【doc】子宫颈癌术后患者并发下肢深静脉血栓的分析及护理

子宫颈癌术后患者并发下肢深静脉血栓的分析及护理缉鬯爨瑟不必要的医疗纠纷同时产后随访使助产士深入了解了产妇对医务人员服务态度的评价,存在的不足,产妇及家属对医院的要求和建议,在今后的工作中扬长避短,使产妇对医务人员的满意度大大提高3体会31产后随访要求助产士自身除了具备扎实的理论基础,丰富的临床专业经验及解决问题的能力外,还要具备良好的沟通技巧和高度的责任心通过随访,助产士还可以了解到自己的缝合技术,并从中吸取经验不断提高接产技术同时助产士在体检产妇和新生儿的各种体征时要注意说话的严谨性,提高自我防范意识,发现问题要以建议性的口吻向产妇及家属提出建议,给予其人性化关怀未实施此项护理活动之前产妇分娩后在产房观察2H即返回病房,助产士就算完成了对这个产妇的观察,接生和护理工作通过在院随访,助产士与产妇及家属进行面对面的沟通,使产妇再次感受到助产士对她的关心和重视,改变了产妇以往对助产士的不良形象认识,更有利于改善医患关系32提高了产妇的自护能力产后随访能及时给予产妇心理支持,并教其掌握一些自我康复护理,新生儿护理和母乳喂养的技巧,为出院指导提供依据,并为出院后的随访打下了扎实的基础通过随访可及时发现母婴健康的一系列问题,有效提高母乳喂养率,减少产后并发症的发生总之,产后及时随访的开展满足了产妇及家属的知识需求,融洽了医患关系,促进了助产士的理论学习和业务水平的提高收稿日期20100525子宫颈癌术后患者并发下肢深静脉血栓的分析及护理童琳蚌埠市第一人民医院,安徽蚌埠233000下肢深静脉血栓DVT是妇科手术后常见的并发症之一,有资料表明妇科手术之后特别是恶性肿瘤术后DVT发生率增高,由于癌细胞可分泌组织和促凝物质,术后更易发生静脉血栓,晚期卵巢癌和外阴癌术后约45发生DVT1我院于2010年4月收治1例宫颈癌患者,术后10D并发下肢深静脉血栓,现将其护理体会报告如下1病例介绍患者,女,58岁绝经8年,近1个月无明显诱因下出现少量阴道流血,间断性,鲜红色呈点滴状,有时呈稀薄淡血性液体无腹痛,腹胀,无尿频,尿急,无食欲减退及体重减轻门诊拟“宫颈癌“收住平时吸烟每天15支,有原发性高血压史,血压160/100MMHG1MMHG0133KPA妇科检查阴道有少量鲜红色血液,宫颈有一直径4CM呈菜花样肿物,触血,B超提示盆腔内杂乱不均匀回声灶于入院后行宫颈活检术及分段诊刮并送检病理提示子宫颈子宫内膜样腺型癌积极完善术前准备,于2010年4月20日行全子宫双附件盆腔淋巴清扫术,手术顺利,术后体温正常,给常规抗生素治疗,切口愈合好术后第10天自觉左下肢麻木,走路有沉重感,查体左下肢肿胀做下肢血管彩超,见左下肢股静脉内有弱光团分布,管腔压缩,提示左下肢股静脉栓塞经医护人员的共同努力,制订出详细的治疗和护理方案静脉输入低分子右旋糖酐加尿激酶,复方丹参,腹壁皮下注射低分子肝素钠治疗,抬高患肢等经治疗患者痊愈出院2护理21心理护理DVT增加患者痛苦和住院时间,患者表现为焦虑,恐惧,甚至怀疑自己的腿会残疾,在治疗中患者情绪作者简介童琳,女,36岁,中专学历,毕业于安徽淮南卫校,护师EMAILZQ94212126COM不佳,引起交感迷走神经功能紊乱,血管收缩功能失调护士应加强与患者的沟通,给患者讲解此病的发病原因,治疗方法和护理要求,增加患者的信任感和治疗的信心22一般观察严密观察病情,妇科肿瘤患者特别是肥胖,高血压的中老年人,护理人员应加强巡视,认真听取患者的主诉如下肢酸胀,站立时下肢沉重等观察下肢颜色,注意皮肤温度的变化,若出现局部疼痛肿胀,活动受限,肌肉深压痛,立即汇报医生,为患者赢得溶栓治疗的最佳时间有资料说明如在血栓形成前3D得到充分治疗,治愈率为10021告知患者绝对卧床10D14D,抬高患肢并高于心脏平面20CM30CM膝关节屈曲使髂股静脉呈松弛状态禁止按摩局部,禁止热敷,理疗和有压迫的检查,避免突然改变体位,防止肺栓塞的发生加强基础护理,保持床单元平整,清洁加强巡视,建立床头翻身卡,2H4H翻身1次,以防压疮发生病室定时开窗通风,控制体重,适当活动,避免长时间行走23药物治疗护理抗凝过程中注意掌握抗凝溶栓药物的用药时间,方法,剂量及用药过程中的注意事项观察患者有无咳嗽,呼吸困难等肺栓塞症状,如患肢疼痛减轻,肿胀逐渐消退,皮肤转红,变暖表明治疗有效治疗中观察患者大小便颜色,伤口有无渗血,注意有无出血倾向,如牙龈出血,鼻出血,便血等观察有无头痛,呕吐,血压增高等颅内出血情况定期检查出凝血时间和血浆纤维蛋白原测定,便于观察用药情况及出血情况发现异常,立即通知医生,采取有效的防治措施24饮食指导鼓励患者进低脂,高蛋白,富含纤维素的食物,多吃新鲜水果和蔬菜,保持大便通畅,减少因排便困难引起的腹压增高而影响下肢静脉循环嘱患者多饮水,降低血液黏稠度25疼痛护理疼痛可兴奋中枢和交感神经引起多种激基层医学论坛2011年第15卷1月下旬刊素的释放,术后疼痛是应激反应的一个表现,应激状态下免疫功能下降,凝血功能异常,易致血栓形成和肌张力增高四针对患者术后惧怕疼痛,不敢活动,术后留置尿管时间长,更减少了活动量的情况,建议麻醉师放置镇痛泵减轻疼痛与患者交流,转移患者注意力,减轻患者的疼痛感3讨论目前认为妇科肿瘤术后易发DVT且防优于治,患者并发DVT后不仅延长患者住院时间,增加患者经济负担,严重时还可导致肺栓塞引起死亡发生在宫颈癌术后的下肢深静脉血栓主要由手术刨伤,麻醉作用,恶性肿瘤因子刺激及术后活动量减少等因素引起因此护理人员应掌握下肢深静脉血栓形成的原因,积极实施防治和护理措施,做到早发现,早治疗,早预防,提高患者生存质量,减少医疗纠纷发生参考文献1董彦亮抗凝剂在防治手术后静脉血栓栓塞中的应用J冲国实用妇科与产科杂志,2006,223178【2黎丽婵,蔡秀珍妇科恶性肿瘤并发下肢静脉血栓护理体会阴实用医学杂志,2001,1716131顾沛外科护理学【M1上海科学技术出版社,200211收稿日期20100527急性酒精中毒对全身器官的影响刘小平山西铝厂职工医院,山西河津043300急性酒精中毒是最常见的中毒性疾病它是指一次饮入过量的乙醇或酒类饮料引起的以神经症状为主的中毒性疾病,严重时可累及呼吸和循环系统,导致意识障碍,呼吸和循环衰竭,严重的急性酒精中毒可引起死亡,有作者认为对大多数成人的致死量为96的乙醇200GLI_近年来随着人民生活水平的提高,急性酒精中毒的发病率明显增加为了认识急性酒精中毒对身体器官的影响,丰富临床经验,宣传教育国民为了健康适量饮酒,本文对我院收治的250例患者的临床资料进行了讨论和总结,现报告如下1资料与方法11一般资料急性酒精中毒患者250例,其中男230例,女2O例,平均年龄在38岁左右其中4个器官损害1例,3个器官损害1例,2个器官损害8例,单器官损害23例12临床表现121消化系统消化系统损害16例,其中消化道出血L4例,胃穿孔1例,肝损害1例酒精对胃黏膜的直接刺激可造成黏膜炎性反应,严重时造成大出血,有消化性溃疡的患者可引起胃穿孔长期对胃刺激,可引起打嗝,食欲不振,腹泻或便秘,恶心,呕吐等症状122循环系统循环系统损害7例,其中1例出现血压下降,心动过速,舒张期奔马律,心肌酶升高,心电图表现为心动过速,ST段下降,T波倒置,诊断为中毒性心肌炎室性早搏1例,室颤1例死亡,2例短暂性心肌供血不足,患者表现为胸闷,胸痛,气短,大汗淋漓注意与心肌梗死鉴别,心电图表现为T波倒置,心动过速,心肌酶正常诱发心肌梗死2例123神经系统神经系统的损害最多,共37例,其中中度昏迷10例,深度昏迷2例,严重共济失调,精神错乱,谵妄及抽搐L8例深度昏迷伴瞳孔大小不等,视乳头水肿诊断为脑作者简介刘小平,女,37岁,本科学历,毕业于河南科技大学,主管护师EMAILZGYYLXP163COM水肿1例,脑出血1例,蛛网膜下腔出血1例反应抽搐,1周后仍记忆力下降,判断力差,回答不切题,表情淡漠,脑电图异常,诊断为中毒性脑病I例双下肢对称性弛缓性瘫痪,脑脊液蛋白增高1例,精神分裂症2例124其他肺损害4例,表现为呼吸加快2836次/RAIN,颜面口唇发绀,咳泡沫痰或粉红色泡沫痰,两肺大量中,小水泡音,诊断为中毒性肺水肿肾功能损害2例,尿素氮及肌酐轻度增高1例,CO结合力下降1例高血糖6例,低血糖2例低血钾8例,其中伴低血钾麻痹4例急性尿潴留3例2治疗及转归急性酒精中毒应依病情轻重综合治疗特别是重度昏迷患者,应给予洗胃处理,重点应用纳洛酮促进苏醒用法首剂0812MG加入10葡萄糖注射液40ML静脉注射,如1H后仍无苏醒,每小时再用0408MG加入10葡萄糖注射液40ML静脉注射必要时半小时用药,3H后意识仍无好转,即给予血液透析,其透析指征上述治疗3H后无好转患者有肺水肿患者,经透析治疗后意识迅速恢复,肺部哕音减少3讨论饮酒量越多,器官损害越严重,提示器官损害数与饮酒量有关,发生的频率依次为神经系统,消化系统,循环系统,呼吸系统,泌尿系统神经系统损害表现为严重共济失调,精神错乱,谵妄,抽搐,昏睡或昏迷,并发脑水肿,