脉主干及分支。观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构,包括内膜、中膜、外膜,测量内中膜厚度IMT。颈部血管检查技术及诊断标准纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方115CM范围内测量颈总动脉远段分叉下方、颈总动脉球部分叉部、颈内动脉近段分叉上方直径、动脉内中膜厚度IMT观察有无动脉硬化斑块。采用彩色多普勒血流显像CDFI观察上述动脉血流充盈状态。采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉近段、远段、颈动脉球部、颈内动脉近段、远段、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉或狭窄远端颈内动脉流速比值,分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。颈部血管检查技术及诊断标准IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚内中膜厚度10MM斑块局限性内中膜厚度15MM颈内、外动脉分叉水平上下方115CM范围内测量颈总动脉远段分叉下方、颈动脉球部分叉部、颈内动脉近段分叉上方直径、IMT,观察有无动脉硬化斑块颈动脉超声检查步骤CDFI血流充盈状态PW峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉或狭窄远段颈内动脉流速比值斑块的评价低回声根等回声均质回声斑块据强回声斑块声学特斑块内包含强、不均质回声斑块征中、低回声斑块的评价斑块的评价如扁平斑块,基底较宽,表面纤维规则型根帽光滑,回声均匀,形态规则据斑块形态学特如溃疡斑块,表面不光滑,局部不规则型征组织缺损,形成“火山口”样缺损综合分类稳定斑块不稳定斑块易损斑块薄的纤维帽,大的脂质核心和纤维帽断裂低回声斑块低回声斑块颈动脉斑块的临床意义1反映整体的动脉粥样硬化负荷,比IMT增厚更有优势2预测心脑血管急性事件发生,尤其是易损斑块3低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高颈动脉狭窄、闭塞检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径颈动脉狭窄、闭塞测量狭窄近段狭窄段狭窄远段通常距狭窄34CM处最低血流速度为取值结果的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段或远段比值颈动脉狭窄、闭塞同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄颈动脉狭窄的测量方法直径测量法BA/BX100A残余管径B狭窄远段正常颈动脉的管径面积测量法A1A2/A1X100A1原始管径横截面积A2残余管径横截面积目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准狭窄程度主要参数次要参数PSVCM/S斑块评估PSV/PSVEDVCM/SICAICACCAICA正常2305040100接近闭塞高、低或探测不到可见不定不定完全闭塞探测不到可见斑块,探查不到管腔无无注斑块评估用二维和彩色多普勒图像测量直径狭窄率PSV颈内动脉收缩期峰值流速ICAEDV颈内动脉舒张末期流速ICAPSV/PSV颈内动脉与颈总动脉收缩峰值流速比ICACCA颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄50的超声特征局部管腔减小收缩期流速125CM/S舒张期流速40CM/S狭窄段与狭窄远段流速比值20颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄5069的超声特征局部管腔减小流速异常收缩期流速125CM/S230CM/S舒张期流速40CM/S100CM/S狭窄段与狭窄远段流速比值20,40颈动