【doc】心理干预技能在妊娠剧吐患者中的应用

心理干预技能在妊娠剧吐患者中的应用2007年1O月第14卷第1O期护理JOURNALOFNURSINGCHINAOCTOBER,2007VO114NO1O【心理卫生】心理干预技能在妊娠剧吐患者中的应用龚月香昆山市第一人民医院妇科,江苏昆山215300【摘要】对44例妊娠剧吐住院患者进行心理评估,实施心理护理首先与患者建立良好关系,并争取家属的心理支持,采用心理学的技能,如倾听,共情,引导宣泄,正性暗示,传授放松疗法,运用转移法等,配合药物治疗,有效改善了患者的焦虑,抑郁情绪,缓解呕吐症状,42例患者住院37D即出院,2例住院10D出院【关键词】妊娠剧吐心理评估心理护理共情【中图分类号】R3955【文献标识码】B【文章编号】10089969200710008202妊娠呕吐是妊娠早期的常见症状,多在妊娠12周前后自然消失,少数孕妇反应严重,出现持续恶心,呕吐频繁,不能进食,重者出现失水,酸中毒,电解质紊乱,影响身体健康,甚至危及生命其发生的机理尚不清楚从心理学角度观察,孕妇的情绪较为低落,易受激惹,易出现焦虑,不佳性格和心理状态往往是妊娠剧吐的主要诱因因此,对此类患者除给予相应的治疗外,心理护理也很重要笔者通过评估44例妊娠剧吐患者的心理,并采取相应的心理护理,有效改善了患者的心理状况,缓解剧吐症状,现报道如下1临床资料2006年712月,以尿酮体阳性住院的妊娠剧吐患者44例,均为初产妇,年龄1833岁,单胎,无内科及外科合并症经药物治疗和护理,患者剧吐好转,尿酮体转阴,其中15例3D内症状消失,各项检查恢复正常出院26例47D内恢复正常出院2例超过10D出院1例因阴道流血复查B超发现空囊而终止妊娠心理评估患者入院时,出院前应用ZUNGS焦虑自评量表FSAS和抑郁自评量表SDS评估SAS标准分的界值为50分,SDS标准分的界值为53分量表由患者自评,分值越高,表明负性情感越严重本组患者入院时SAS为595分,SDS为584分心理护理后SAS降为464分,SDS降为476分分别为350,334,P005,明显改善了患者的焦虑,抑郁心理2心理学理论和技能的运用21建立良好护患关系全面评估患者的基本情【收稿日期】20070725F作者简介】龚月香1969一,女,江苏昆山人,大专学历,护士长,主管护师况,如呕吐次数,量,性质,饮食及睡眠情况,患者对妊娠剧吐的了解状况,家庭经济情况,家庭成员间的互动模式,结合评估的焦虑,抑郁评分程度,制定护理方案,定期对患者进行心理疏导本组有1例患者因夫妻分居两地,父母又不在身边,入院时郁郁寡欢,不吃不喝,不愿多说一句话,无法进行沟通当细心的责任护士发现第2天正好是患者生日时,便买来蛋糕与鲜花,为其送上了温馨的生日祝福,患者被护士的真诚所感动,终于肯吃点东西了此病例中,护士的关怀赢得了患者的信赖,因此建立了良好的护患关系之后护士又想方设法与患者家属取得联系,并劝其即使不能陪在患者身边,也应常以电话联系,与患者多沟通,增加患者的安全感同室病员也都非常热心地为患者出谋划策,在大家的关心帮助下,患者病情恢复很顺利,1周后痊愈出院并高兴地表示,这次住院最大的收获是让她学会了如何与人沟通22倾听在给予关心安慰,满足生理安全需要的同时,护士要善于倾听,观察仔细观察患者的神态,精神状况,倾听其想法和感受,耐心细致地听患者叙述自己的苦闷,在听的过程中,不能随便打断,不能插入自己的评价,而是全神贯注,用心地听这样才能收集到全面客观的临床资料,从而有针对性地加强对患者的心理疏导23共情又可以称为同理心,同感心同感心是指进入并了解对方的内心世界,并将了解的内容传达给对方的一种能力,它是沟通和心理辅导技巧中最重要的一个环节反之,护士缺乏同理心,很容易被患者感知,从而影响沟通的过程和效果护士对患者表现出同情心,给予安慰和鼓励,让患者产生从未体验过的被人理解,悦纳,认同,轻松和释然的愉快感,同时又逐渐解除了心理防卫机制,消除患者自认为无能的心态,为下一步沟通奠定了良好的基础第1O期龚月香心理干预技能在妊娠剧吐患者中的应用24引导宣泄积压成疾是情绪抑郁的一个重要因素,患者在医护人员面前首要需求的是表达痛苦,吐露心声,但又顾虑重重此时,除了为患者提供宽松,保密的环境外,重要的是平等,热情地接纳患者,尽可能地使用开放式的提问,恰如其分地引导患者宣泄本组有1例患者,向家属隐瞒了双角子宫畸形,又害怕畸形子宫造成流产,精神处于极度紧张状态家属在场,呕吐就加剧,家属离开,症状也随之减轻护士就选择了家属不在场的情况下,与患者倾心交谈,当时患者控制不住泪流不止,护士告诉患者让情感自然地流露,不要去克制,最终了解到患者确实因为惧怕子宫畸形可能造成流产而遭受家人的责备从心理学的角度分析,也许患者潜意识里想通过剧吐来减轻自罪感为此,护士与家属进行了沟通,将患者隐瞒的病情及其心理状态,可能出现的后果告诉家属,虽然该例患者最终因为B超发现空囊而终止妊娠,但家属表现得非常通情达理,并没有患者想象中的责备与怪罪,加上妊娠的终止,剧吐症状自然消失25传授放松疗法教会患者应对及缓解压力的方法,如全身放松,呼吸节律减慢,深吸气慢吐气,闭目静坐或静卧,聆听轻音乐,想象优美画面,体会安静的状态等,患者症状明显时,可带领患者一起做呼吸减慢和全身放松26运用转移法通过心理分析发现,妊娠剧吐患者多见于性格内向,多虑,抑郁型女性,表现为焦虑,紧张,恐惧,依赖,求助的心理状态因此,护士应观察患者的细微变化,给予有效的心理护理引导患者回忆愉快的体验,讨论患者爱听的话题看一些喜欢的书籍,可爱的娃娃画报,参观母婴同室病房,观看新生儿沐浴,感受初为人母的欣喜27争取家属的支持通过对几十例患者家属的观察,发现相当部分家属目睹患者频繁呕吐,情绪不能自控,表现出强烈的紧张,焦虑,并对患者造成影响例如有I例患者,妊娠2个多月剧烈呕吐,由其他医院转入本科入院时患者剧吐频繁没有间歇,一大帮家属个个神情紧张围在其左右据进一步评估了解到,自从该患者出现妊娠呕吐,家属对其百般照顾,丈夫对其更是柔声细语,凡事依从,甚至辞掉工作陪伴左右不仅如此,还反复在患者面前讨论呕吐会不会持续到胎儿分娩,给患者增加了不良刺激,家属的过分关注和宠爱都给患者以心理暗示,有意无意地加重了妊娠呕吐护士找到了其家属单独交谈,了解家属的想法,强调其病因之一与情绪不稳定有关,讲解妊娠剧吐与情绪的关系,告诉家属紧张,焦虑等不稳定的情绪,会进一步刺激中枢神经系统,导致患者呕吐频率增加,从而加重病情讲解病因,病程,使之确信患者没有器质性病变,这些只是正常的妊娠反应,帮助他们树立起坚强的信念,积极配合治疗告诉他们一般约3个月后症状逐渐好转,消失,患者已经妊娠2个多月,让他们看到希望要求家属首先必须保持情绪稳定,使用鼓励性语言,同时向家属了解患者的性格特征,教家属运用正性暗示的方法,协助患者逐渐康复通过家属的心理支持,该患者恢复得非常快,3D后症状完全消失,各项化验结果正常出院28疾病知识的认知干预注意患者了解有关知识,需要有一个学习和积累的过程,且所需要的健康知识倾向于实用性强,浅显易懂向患者介绍发病原因,病理过程,检查结果及正常值,注意事项,饮食宜忌,卧床休息等3体会心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用,心理因素特别是负性因素,在一定条件下可导致妊娠剧吐孕期妇女心情复杂,呈现较低的心理健康水平,其主要原因在于孕妇自身性格类型及性格特征的影响作用【孕妇由于担心母婴安全,害怕分娩时的疼痛及与分娩等有关的内容,无形中增加了妊娠期间的心理压力,增加了对妊娠的忧虑与恐惧这些消极的精神因素能改变中枢神经系统的机能状态,可使呕吐中枢过度兴奋,发生妊娠呕吐由于剧烈的呕吐而拒食,同时又害怕因不能进食而影响胎儿发育,而在呕吐严重时,甚至想到终止妊娠,以解除痛苦,导致了精神焦虑,抑郁,恐惧及矛盾的心理变化故护士应对患者加强健康教育,做好心理护理,运用心理学的理论和技术,通过语言,表情,举止行为,并结合其他特殊的手段,来改变患者不正确的认知活动,情绪障碍和异常行为本结果显示,无论是患者的主观感受,还是护士对患者进行评定,都说明心理支持的介入,在妊娠剧吐患者的治疗和护理中起到药物无法替代的作用,可产生良好的效果【参考文献】1张宝星,尹国武心理治疗