肾脏病患者营养治疗

肾脏病患者饮食宣教,杜秋,营养治疗的重要性,延缓肾病发展改善营养状况，提高生存率减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症,肾病综合征患者营养治疗原则,一：蛋白尿患者要不要高蛋白饮食二，水肿患者如何限钠控水？三，高脂血症患者怎样低脂饮食？,一：蛋白尿患者要不要高蛋白饮食？,传统观点：肾功能良好，给予高蛋白饮食，1.5-2g/kg/d，总量达到100-120g/d高蛋白饮食时，刺激肝合成清蛋白，同时，也可引起肾小球血流动力学变化和肾小球滤过膜通透性增加，导致清蛋白丢失增加所以，高蛋白饮食并不能提高患者血清蛋白的浓度，并损伤肾功能！正常量的蛋白饮食（1g/kg/d）供给高生物价蛋白占总蛋白量的60-70%；如有氮质潴留则限制蛋白质摄入可在低蛋白膳食基础上适当补充，全天供给50g左右。,二，水肿患者如何限钠？,钠：据水肿情况而定，通常摄入钠12g/d；严重应限制为500mg/d。注意禁食含钠食品，如酱豆腐、咸菜、咸蛋、松花蛋等，食盐不超过2g/d，或酱油10ml。禁食含碱主食及含钠高蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。,一平勺匙盐为6g（一个啤酒瓶盖的量）一袋方便面含盐5.4g一个咸蛋含盐2g一片火腿肠含盐1g二两榨菜含盐11.3g二两油饼含盐0.8g5-10ml酱油1-2g盐,常用食物含盐量,含钠高的蔬菜,最高钠蔬菜：茴香、芹菜、茼蒿中高钠蔬菜：各种萝卜、白菜、小白菜、圆白菜、油菜、 香蕉、菠菜等低钠蔬菜:生菜、油麦菜、菜花、西蓝花、苋菜、莴笋极低钠蔬菜：各种豆类、茄科蔬菜、各种瓜类、竹笋、芦笋等新鲜蔬菜中钠的含量不是很高，例如：芹菜每100G含钠是159MG，芹菜叶每100G含钠是83mg.新鲜蔬菜中含钠量一般都是每100G含量低于200MG，每天即使食用500G蔬菜，钠的摄入量为1g 则应控制其他盐类成份的摄入,二，水肿患者如何控水？,量出为入 限制饮水的小技巧 口渴时可在口中含冰块，用冰水漱口 用有刻度的小杯子饮水 用新鲜的带香味的菜和香料替代盐以增加食物的美味（如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、大料、醋等） 可以用胡椒粉或少许柠檬汁增加食物的味道,常用食物的含水量,含水量90%的食物包括：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜和水果等含水量70%的食物包括：米饭、红薯、土豆、新鲜肉类、蛋类、鱼虾类等含水量30%的食物包括：馒头、饼、面包、点心等如：2两馒头含水量=10030%=30毫升；2两苹果含水量=100 90%=90毫升,三，高脂血症患者怎样低脂饮食？,供给脂肪总量为5070g/d，占总能量20%以下。持续性低脂饮食并不能降低血脂，因NS病人血脂过多继发于血浆清蛋白降低，血浆清蛋白补足后，血浆甘油三酯和脂蛋白同时下降,慢性肾衰竭的营养治疗,治疗原则,热能充足,限钾,优质低蛋白,限制磷的摄入,限油（,限盐,限制磷的摄入,慢性肾衰竭的营养治疗,优质低蛋白饮食，优质蛋白占60-70%。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用-酮酸疗法治疗慢性肾衰竭原理主要是改善蛋白质代谢，减少氮代谢产物，减轻残余肾单位过度滤过，降低血清磷、甲状旁腺激素(PTH)水平等作用。达到缓解症状、减缓病程进度，保护和改善肾功酮酸疗法也可与透析治疗相结合。,慢性肾衰竭的营养治疗,供给充足的热能，提高蛋白质利用率按照3035kcal/kg.d（理想体重）计算采用含热量高、蛋白质低的食品作为能量的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、粉丝等,慢性肾衰竭的营养治疗,限磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。,常用食物中磷的含量,含磷高的食物： 紫菜710 鸡蛋黄532 香菇414甲鱼430 蟹 616 奶 粉 883 牛奶195 花生399 青鱼246 瘦 肉 177 鸡 189少吃或不吃含磷低的食物：鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62草鱼30 河虾23 鸡蛋白16 海参12 可以适量吃,（每100克可食部分）,慢性肾衰竭的营养治疗,限盐盐摄入量限制在23g/d盐食品，如咸菜、腐乳、咸蛋等；减少含钠调味品用量（味精，酱油，鸡精等）；含钠高蔬菜；少吃 或不吃含钠高的各种加工食品加碱苏打粉馒头、挂面、饼干，火腿、方便面、零食等）少吃 或不吃含钠多种深加工零食均含盐，如蜜饯，果脯、饮料、面包等，因此日常生活尽量选用天然食品,慢性肾衰竭的营养治疗,限油：予以低脂饮食饱和脂肪酸丰富的动物肥肉及胆固高的食物（内脏、皮、鱼子、虾子、脑、蛋黄）少吃或不吃 总量30-40g，包括食物本身脂肪含量及烹调油，其中植物油20-30g,慢性肾衰竭的营养治疗,通过烹调的方法可以去钾：土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，可减少钾的含量1/2-2/3蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾的含量1/2-2/3水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2罐头食品中的水果、蔬菜含钾量低，但不能食用其汁超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,肾病食品交换份蛋白质食品交换份,0-1克,4克,7克,油脂类 瓜果蔬菜 淀粉 10克 200克 50克90千卡 50-90千卡 180千卡,坚果类 谷薯菜 绿叶蔬菜 20克 50克 500克90千卡 180千卡 180千卡,肉蛋类 豆类 低脂奶类 50克 35克 240克90千卡 90千卡 90千卡,利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划,计算标准体重：身高（厘米）-105*计算每日所需总能量及份数计算每天蛋白质摄入量分配食品交换份制定饮食计划. 计算标准体重标准体重=身高-105实际体重/标准体重=10%正常实际体重/标准体重=20%肥胖实际体重/标准体重=20%消瘦 计算能量和蛋白质需要量计算能量需要量=理想体重能量系数蛋白质需要量=理想体重蛋白质系数,举例,男性，53岁，身高170CM,体重80公斤职业：会计诊断：慢性肾脏病3期按计划进行肾病营养治疗计算标准体重：170-105=65公斤实际体重80公斤，超出标准体重23%，为肥胖每日能量摄入标准为30-35千卡计算每日所需总能量：6530=1950千卡计算每日所需蛋白质的摄入量 650.6=40克其中优质蛋白质占60%-70%，24-28克 28克=4份肉蛋奶类（1份=7克蛋白质90千卡） 其余由非优质蛋白提供（淀粉、主食、蔬菜、水果）40-28=12克来自非优质,热量不够的用淀粉来补充4两淀粉 720千卡油脂40克 360千卡总热量为1990千卡，总蛋白质为40克分配食品交换份 优质蛋白（28克）4份肉蛋奶或豆制品，提供60%以上优质蛋白质28克蛋白质 热量为360千卡非优质蛋白质（12克）主食2两 8克蛋白质 360千卡1斤瓜菜 3克蛋白质 100千卡1个水果 1克蛋白质 90千卡28+8+3+1=40克制定饮食计划根据营养治疗需要和患者喜好，将食物分配至不同的食物将所选食物分配至各餐次,利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划,血液透析营养治疗原则,正常蛋白饮食：1.01.2克/公斤体重/天，优质蛋白占50%因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多盐 分：钠：18002300毫克/天钾：12001600毫克/天 磷 ：1000毫克/天水 分：500毫升+尿量摄入足够的热量：30 35千卡/公斤体重/天,血液透析营养治疗原则,补充营养成分：钙：0.51.0克/天维生素D：1000国际单位/天铁：1015毫克/天复方-酮酸(开同)12-24片/天(建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用),血液透析中进餐,血透中最好不要进餐 进餐会引起内脏血管阻力降低及内脏血液淤滞致心脏充盈减少，引起 低血压。血透中如需进餐, 应避免过饱 最好选在血透开始后的12h 对血压不高的患者, 尤其血压 14/ 8kPa 时，应劝导患者避免在血透中进 餐,最好是血透3h 后再进餐,防止低血压的发生。,腹膜透析营养治疗原则,正常蛋白饮食：1.21.5g/g/d，优质蛋白占60-70%每天会有约5-15克蛋白在透析液中丢失摄入足够的热量：2530kcal/kg/天d（35-40）胆固醇：300mg/d因为病人每天会从