【word】 “五常法”在泌尿腔镜管理中的应用与效果评价

“五常法”在泌尿腔镜管理中的应用与效果评价临床应用N030VO108AUGUST2011CHINAHEALTHMONTHLY开取石和T管引流术,其中1例手术后再次发现胆总管残留结石一枚,2周后行EST取出随访患者112个月均未发现结石复发和其他并发症发生3讨论据文献报道1LC手术后胆总管残留结石的发生率为03O7发生的原因主要是手术前对胆囊结石继发性胆总管结石的漏诊和手术中操作粗糙将细小的胆囊结石挤入胆总管,常发生于胆囊多发性细小或泥沙样结石及胆囊管直径粗大的病例,多为技术性引起0胆囊切除后,胆囊失去了对胆道压力的调节和缓冲作用,胆道括约肌功能紊乱致使结石活动并嵌顿,从而引起胆绞痛,黄疸,肝胰功能受到损害,严重者可导致胆漏及胆汁性腹膜炎为了预防并发症的发生,我们认为提高操作能力,加强技巧培训,手术前的完善检查,手术中的仔细操作和预防,手术后的积极处理是关键和重要的措施31术前检查和诊断手术前应仔细的询问病史和严格全面的检查,排除手术前即合并有胆总管结石的病例对于术前有黄疸,急慢性胰腺炎者,腹部彩超提示胆囊多发性细小结石,胆总管直径增粗,实验室检查肝功酶谱指数轻度升高者,应该进一步进行ERCP和或腹部MRI检查,在排除胆总管结石后即可行LC32术中操作和处理对胆囊明显增大应该先减压,吸尽积液或积脓后再分离胆囊三角发现胆囊管较粗时,必须探查胆囊管与胆总管结合部有无结石,如有结石嵌顿应缓慢的将结石推至胆囊内再用钛夹封闭胆囊管,如结石嵌顿无法推动时,可切开胆囊管并松解后挤出结石,关闭胆囊管后放置腹腔引流管此外,及时中转开腹或术中胆道造影能有效地防止胆总管残留结石的发生3一旦术中检查确诊时可以同时行腹腔镜下胆总管切开取石术,或LC手术后1周行ERCP和EST手术33术后积极治疗对于LC术后胆囊结石滑入胆总管引起急性腹痛的患者,应首先解痉止痛,抗感染治疗,尽早解除奥狄斯括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,同时可给予中药排石治疗,并动态观察肝功能和淀粉酶的变化对腹痛进一步加重,黄疽加深,出现胆漏或胆汁性腹膜炎,应及时开腹胆总管探查取石术,ERCP下取石或再次腹腔镜胆总管探查取石术目前,通过EST取石是治疗胆总管结石的首选方法总之,LC术后胆总管残留结石是LC手术的并发症之一,只要我们手术前充分了解胆囊及胆道情况,对发生的病情变化有清晰的认识并积极的处理,可以减少此种情况的发生,即使术后发生胆道残留结石也能得到及时妥善的处理,从而避免严重并发症的发生参考文献1陈训如,田伏洲,黄大熔微创胆道外科手术学【M】北京军事医学科学出版社,20002112122吕新生腹腔镜手术并发症的预防与处理【M】湖南科学技术出版社,2002646834KIMURAT,UMEHARAY,YOSHIDAM,ETA1LAPAROSCOPICULTRASONOGRAPHYANDOPERATIVECHOLANGRAPHYPREVENTERESIDUALCOMMONBILEDUCTSTONESINLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYJSURGLAPAROSCENDOSCPERCUTANTECH,1999,92124128MELLINGERJD,PONSKYJLBLEEDINGAFTERENDOSCOPICSPHINCTEROTOMYASUNDERESTIMATEDENTITYJSURGGYNECOOHSTET,1991,1726465作者单位338001江西新余市新钢集团中心医院“五常法”在泌尿腔镜管理中的应用与效果评价冯艳青杜合英谭婉文张小燕【摘要】目的评价”五常法”应用于泌尿科腔镜器械管理中的作用方法将2010年1月12月采用”五常法”管理泌尿科腔镜设为研究组,2009年1月一12月没采用”五常法”管理泌尿科腔镜设为对照组,回顾性地分析比较两组间的管理效果结果泌尿腔镜管理的不良率,如部件遗失,清洗洁净度,有无损坏,性能比较,两组之间差异有统计学意义,PO05结论使用”五常法”时泌尿科腔镜进行管理是一种更科学,更完善的方法,能有效减少器械的损坏与遗失,减少手术用物准备不齐的情况【关键词】泌尿科腔镜五常法管理【中图分类号R8654【文献标识码】B手术器械性能好坏,使用寿命长短与器械管理密不可分手术室随时都可能出现紧急抢救情况,器械,仪器准备是否适用,性能是否完好与手术能否顺利进行有着直接关系随着医疗科学技术的发展各微创腔镜手术已广泛应用于I临床,它具有创伤小,愈合快及疼痛轻等优点,但腔镜器械结构复杂,精细,是手术室器械管理的一个难点”五常法”包括常组织,常整顿,常清洁,常规范,常自律,其运用于医用耗材的管理中,具有简单,实用,合理,高效的管理特点口本文对泌尿科腔镜实施”五常法”管理,取得良好效果,现报告如下1对象与方法L_1对象在研究者所在医院,选择2010年1月一12月采用“五常法”管理泌尿科腔镜与2009年未采用”五常法”管理泌尿科腔镜进行效果评价12方法将2010年1月一12月采用”五常法”管理泌尿科腔镜设为研究组,2009年1月一12月未采用”五常法”管理泌尿科腔镜设为对照组按手术方式分层膀胱镜手术经皮肾镜手术输尿管镜手术经尿道前列腺电切割术经尿道膀胱肿瘤电切术,并随机抽取每种手术方式6O例,研究组和对照组分别共抽出300例的手术器械314【文章编号1005051520110803140213统计分析采用SPSS170统计软件包进行统计分析不同率或构成比之间的比较用检验,P005被认为差异有统计学意义2结果2010年1月一12月采用”五常法”管理泌尿科腔镜,与2009年未采用”五常法”管理泌尿科腔镜效果评价进行对比,两组之间差异有统计学意义,P005见表1表L两组方法管理后泌尿科腔镜效果评价对比3讨论中国健康月刊2011年08月第30卷第08期临床应用对泌尿科腔镜术后处理的常规流程为手术完毕后腔镜冲洗一多酶浸泡一镜鞘和钳子超声清洗BN压气枪吹干,让其水分充分挥发,上油后才打包消毒腔视镜应注意保护镜面,镜面清洗后需用软布擦干,保护帽套住,避免摩擦碰撞,磨损镜片影响清晰度摄像头,光缆线用湿布擦净后,再用细软布擦干,不可折叠,应按角度盘旋加压冲洗管保证针尖锐利和通畅保证管膜完整各类有内腔的镜鞘,使用后在流水下反复冲洗并常规用加压水枪冲洗,必要时用毛刷清除血痂,结石残渣所有的腔镜操作器械,尤其是精密细长的器械,均应轻拿,轻放,不得投掷或互相碰撞,保护轴节灵活,保证尖端合拢良好,保护各种微型分离器的利刃部分2采用”五常法”对泌尿科腔镜进行管理是一种更科学,更完善的方法,具体内容包括常组织泌尿科腔镜固定位置,摆放整齐,根据手术使用的频率,将器械定柜,分层摆放,专用腔镜盒放置,标志清楚,盒子外表面建立器械名称,数目的卡片,器械与卡片数目相符,方便清点,常用器械常规消毒根据手术量的情况,定期组织泌尿科腔镜的业务学习,使对泌尿科腔镜不熟悉的护理人员得到充足的学习机会,提高手术配合的护理质量常整顿对使用后的器械要定期擦拭,上油保养,检查其性能是否完好,组件是否齐全建立器械使用登记本,使用后及时登记,专人管理如有问题及时检修由专人负责器械,仪器的送修,建立器械送修登记本常总结器械送修的频率及使用的寿命,及时查找原因,找出对策对于常用的泌尿科腔镜经双方交班核对和第三方打包前核对后方可打包送消毒不常用的泌尿科腔镜要定期拿出来检查,清洁,保养并熟悉它的性能,配置及手术配合的要点和注意事项放置柜子里长期不用的零件要定时与手术室仪器管理工程师一同查看保养,分类,并把没用的零件废物利用或者淘汰掉常清洁泌尿科腔镜术后处理的流程手术完毕后腔镜冲洗一多酶浸泡一镜鞘和钳子超声清洗一加压气枪吹于,让其水分充分挥发,上油后才打包消毒腔视镜应注意保护镜面,镜面清洗后需用软布擦干,保护帽套住,避免摩擦碰撞,磨损镜片影响清晰度摄像头,光缆线用湿布擦净后,再用细软布擦干,不可折叠,应按角度盘旋加压冲洗管保证针尖锐利和通畅保证管膜完整各类有内腔的镜鞘,使用后在流水下反复冲洗并常规用加压水枪冲洗,必要时用毛刷清除血痂,结石残渣所有的腔镜操作器械,尤其是精密细长的器械,均应轻拿,轻放,不得投掷或互相碰撞,保护轴节灵活,保证尖端合拢良好,保护各种微型分离器的利刃部分常规范为提高对器械保养的认识,建立常用和特殊器械使用卡片内含名称与图片,并附有适用的手术范围,为方便护理人员准备急诊手术器械时对该器械不熟悉时而没,有效增加仪器准备的准确性定期进行科内业务学习关于泌尿科腔镜的特殊手术器械的准备,使用,注意事项,提高护士的业务水平对新购器械及仪器及时制定操作流程并找工程师讲课,提高护士对新器械的操作技能常自律工作中要按规范步骤进行各项操作,配合手术,术后清洁和保养加强对器械准备和保养的责任心,爱护器械,仪器,延长使用寿命使用后及时登记,加强学习,重视器械使用的准备和使用后的保养工作泌尿科腔镜管理者必需对所管的泌尿科腔镜操作,使用,注意事项及使用中遇到特殊情况的应对和处理都要非常熟悉,及时指导不熟悉操作者采取以老带新方法传授操作和保养技术使用”五常法”对泌尿科腔镜的管理能有效减少器械的损坏与遗失,有效减少手术用物准备不齐的情况,为医院增收节资创造了无形的价值参考文献13陈丽璇,钟珍”五常法”在医用耗材管理中的应用JJ中国医疗器械信息,2011,175LL一122朱映霞,江燕云,蒋玉梅,等手术室泌尿外科腔镜仪器的管理J家庭护士,2008,6410091010作者单位510080广州中山大学附属第一医院经鼻肠管肠内营养在十二指肠溃疡穿孑L中的应用体会周海潮刘伟灿【摘要】目的探讨经鼻肠管肠内营养在复杂性十二指肠溃疡穿孔中的应用价值和实施方法方法总结并分析41例复杂性十二指肠穿孔术中放置经鼻肠管肠内营养病例资料结果全部病例均顺利完成留置鼻肠管,术后患者因不能耐受经鼻肠管自行拔管1例,患者拒绝,滴饲后出现腹胀腹泻未能够完成滴饲者2例,能够顺利完成滴饲者38例,术后发生切口感染3例结论放置经鼻肠管肠内营养有利于降低复杂性十二指肠溃疡穿孔术后风险,经熟练掌握其要领后,方法简单,费用低廉【关键词】肠内营养十二指肠溃疡穿孔手术【中图分类号R324【文献标识码IB我科于2004年1月至2010年12月对41例复杂性十二指肠溃疡穿孔行经鼻肠管肠内营养,现报告如下1一般资料男25例,女16例年龄2O一75岁,平均49岁全部病例均经X线检查提示上消化道穿孔有一例X线检查无阳性发现,经剖腹探查后诊断,术中均发现腹腔污染严重,有25例发现十二指肠溃疡瘢痕较大伴幽门不全性梗阻,16例十二指肠溃疡穿孔较大径O6CM因不能耐受胃大部切除手术而行穿孔修补术3O例,行胃大部切除术LL例术前合并疾病慢性阻塞性肺病3例,高血病5例,脑梗塞L例,糖尿病1例2方法行十二指肠穿孔修补术前,把鼻肠营养管插入胃腔营养管为带钢丝芯的鼻胃肠管,在双手引导下,让营养管通过十二指肠慢慢往空肠送,至超出TREITZ韧带处的空肠10CM以上,然后拔去钢丝【文章编号10050515201108031502芯,完成营养管置管,然后再行传统的穿孔修补术行胃大部切除术时毕二式,在吻合器吻合之后,把鼻肠营养管插入残胃营养管为带钢丝芯的鼻胃肠管,在双手引导下,再让鼻肠营养管通过吻合口,继续下送至吻合口下20CM处,然后拔去钢丝芯,完成营养管鹭管