【word】 食管癌患者术后有效排痰的护理

食管癌患者术后有效排痰的护理中外奠康文摘2OO9年2月第E鬈第5期WORLDLLEALTHDIGESTMEDICALPERIODICAL6出院指导是促进老年病人健康长寿的重要环节,使其治疗有信心,保持心胸开朗,并根据体力强弱做自己力所能及的活动,保持良好临床护理的生活,卫生习惯,加强营养,每天坚持锻炼身体,坚持定期普查普治一个月来院复查,用药需医生指导,不得滥用对不愿到医院检查者需讲明防病的重要性食管癌患者术后有效排痰的护理钟灵胡勤秀李勇新余市人民医院外三科江西新余338000I中图分类号】R7351I文献标识码】B【文章编号】16725085200905018303【摘要】目的采取护理干预,提高食管癌术后患者的排痰效果方法制订并实施有效排痰护理措施,加强术前心理护理,呼吸道训练,术后鼓励咳嗽,协助排痰,雾化,有效止痛结果51例患者排痰顺利,均未发生肺炎,肺部感染,肺不张结论食管癌术后患者有效排痰护理能有效预防呼吸道并发症的发生,是手术成功的重要环节【关键词】食管癌术后排痰护理食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,通过手术治疗,可提高患者的生存质量由于食管癌患者多为中老年人,呼吸道合并症多,因此,应加强食管癌术后排痰的护理,预防木后肺部并发症我院2005年1月2007年12月共行食管癌根治手术5L例,通过加强排痰护理,取得了较好效果现介绍如下1临床资科2005年1月2007年L2月在我院胸外科准备手术治疗的食管癌患者5L例,男36例,女L5例T平均年龄595106岁手术路径视病变部位而定,中下段食管癌采用左胸切口24例,中上段食管癌采用左颈,左胸切口L8例,中上段食管癌采用左颈,右胸,上腹切口9例5L例患者排痰顺利,均未发生肺炎,肺部感染,肺不张2护理体会21术前护理211心理护理患者术前多焦虑,恐惧,紧张,悲观,对手术效果怀疑医护人员要主动,热情对待患者,了解他们的心理反应,根据不同患者的心理活动进行相应的心理护理,消除其不良情绪,使之主动配合治疗讲解术后排痰,预防肺部并发症的重要性,取得患者的主动配合212控制呼吸道的感染对合并有慢性支气管炎,肺气肿或肺部感染的患者,遵医嘱进行有效的抗感染,解痉,祛痰处理密切观察和记录每天的痰液量,性质和黏稠度等对痰多的患者可采用头低足高位排痰,每次10L5RAIN,每日进行23次痰液黏稠者进行雾化吸入稀释痰液,使痰容易咳出对有吸烟史的患者,要解释清楚吸烟对健康和手术的危害,劝告患者术前2周戒烟213术前呼吸功能的训练和指导耐心讲解麻醉和手术,以及术后可能引起的各种并发症,重点是呼吸系统并发症使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性,从而能够积极配合指导患者进行深呼吸训练取半卧位或坐位,胸腹肌放松,嘱病人缓慢深吸气,憋气约2秒后缓慢吸气,防止肺萎陷,预防肺不张咳痰方法取半卧位或坐位,深吸气,憋气片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,促进分泌物向上运动或被咳出22术后护理221鼓励咳嗽,有效止痛全麻清醒后应取半卧位休息,并经常更换体位,向患者解释术后排痰的重要性,鼓励其经常进行深呼吸,生命体征平稳者鼓励其手拉床带坐起自己咳痰当其用力咳嗽排痰时,护士在患者咳嗽和深呼吸的呼气期应用双手加压胸骨以下肋区,以免限制膈肌的正常活动,增加膈肌复位时的反弹力,加强咳嗽效果或患者咳嗽时护士站在手术侧,双手扶住患者的左上腹,患者咳嗽时给予加压,增加膈肌作用力,促进排痰,咳嗽完毕时松手,深呼吸2次,再重复前述动作口】由于胸壁切口范围大,疼痛影响患者深呼吸和有效咳嗽本组患者术后均用镇痛泵持续镇痛48H,效果满意,患者愿意配合翻身,咳嗽,有效地防止了术后并发症的发生222协助排痰当患者无力自己咳嗽时,可以诱发排痰即通过无刨性刺激气管,引发咳嗽反射,达到清除呼吸道分泌物的效果31方法将患者扶坐起,拍背30S,护士一人站在患者右侧,左手扶住患者肩背部,右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管,引出咳嗽反射,当患者咳嗽时,迅速放开按压手指或者用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处,引出咳嗽反射另一护士站在患者左侧,双手捂住患者胸部伤口,以减轻咳嗽引起的伤口疼痛223雾化术后麻醉清醒,病情稳定后,及时进行胸部物理治疗,呼吸道应充分湿化,给予雾化吸入治疗,使痰液稀释用09氯化钠L0ML,沐舒坦L5MG,庆大霉素8万U,地塞米松5MG进行面罩雾化,每日3次,每次L520MIN雾化完成后,协助患者坐好,嘱患者深呼吸,护士协助进行胸部扣击振动,使粘附于细支气管壁的痰液,移向大支气管,易于排M密切观察病人雾化吸入后痰液牯性改善及咳痰情况,必要时每口可增加L2次,至患者能顺利咳出痰液3讨论由于食管癌手术时间长,全麻时问长加上手术切口多,创伤大,术后疼痛较重且大部分患者年老体弱,无力咳嗽,尤其以往柏慢性支气管炎和肺气肿及长期吸烟史者,术后呼吸道黏膜组织渗液多,患者痰量多,更易发生肺炎,肺不张等肺部并发症,影响患者术后正常康复而有效的排痰护理能预防呼吸道并发症的发生,缩短住院时间,减轻痛苦,让患者早日康复出院参考文献1】薛慧生,程苏玲健康教育在开胸围手术期呼吸道管理的应用护士进修杂志,2000,