常规化验单解读

,常规化验单结果解读,Contents,血常规结果解读,尿粪常规结果解读,肝肾功能结果解读,CRP，ESR，BNP，PTC结果解读,心肌酶结果解读,电解质葡萄糖结果解读,血常规结果解读,白细胞计数及分类 方法：血细胞分析仪 标本采集：静脉采血2ml，抗凝剂。 白细胞参考值： 成人（410）109/L； 儿童（512）109/L ； 新生儿（15 20）109/L。 危急值 2.5 109/L 或30 109/L,临床解读 1白细胞增高 ： 急性感染： 严重的组织损伤或大量血细胞破坏： 急性大出血： 急性中毒： 肿瘤性增高：,2白细胞减低 某些感染： 某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、 长期服用氯霉素后。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大。,红细胞计数 方法：血细胞分析仪 标本采集：静脉采血2ml，抗凝剂。 红细胞（RBC）计数正常参考值： 男性为（4.05.5）1012/L； 女性为（3.55.0） 1012/L ； 新生儿为（6.07.0） 1012/L 。 （当红细胞6.81012/L时，应采取相应的治疗措施；3.51012/L为诊断贫血的界限，应继续寻找病因； 1.51012/L时，应考虑输血。）,临床解读 1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。 2.病理性增高: 相对性增高：常见于剧烈呕 吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿 和水的摄入量显著不足的患者；绝对性增高： 与组织缺氧有关 ； 真性红细胞增多症：红细 胞可达（710）1012/L。,生理性贫血 ：多见于孕妇、老人和生长发育 期的小孩。病理性减低： 红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血；因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。,血红蛋白 方法：血细胞分析仪 标本采集：静脉采血2ml，抗凝剂。 血红蛋白正常参考值： 男性为 120 160g/L； 女性为 110 150g/L ； 新生儿为 170 200g/L 。 危急值 50g/L 或 200g/L,临床解读 血红蛋白（Hb）增减的临床意义大致与红细胞 增减的临床意义相似，但血红蛋白能更准确地反 映出贫血的程度。血红蛋白的减低与红细胞的减 少程度不一定呈正比。在小红细胞贫血（如缺铁 性贫血）血红蛋白减低的程度较红细胞减少的程 度更为明显；在大出血时，血红蛋白减低的程度基本上与红细胞减少的程度相一致 。,红细胞比积 方法：血细胞分析仪 标本采集：静脉采血2ml，抗凝剂。 红细胞比积正常参考值： 男性为 0.40 0.50(40% 50%)； 女性为 0.35 0.45(35% 45%)。 危急值 0.15 或 0.6,临床解读 1. 红细胞比积增高 见于各种原因所致的血液 浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤等。 2. 红细胞比积减低 见于各种贫血。由于贫血种类不同，红细胞比积减低的程度并不与红细胞计数值完全一致。,血小板 方法：血细胞分析仪 标本采集：静脉采血2ml，抗凝剂。 血小板正常参考值： 血小板的参考值为： (100 300)109/L。 危急值 50 109/L,临床解读 1.血小板数增高: 一过性增高，见于急性大 出血及溶血之后；持续性增高，见于真性 红细胞增多症、出血性血小板增多症；慢 性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。,血小板数减少 : 血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病；血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时；血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。,血常规影响因素,1. 标本采集： 绝大多数专家建议：血常规检验特别是应用血细胞分析仪时，应采取静脉血。2.采取静脉血时，不能在输液滞留针或输液静脉同侧血管采血，以免稀释。3. 仪器校准4. 标本存放时间,尿常规结果解读,临床解读： 1. 酸碱性(pH值) 正常参考值为5.57.4,一般情况下在6.5左右。 临床意义:尿pH值小于正常值,常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物、发热等。尿pH值大于正常值,多见于泌尿系感染、碱中毒、服用碱性药物等。,2. 尿蛋白(PRO) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于生理性蛋白尿,如剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激,或人的情绪激动等。病理性蛋白尿常见于急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。,3. 葡萄糖(GLU) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等。4. 胆红素(BIL) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性常见于肝实质性或阻塞性黄疸病。,5. 尿胆原(URO) 正常参考值:阴性或弱阳性。临床意义:增多常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血等病症。尿胆原减少,多见于完全阻塞性黄疸等。6. 潜血(BLO) 正常参考值:阴性。 临床意义:隐血试验阳性等见于蚕豆病，疟疾，伤寒，大面积烧伤并发血红蛋白尿,砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。,7. 酮体(KET) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。8. 亚硝酸盐(NIT) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于泌尿系统感染,见于膀胱炎、肾盂肾炎等。,9. 白细胞(WBC) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性提示中性粒细胞增多,多见于泌尿系统感染。10. 维生素C 正常参考值:阴性（0 mmol/L)。临床意义:阳性提示尿中维生素C增多, 可能影响某些同步检查项目的准确性(如糖、隐血假阴性),应控制维生C摄入量后复查。,尿常规影响因素,1. 正确收集标本，尿标本必须新鲜。2. 使用一次性容器，避免分泌物的污染，留尿前最好不吃影响分析的药物和食物。3. 标本及时送检。4. 所有仪器、试纸条必须优质稳定，试纸与仪器配套；5. 避光干燥保存试纸；浸沾尿液时间准确。6. 严格进行室内质控。,大便常规结果解读,肝肾功能结果解读,丙氨酸氨基转移酶 方法：速率法 标本采集：生化管静脉采血2ml，避免溶血。 正常参考值：040U/L,临床解读 丙氨酸氨基转移酶分布全身各组织，以肝组织含量最高，肝细胞受损，丙氨酸氨基转移酶从细胞中溶解释放出来，血液中丙氨酸氨基转移酶活性增高，是肝细胞受损最敏感的指标之一。 增高见于： 1. 肝胆疾病 传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝，胆结石，胆管炎，胆囊炎。,2. 心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心功能不全时的肝淤血、脑出血等。 3. 骨骼肌病 多发性肌炎、肌营养不良等 4. 其他 某些药物和毒物引起ALT活性升高，如氯丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。,血清天冬氨酸转氨酶测定 方法 速率法 标本采集：生化管静脉采血2ml，避免溶血。 正常参考值：040U/L AST在心肌细胞含量较多 ，其次是肝脏、骨 骼肌和肾。有2个同工酶ASTS和ASTm。肝脏 轻度损伤时ASTS显著升高，严重损伤时ASTm 大量出现在血清中。,临床解读 升高见于： 1. 急性肝炎、药物中毒性肝坏死，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎。 2. 心肌梗死时在发生后612h开始升高，2448h达高峰，35d可降至正常。,3. 进行性肌营养不良，皮肌炎，脐压性肌肉损伤时AST也可升高。 4. 测定AST和ALT的活性，观察其病程中比值观察变化，对肝病的鉴别诊断和了解病情变化有一定意义：急性病毒性肝炎时AST/ALT比值1，肝硬化和肝癌时常1，原发性肝癌时常 3。,血清总胆红素和直接胆红素（TB，DB）测定 方法 钒酸盐氧化法 参考值 总胆红素020mol/L 直接胆红素 08mol/ 未结合胆红素=总胆红素-直接胆红素,临床解读 1. 肝细胞性疾病 如急性黄疸性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化、肝坏死等，血清总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均有升高现象。 2. 阻塞性疾病 如胆石症、肝癌、胰头癌等，可使血清总胆红素和结合胆红素均增高。 3. 其他 新生儿黄疸，败血症、溶血性贫血、恶性疟疾、严重大面积烧伤或因输血不当引起溶血等可引起总胆红素、未结合胆红素增高。,血清总胆汁酸（TBA）测定 方法 循环酶法 参考值 015mol/L。,临床解读 血清胆汁酸水平反映肝实质性损伤，尤其在急性肝炎、慢性活动肝炎，乙醇性肝损伤和肝硬化时有较灵敏的改变，是肝病实验室诊断的一项重要指标。原发性胆汁性肝硬化患者在早期即有血清TBA增高，其 变化早于胆红素，有助于估计预后和提示性病情复发，其升高早于转氨酶活性变化，甚至早于肝活检组织学所见。,尿素（Urea） 方法： 脲酶UV法 参考值： 1.78 .3mmol/L 危急值： 28.6 mmol/L 是人体蛋白质代谢的终末产物，人体90%以上的尿素通过肾脏排泄，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，血液浓度取决于肾脏的排泄能力。,临床解读： 1.升高见于： (1)肾功能不全、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭，而且其尿素升高与病情成正比。 (2)肾前因素如水肿，脱水，循环功能不全，心功能不全，休克等。 (3)肾后因素如尿路结石，前列腺肿瘤或肥大等原因引起的尿少；尿滞留。 (4)体内蛋白质分解旺盛，如上消化道出血、甲亢等。 (5)生理性增高见于高蛋白饮食。 2.引起尿素氮减低的因素主要见于肾功能障碍、严重的肝脏疾病病人。,血肌酐（Cr） 方法 ： 苦味酸法 参考值： 44131umol/L 是肌酸在肌肉中的终末代谢产物，由肾脏排泄， 经肾小球滤过，几乎不被肾小管重吸收，少量从 肾小管分泌。,临床解读： 血液中的肌酐浓度可作为检测肾小球滤过功能的指标之一。 1. 急、慢性肾功能不全，急性肾炎早期轻度升高，慢性肾炎明显升高，提示预后不良。尿毒症，重度充血性心功能不全时肌酐浓度升高。 2. 巨人症，肢端肥大症时血中尿中肌酐含量也可增加。,3. 肌肉萎缩时血中肌酐含量可减低。 4. 血清尿素与肌酐的比值的观察具有一定临床解读。 （1）正常情况下尿素与肌酐的比值为1524：1. （2）肾脏疾病中，血液尿素增高比肌酐更为显著。 （3）肾前原因（尤其肠道出血），其比值高达 40：1，肌酐值正常。 （4）尿道阻塞所引起的尿产物高者，二者成比例的 增高。 （5）严重肾小管损害时，比例降至 10：1.,尿酸（UA） 方法： 酶比色法 参考值： 血尿酸 142420umol/L 尿尿酸 1.54.5mmol/24h,临床解读： 肾脏早期病变时，血中尿酸首先升高，有助于肾脏损伤的早期诊断。 1. 血尿酸增加见于 (1) 急、慢性肾炎、药物及毒物，如利尿药，铅中毒和酒精中毒等；酸血症如糖尿病，长期禁食，肥胖等所致的酮症酸中毒或乳酸性酸中毒。,2.尿酸降低见于 (1)恶性贫血复发，乳糜泻以及如肾上腺皮质激素，ACTH、阿司匹林等药物使用后。 (2)肾炎，肾功能不全，痛风发作前期，高糖，高脂肪，低蛋白饮食等。,(2) 痛风，血尿酸的增高对于痛风诊断最有 价值，当640umol/L,具有形成肾结石或痛风的高度危险。 (3) 白血病，恶性肿瘤，肿瘤化疗后。,CRP，ESR，BNP，PCT结果解读,CRP：C反应蛋白，在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。 正常值：800-8000g/L(免疫扩散或浊度法)。,临床解读升高：（1) 急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性感染等：CRP常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后7-10天CRP浓度下降，否则提示感染或并发血栓等；（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢复正常；（3）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；（4）病毒感染时CRP多不升高；（5）C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。,ESR：红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大，受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR。 正常值：潘氏法：成人：男性010mm/h，女性012mm/h,临床解读（1）生理性增快：妇女月经血沉略增快，可能与子宫内膜破伤及出血有关。（2）病理性增快： 各种炎症 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 各种原因导致的高球蛋白血症 贫血 高胆固醇积压症,BNP：B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。意义：B-BNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。当治疗有效时，BNP水平可明显下降，BNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重,PCT： 降钙素原，是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。,临床意义： PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后14d可以测到。,心肌酶结果解读,血清肌酸激酶（CK） 方法： DGKC法 参考值： 30200U/L 危急值： 2000U/L 广泛分布于全身各组织，在骨骼肌、心肌和平滑肌3种组织中含大量CK。,临床解读 1. CK主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后， 24h就开始增高，2436h达到高峰。CK升高 的程度与梗死的面积成正比。 2. 在冠状动脉功能不全和充血性心力衰竭，甚至 出现肝损伤时，CK仍然保持正常值，因此说它 比AST更为特异。,3. 骨骼肌疾患、肌营养不良及多发性肌炎 者，进行性肌萎缩，皮肌炎时CK活性可有 轻度或中度增高。此外，急性脑卒中时在数 天后血清CK活性升高并可持续升高1014d。 4. 生理性升高。运动后48h内，分娩者及新生 儿血清CK活性高于正常值。,血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb） 方法：DGKC法 参考值：025U/L 危急值：100U/L 主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，由两种不同的亚基（M和B）组成的二聚体。,临床解读： 1. 急性心肌梗死胸痛发作后，血清中CK- MB先于总活力升高。24h达到高峰值， 36h内其波动曲线于总活力相平行，至 48h消失。 2. 损伤心肌的心脏手术，可有一过性CK- MB活性升高，一般手术后24h内恢复正 常。,3. 肌肉创伤或肌内注射时，在CK同工酶中可检出CK-MM。肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性升高，病人的血清CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，缺氧后48h内脑脊液中CK-BB升高。,肌红蛋白(Mb) 方法 ： 免疫比浊法 参考值： 085 ng/ml 是一种含亚铁血红素的蛋白质，在心肌和骨骼肌中含量丰富，正常人血清中含量很低，可通过肾小球滤过。,临床解读 1. 血清Mb是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物之一，一般在发病后14h开始升高，67h达到峰值，在24h恢复正常。连续检测Mb对心肌梗死诊断很有帮助，若在症状出现后连续检测均为阴性，基本可排除急性心肌梗死；如果在症状出现后12h成倍增高，则有较高的特异性，且对判断有无心肌梗死延伸或再梗死方面更具诊断价值。,2. Mb峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预 后成正比。峰值越高表示损伤或坏死的范围越 大，预后越差，Mb2000ug/L为预后不良的 指征。 3. 升高还可见于缺血性心脏病、心绞痛、心肌损 伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症