综合呼吸功能训练对老年肺袖状切除术患者康复影响的观察

综合呼吸功能训练对老年肺袖状切除术患者康复影响的观察942MODERNPRACTICALMEDICINE,JANUARY2010,VO122,NO8综合呼吸功能训练对老年肺袖状切除术患者康复影响的观察韦桂花,饶和平,徐铁峥,盛红娜【关键词】老年人肺肿瘤癌呼吸功能训练护理DOI103969/JISSN16710800201008054【中图分类号】R4736【文献标志码】B【文章编号】16710800201008094202老年肺癌患者行肺袖状切除术能最大程度地保留健康肺组织,提高术后患者的生活质量但老年肺癌忠者呼吸系统老化,肺实质的弹性组织减少,顺应性下降,肺功能减退,导致呼吸储备能力及代偿能力减退,术后极易发生并发症笔者对肺袖状切除术后老年患青采用综合呼吸功能训练,疗效满意报道如_L卜L资料与方法11一般资料收集2005年2月至2009年2月浙江省衢州市人医院心胸外科收治的老年肺癌患者61例,其叫】男5L例,女10例年龄均60岁左上肺10例,左下肺5例,右上肺35例,右中叶11例按随机数字表法将61例患者分为实验组与对照组实验组31例,年龄6O78岁,平均6510_134岁对照组30例,年龄6O77岁,平均6550_136岁12方法对照组按肺袖状切除术护常规给予护理措施实验组除与对照组相同的护理措施外,还予以下干预措施术前干预1综合评估心肺功能,评估项目有患者胸廓形态,吸烟史及吸烟量,基础疾病及肺功能等2体力锻炼采用慢速爬楼梯法,依据患者实际心肺功能来决定爬的楼层,速度及时问3呼吸功能锻炼,具体进行的顺序与方作者单位1浙江省衢州市人民医院,浙江衢州3240002衢州学院护理系,浙江衢卅324000作者简介韦桂花1966一,女,浙江省东阳市人,主管护师法如下腹式呼吸指导患者一手放于腹部,一手放于胸部,闭嘴用鼻吸气,吸气时要尽力挺腹,胸部不动,呼气时用手稍用力压腹部,使腹部内陷,并尽量将气体呼呼吸频率787/MIN,每次训练15MILL缩唇呼吸指导患者闭嘴用鼻吸气,呼气时将嘴收拢为吹口哨状,使气体缓缓地通过缩窄的口形,吸气与呼气之比为123,每次训练15MIN有效咳嗽指导忠者深吸气屏住,声门紧闭,使膈肌抬高以增加胸内压,肋问肌收缩,然后咳嗽,声门打开,使气体或液体冲出,每次训练510RAIN术后干预1协助患者进行有效咳嗽排痰2患者取舒适平卧位或半卧化,膝下垫软枕,使腹肌松弛,让患者全身放松,指导患者按术前掌握的方法交替进行腹式呼吸与缩唇呼吸以上两种十预措施均在于术当日协助患者进行1次洲练,术后第1天开始为上午,下午各1次,每次训练20MIN3术后第1天开始增加节段呼吸训练,每天训练2次,每次10MIN13统计方法采用检验或T检验,P005为差异有统计学意义2结果实验组发生肺不张1例,肺炎1例,并发症发生率为667对照组发生肺不张5例,肺炎4例,并发症发生率为30两组并发症发生率差异有统计学意义_545,PO05实验组患者胸管留置时间为20蝴D,术后住院天数为1097043D对照组分别为37142D,1253054D两组差异均有统计学意义F5897,2072,PO053讨论综合呼吸功能训练能最大程度地调动呼吸肌的主动收缩,特别是与呼吸泵密切相关的膈肌的主动收缩,而重新调动呼吸道纤毛清除功能,促进排痰,促进肺功能的恢复,提高患者的机体耐受力,防止并发症的发生由于肺袖状切除术后早期不易翻身,易继发感染,术后第1灭即开始进行节段呼吸训练能够促进余肺尽快膨胀因此,呼吸功能训练能是预防术后并发症的有效方法李秀梅研究发现呼吸功能训练可使呼吸系统并发症发率从380降至78本研究实验组并发症发牛率驯显低于对照组,差异有统计学意义PLO05综合呼吸功能训练可预防胸水积留在胸腔某部位,使胸液更易排出,同时促进肺复张,从而缩短胸管留置时间同时有利于小肺泡扩张,改善通气和换气功能气体交换增加,肺袖状切除术后的残腔减少,有助于液体的排出,可增加患侧胸壁的活动度,改善壁层胸膜淋巴循环,从而加速引流吸收,减少胸腔积液的形成本研究发现实验组胸管留置时间明显短下对照组PO05与李秀梅及魏舜报道一致胸管留置是限制老年肺部手术患者术后早期活动的一个重要因素,一旦患者胸管早F1拔除,呼吸功能改善,患者就能够早期下床活动术后早期的活动反过来可促进肺复张,增加肌力和促进血|见代实用医学2010年8月第22卷第8期液循环,对患者恢复体力,缩短术后住院病程又有很大的帮助本研究实验组术后住院天数少于对照组,同李凤玉报道致参考文献【1许一鸣,仲崇俊,陆晨希,等袖式切除治疗中央型肺癌24例临床分析J】交通医学,2008,6227037042】王翠琴,罗秀丽肺部手术后发生急性呼吸衰竭高危因素与护理对策J齐齐哈尔医学院,2004,259105510563】顾恺时顾恺时胸心外科手术学【M】上海上海科学技术出版社,20033313334】李秀梅呼吸功能训练对开胸术后呼吸系统并发症的影响【J中华现代护理学杂志,2005,22119281929产后出血47例的护理李春秀,杨爱萍9435】魏舜肺功能训练对围手术期肺袖切术后患者术后胸腔弓1流管拔出时间的影响J1_中国临床康复,2004,81426656】李风玉呼吸训练改善肺癌患者术后肺功能和生活质量【J中国临床康复,20037304154收稿日期20100420责任编辑钟美春【关键词】产后出血预防护理DOI1039690ISSN16710800201008055【中图分类号】R714461【文献标志码】B【文章编号】16710800201008094302产后出血是指胎儿娩出后24H内出血量超过500ML”其是产妇分娩期严重的并发症,也是导致产妇死亡的重要原因之早期预防,及时采取恰当的治疗方案及护理措施对减少产后出血有着极为重要的意义现将47例经成功抢救的产后出血产妇的预防抢救措施及护理经验总结如下1临床资料11一般资料收集宁波市妇女儿童医院2005年1月至2008年12月产后出血住院产妇47例,年龄2441岁,平均2677_5岁妊娠时间3742周,平均39623周初产妇3O例,经产妇17例经阴道分娩43例,剖宫产4例其中2例行子宫切除术出血量5002500ML,平均148066135ML12产后出血原因1合并子宫收缩乏力35例,其中妊娠高血压综合征6例合并贫血4例双胎妊娠5例巨大儿6作者单位宁波市妇女儿童医院,浙江宁波315012作者简介李春秀1969一,女,山东省博兴县人,主管护师例羊水过多3例产妇高度精神紧张用镇静剂导致产程延长8例,其中难产6例,顺产2例产妇知道女婴后对性别不满引起产后出血4例经产妇3例,初产妇1例2合并胎盘粘连或残留引起产后出血6例,其中妊娠早期行保胎治疗2例,人工流产3次以上者2例,胎盘,胎膜残留2例3合并因产程过快,胎儿过大导致软产道损伤4例,总产程3H2例,胎儿体质量4600G2例4合并凝血功能障碍2例,其中因羊水栓塞引起弥漫性血管内凝血导致产后出血1例,合并血小板减少症L例2例均行子宫切除术2护理21预防性护理1加强孕期保健,建议妊娠高血压综合征,双胎,巨大儿及羊水过多等高危妊娠产妇提前入院待产,做好各项辅助检查对妊娠合并贫血或其他全身性疾病应及时治疗,不适寅妊娠者及时终止妊娠对有”重男轻女”思想的也作为高危孕妇来对待,以防娩出女婴而致产妇精神遭受打击导致产后出血2正确处理分娩过第一产程与产妇进行有效沟通,消除其恐惧心理严密观察产程,防止产程延长避免产妇体力衰竭,必要时给予镇静剂以保证产妇休息第二产程要做好保护会阴工作,防止软产道损伤指导产妇正确运用腹压,胎头,胎肩娩出要慢,一般相隔3MIN左右胎肩娩出后立即肌注或静滴催产素以加强子宫收缩,减少出血胎盘未出现剥离征象前不可过早牵拉脐带或按压子宫,正确处理胎盘娩出胎盘,胎膜娩出后仔细检查胎盘,胎膜是否完整,检查软产道有无损伤如胎儿娩出20MIN胎盘尚未剥离娩出时,应立即行人工剥离术2