关注您的肾脏健康-健康教育

1、Daily news,关注您的肾健康,礼和中心卫生院 朱涛,全民肾脏健康总动员,鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日(World Kidney Day)。,世界肾脏日,历年世界肾脏日主题口号,第一届：2006年3月 9日，主题是“慢性肾病的早期检测和预防”。 第二届：20

2、07年3月 8日，主题是“了解您的肾脏”。 第三届：2008年3月13日，主题是“神奇的肾脏”。 第四届：2009年3月12日，主题是“稳定血压，保持肾脏健康”。 第五届：2010年3月11日，主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”。 第六届：2011年3月10日，主题是“保护肾脏，挽救心脏”。 第七届：2012年3月 8日，主题是“捐献肾脏，延续生命”。 第八届：2013年3月14日，主题是“急性肾损伤的防治”。 第九届：2014年3月13日，主题是“防治老年慢性肾病”。 第十届：2015年3月12日，主题是“为所有人的肾脏健康”。,第十届 2015年3月12日 “为所有人的肾脏健康”,慢性肾脏

3、病 是世界性公共性健康问题,2012年调查数据： 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。与高血压、糖尿病一样是严重威胁到人类健康的“杀手”！ 现实：患病率高 知晓率低 治疗率更低,我国现有尿毒症患者200万， 而慢性肾脏病人 是他的100倍,泌尿系统,功能,结构,肾脏,肾脏是个天然的“筛子”,肾脏不停地过滤血液，把有用的东西留在血液中，代谢的废物排到尿中。,肾脏过滤,您的肾脏健康吗？,肾病是沉默的杀手,肾脏具有强大的储备功能，肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿

4、味、皮肤发暗和头发焦枯等。 肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。,这些“信号”你曾经重视过吗？,泡沫尿？ 血尿？ 夜尿增多？ 浮肿？ 高血压？ 乏力？ 贫血？ ,泡沫尿,血尿,浮肿,这些检查你及时做过吗？,肝功能 肾功能 血常规,尿常规：尿蛋白、血尿、尿比重,这些检查你及时做过吗？,肾活检：明确病理诊断 指导治疗 判断预后,肾脏超声：肾脏大小、 结

5、构、血流,慢性肾脏疾病的定义,肾脏受损超过3个月且无法恢复原有的功能。,哪些信号提示我们可能是肾脏出问题了？,那些信号提示肾脏疾病?,(1)水肿 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。,(2)高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。 (3)少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于40

6、0ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,那些信号提示肾脏疾病?,(4)多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为23:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。 (5)尿频 尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。,那些信号提示肾脏疾病?,(6)血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 (7)尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。,那些信号提示肾脏疾病?,(8)腰痛 肾绞痛:多见于肾

7、盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部隐痛、或仅感腰酸。,那些信号提示肾脏疾病?,(9)其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,那些信号提示肾脏疾病?,造成慢性肾脏疾病的原因,1、肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。,3、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。,2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。,慢性肾脏病的常见原因,

8、慢性肾脏病原因比例：,糖尿病45%,高血压27%,其他,15%,肾小球肾炎,8%,不知道/失访,5%,影响肾脏健康的三大疾病,慢性肾脏病严重吗？,慢性肾脏病的分期,肾小球滤过率（GFR）的估计,消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着 骨骼系统：肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡,慢性肾脏疾病、肾衰竭 的临床表现,得了慢性肾脏病怎么办 ？,早发现、定期复诊，早治疗,慢性肾脏病1-4期的治疗包括：,当慢性肾功能衰竭到CKD

9、5期，则需考虑肾脏替代治疗：,避免疲劳 推荐规律 健康生活方式,请记住不要勉强自己的身体，造成睡眠不足、过度劳累等情况。,2,避免情绪紧张,情绪紧张时，到达肾脏的血液量减少，肾脏的功能就降低了。所以请尽可能的避免情绪紧张。,忌运动过度,适度运动维持体力，过度的运动增加废物，加重肾脏负担。 因人而异，量力而行。,4,如果有疑问，请咨询肾脏科医师,关于饮食、服药、日常生活，请遵守主治医务人员的指导。,慢性肾脏病饮食疗法的基本原则,摄取必要的营养 不加重肾脏负担 保护肾功能,优质动物蛋白质 非透析患者0.6-0.8克/公斤（体重） 透析患者0.8-1.2克/公斤（体重） 可适当补充a-酮酸,饮食治疗

10、 低盐3克/天,治疗原发病，比如： 高血压肾病控制血压； 糖尿病肾病控制血糖； 治疗合并症，比如： 促进肠道排泄毒素等。,避免使用肾毒性药物 避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症,医生会为你选择合适的药物， 即达到治疗效果，又保护残余肾功能。,当CKD发展至第5期，需考虑肾脏替代治疗。,糖尿病 .,影响肾脏健康的三大疾病之一,2015年前糖尿病达1亿。,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,51,糖尿病的危害,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,52,糖尿病的后果,是40%新发终末期肾病的病因,增加心血管病死亡率2- 4倍,是30%工作年龄新发失明者的病因

11、,是非创伤性下肢截肢的病因,糖尿病并发症,急性,大血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变,慢性,微血管,糖尿病肾病特点,蛋白尿-尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症,55,慢性肾脏疾病造成肾功能受损,肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素,毒素在体内蓄积,导致自体中毒 (尿毒症/代谢性酸中毒),使肾功能损伤更加严重,恶性循环,高蛋白加速肾脏损害,糖尿病的常见危险因素,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过 巨

12、大胎儿的妇女,57,面对挑战，关键的措施是,预防,糖尿病的预防,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群； 避免高脂肪食物； 饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,预防措施二,1、避免、少用致糖代谢异常的药物； 2、戒烟戒酒等不良生活习惯；,预防措施三,1、积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病； 2、定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；,预防措施四,糖尿病的治疗,糖尿病肾脏保护,检查尿糖、尿蛋

13、白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能,65,尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植,66,糖尿病肾脏保护,高血压 .,影响肾脏健康的三大疾病之二,高血压患者高达1.6亿，其中只有22%知道，55%的人在接受治疗，每5人有1人为高血压。,什么是高血压？,当血压140/90mmHg时就诊断高血压。,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,2003 JNC7,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版52页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,影响肾脏健康的三大疾病,肾脏替代治疗,血液透析,含有废物的血液进入透析器,透析器,