中国新生儿复苏指南

中国新生儿复苏指南,张怀刚,1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏学会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并推广至世界，我国亦紧跟国际步伐并结合国情推出了中国的新生儿复苏指南，大大降低了中国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2016年中国新生儿复苏项目专家组结合国际新指南和共识，对2011年的旧指南作了修订，本文将对新指南的更新点作简要阐述并剪下备忘图表供需要人士收藏。,1、保暖：2016版指南明确了产房温度设置为2528，足月儿辐射保暖台温度设置为3234，或腹部体表温度36.5。2011版指南建议，对体重1500g的极低出生体重儿（VLBWI）采用清洁塑料袋或塑料薄膜进行适当保温，而2016版指南将“体重1500g的VLBWI”更新为“胎龄32周的早产儿”。2、羊水胎粪污染时的处理：虽然2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力），但根据我国国情和实践经验，2016版仍建议当羊水胎粪污染时，首先评估新生儿有无活力，新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪，如插管不成功，应立即进行正压通气。新旧指南均建议35s将气管导管撤出气管外，但2016版指南补充了气管导管撤出后应随手快速吸引一次口腔内分泌物。,1、通气指征：新旧指南的正压通气指征均为呼吸暂停或喘息样呼吸、心率100次/min。但2016版指南强调，对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效地正压通气，如果新生儿（尤其是早产儿）有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，清理气道、脉搏血氧饱和度监测，可常压给氧或持续气道正压通气（CPAP）。2、用氧规范：2016版指南建议分娩机构应最大可能配备脉搏血样饱和度仪或空氧混合仪。如果无上述两种仪器，在利用自动充气式气囊复苏时，有4种氧浓度可用（见下表）。2011版指南中提到“如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%”，而2016版指南上则强调了胸外按压时给氧浓度要提高到100%（2015年美国新生儿复苏指南补充说明：心率一旦恢复，应立即降低氧浓度）。,3、喉镜下经口气管插管：2016版在插管方法中着重强调了小指的3个用处，包括 插入喉镜时，小指靠在新生儿颏部提供稳定性； 暴露声门时，如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下移以助于暴露声门； 判断气管导管位置时，可采用胸骨上切迹摸管法，操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上，当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。,1、胸外按压方法：2016版指南强调了拇指法是胸外按压的首选方法，因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管。2、评估心率方法：2016版指南建议可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6秒，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015 年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，新指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。2011版指南写道“30秒重新评估心率，如心率仍60 次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素”，而2016版指南将重新评估心率的时间更新为4560秒。,1、肾上腺素：2011版指南的肾上腺素使用指征为“心搏停止或在30 s的正压通气和胸外按压后，心率持续10 min)“，而2016版指南则更新为“经脐静脉或外周静脉510min缓慢推入”。3、脐静脉插管：2016版指南对脐静脉插管的方法补充了如下细节：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约2cm处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通5ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉24cm，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。,1、2016版指南建议胎龄30周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气，并根据病情选择性使用肺表面活性物质。2、2016版指南建议复苏开始时给氧浓度应低于65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和