丝虫病课件

丝虫（filaria）,寄生人体丝虫共有八种，中国只有两种： 班氏吴策线虫 (Wuchereria bancrofti )简称班氏丝虫。 马来布鲁线虫 ( Brujia malayi)简称马来丝虫。 丝虫病是我国“五大寄生虫病”之一。两种丝虫均寄生于人淋巴系统，引起淋巴丝虫病。,1,一、形态,1.成虫 两种丝虫的形态相似。乳白色，细长如丝线。雌虫大于雄虫，体表光滑。雌虫尾部尖圆, 雄虫尾部弯曲。,2,活成虫,从患者淋巴结节中抽取的活动成虫。,3,神经环,头间隙,鞘膜,体核,2.微丝蚴（模式图）,头端钝圆，尾端尖细，外被有鞘膜。体内有很多圆形或椭圆形的体核，头端无核区为头间隙，在虫体前端1/5处的无核区为神经环。,4,两种微丝蚴镜下区别：,5,头隙,体核,尾核,班氏微丝蚴,马来微丝蚴,鞘膜,两种微丝蚴比较(模式图),请点击箭头以返回,6,头隙,请点击箭头以返回,7,尾核,尾核有无？,请点击箭头以返回,8,活微丝蚴,微丝蚴于夜间出现于周围血液，以晚10时至次晨2时最多。画面可见在红细胞间蠕动的虫体。,9,班氏微丝蚴,班氏吴策线虫（班氏丝虫）微丝蚴苏木素染色虫体染成蓝紫色，体外被有一层透明鞘膜，着色浅，体态柔和，弯曲较大。头间隙长约等于宽或小于宽，体核圆形，排列整齐，互相分离，清晰可见，无核。,10,马来微丝蚴,马来布鲁线虫（马来丝虫）微丝蚴苏木素染色虫体着色同班氏丝虫，体态硬直，头间隙长约为宽的倍，体核卵圆形，排列紧密，常互相重叠，不易分清，尾部有二处膨大，前后排列。其内各有1个尾核。,11,3.感染期幼虫,又称丝状蚴，寄生在蚊体内。虫体细长，呈线性，具有完整消化道，尾端有乳突。,12,丝状蚴,丝状蚴从蚊子口器中逸出的丝状蚴。,13,二、生活史,两种丝虫的生活史基本相似。 即幼虫在中间宿主蚊体内的发育及成虫在终宿主人体内发育。 放两种丝虫的生活史(动画)。 1.在蚊体内的发育,14,活丝状蚴,蚊叮蛟带有微丝蚴的患者或带虫者，微丝蚴随血液进入蚊胃，脱去鞘膜，进入蚊胸肌，经腊肠期幼虫，发育为丝状蚴。丝状蚴虫体细长、运动活跃，离开胸肌，经蚊血腔达蚊的下唇，并自蚊下唇逸出。,15,蚊吸血时丝状蚴可侵入人体。 （1）幼虫迅速进入皮下附近的淋巴管，再移行至大淋巴管及淋巴结，幼虫在此经两次蜕皮发育为成虫。 成虫以淋巴液为食，交配后，产出微丝蚴，大多随淋巴液经胸导管进入血循环。当蚊叮咬时，进入蚊体发育。,2.在人体内的发育,16,（2）两种丝虫成虫寄生于人体淋巴系统的部位不同： 马来丝虫多寄生于上、下肢浅部淋巴系统，以下肢为多见。 班氏丝虫除寄生于浅部淋巴系统外，多寄生于深部淋巴系统，主要见于下肢、阴囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处。,2.在人体内的发育,17,两种丝虫均有异位寄生，尤其是班氏丝虫，如眼前房、乳房、肺、脾、心包等处。（3）丝虫寿命：成虫410年，微丝蚴一般约为23个月。,2.在人体内的发育,18,3生活史要点,（1）成虫寄生部位：马来丝虫 :浅部淋巴系统; 班氏丝虫:浅、深部淋巴系统。 （2）感染期：丝状蚴。 （3）感染方式：经媒介昆虫（蚊）传播。 （4）中间宿主：蚊。 （5）保虫宿主：班氏丝虫，无；马来丝虫：长尾猴、叶猴、猫、长爪沙鼠等。 （6）微丝蚴在人体的夜现周期性 。,19,微丝蚴在人体外周血液内昼少夜多的现象。它们白天滞留在肺毛细血管中，夜晚则出现在外周血液。 微丝蚴在外周血液中出现的高峰时间：班氏微丝蚴：晚上10时次晨2时 马来微丝蚴：晚上8时次晨4时,夜现周期性：,20,微丝蚴夜现周期性的机制：,a.有人认为与中枢神经系统、特别是迷走神经的兴奋、抑制有关。b.也有人认为与宿主肺血氧含量有关。c.国外学者还发现夜现周期性与微丝蚴自身的生物学特性（即体内的自发荧光）有关。另外发现外周血液中的微丝蚴还具有季节周期性，夏、秋季密度高于冬、春季，与蚊媒活动的季节有关。,21,三、致病,临床表现大致可分为：微丝蚴血症急性期过敏和炎症慢性期阻塞性病变 1.微丝蚴血症 血中出现微丝蚴为带虫者。患者一般无任何症状或仅有发热和淋巴管炎，如不治疗，此微丝蚴血症可持续10年以上。,22,2.急性期过敏和炎症反应,急性淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等。 （1）淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮下一条红线离心性发展，俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见。注意与细菌性淋巴管炎（向心性）区别。 （2）淋巴结炎表现为局部淋巴结肿大、压痛。,23,（3）丹毒样皮炎是炎症波及皮肤浅表细微淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮，有压痛及烧灼感。多见于小腿中下部。 （4）在班氏丝虫，如果成虫寄生在阴囊内淋巴管中，可引起精索炎、附睾炎或睾丸炎，常反复发作。 （5）丝虫热：畏寒发热、头痛、关节酸痛等全身症状。,2.急性期过敏和炎症反应,24,急性期过敏和炎症反应原因：,幼虫和成虫的分泌物和代谢产物、死虫分解物等均可刺激机体产生局部和全身性反应。浸润的细胞中有大量嗜酸性粒细胞，提示急性炎症与过敏反应有关。,25,3慢性期阻塞性病变,由于成虫的刺激，淋巴管扩张，瓣膜关闭不全，淋巴液淤积。 随后出现炎症细胞浸润、内皮细胞增生、管腔变窄而导致淋巴管闭塞。 以死亡的成虫和微丝蚴为中心，周围浸润大量的炎症细胞、巨嗜细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等而形成丝虫肉芽肿，最终导致淋巴管栓塞。 阻塞部位远端的淋巴管内压力增高，形成淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液流入周围组织导致淋巴肿或淋巴积液。,淋巴系统阻塞是引起丝虫病慢性体征的重要因素。,26,由于阻塞部位不同，临床表现也不同：,（1）象皮肿：是晚期丝虫病最常见的体征。 机制： 象皮肿是由于从淋巴管溃破流出含高蛋白质的淋巴液积聚于皮下组织，刺激纤维组织增生而形成的。,3慢性期阻塞性病变,27,临床表现：,初期为淋巴液肿。若在肢体，大多为压凹性水肿，提高肢体位置，可消退。组织纤维化后，出现非压凹性水肿，皮肤增厚、弹性消失、变粗、变硬形似象皮的象皮肿。象皮肿的产生是局部的血液循环障碍、皮肤的汗腺及毛囊功能消失，抵抗力降低，易并发细菌感染，出现急性炎症及慢性溃疡。,28,象皮肿患者,29,较多发生在下肢及阴囊，其他如上肢、阴唇、阴茎、乳房等也可发生。 上下肢象皮肿可见于两种丝虫病，而生殖系统象皮肿则仅见于班氏丝虫病。一般在象皮肿患者血中常不易查到微丝蚴。,发生部位,30,（2）睾丸鞘膜积液：,由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液渗入鞘膜腔内，阴囊肿大。 少数患者也可由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。 班氏丝虫患者多见，部分患者可在积液中找到微丝蚴。,31,鞘膜积液,32,是班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病变。阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴结、使腰干淋巴压力增高，导致从小肠吸收的乳糜液经侧支流入淋巴管并经肾乳头黏膜破损处流入肾盂，混入尿中排出。常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色。乳糜尿中含有大量脂肪，沉淀物中有时可查到微丝蚴。,（3）乳糜尿(chyluria)：,33,乳糜尿（图）,34,35,36,37,也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE） 临床表现为夜间阵发性咳嗽、哮喘、持续性超度嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高，胸部X线可见中下肺弥漫性粟粒样阴影。外周血中查不到微丝蚴，但在肺或淋巴结的活检中可查到微丝蚴。该症是宿主对丝虫抗原，特别对微丝蚴抗原所表现的型变态反应，微丝蚴在肺内被清除。,4隐性丝虫病,38,四、实验诊断,1.病原诊断 从外周血液、乳糜尿液、抽出液或活检物中查出微丝蚴或成虫是确诊的依据。 （1）血检微丝蚴：注意取血时间，晚上9时至次晨2时。方法有：厚血膜法（最常用）、新鲜血滴法、浓集法、海群生白天诱出法。 （2）体液和尿液检查微丝蚴：采用直接涂片法、离心浓集法、薄膜过滤浓集法。,39,对有淋巴结肿大或在乳房等部位有可疑结节的患者，可用注射器从淋巴结或肿块中抽取成虫或组织切除结节作病理镜检中查成虫或微丝蚴。 丝虫性结节（肉芽肿）。,（3）组织内活检成虫：,40,2免疫诊断,检测血清中的丝虫抗体和抗原，可用作辅助诊断。 皮内试验：不能作确诊的依据，可用于流行病学调查。 检测抗体：间接荧光抗体试验（IFAT）、免疫酶染色试验（IEST）、酶联免疫吸附试验（ELISA）。 检测抗原：酶联免疫吸附试验ELISA）。,41,五、流行,1地理分布 班氏丝虫病呈世界性分布，主要流行于热带和亚热带。马来丝虫病仅限于亚洲，主要流行于东南亚。 2流行环节及影响因素 （1）传染源：血中有微丝蚴的带虫者及患者。,42,（2）传播途径：蚊， 班氏丝虫主要为淡色库蚊和致倦库蚊，次要有中华按蚊。马来丝虫主要为嗜人按蚊和中华按蚊。 （3）易感人群：男女老少均可感染。 （4）影响流行的因素：自然因素主要为温度、湿度、雨量等，即影响蚊虫的孳生、繁殖和吸血活动，也影响丝虫幼虫在蚊体内发育。丝虫病的感染季节主要为51