宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)

1、宫腔镜手术常见并发症处理,及预防,罗雪梅,由于宫腔镜手术具有创伤小、副作,用少、,治愈率高、手术和住院时间短、,适用范围广等优点，逐渐被公众所认,可。随着技术的更新，手术适应范围,不断扩大，但并发症也随之增多。,?,术中、术后出血,?,子宫穿孔和周围脏器的损伤,?,过度水化综合征,?,空气栓塞,?,其他,术中、术后出血,术中、术后出血是宫,处理方法：电凝上,血。药物止血：肾上腺,腔镜手术常见的并发,素（,1:1000,）,0.5mg,用,症。术中出血多是由,0.9%,氯化钠注射液稀释至,于术中切割过深引起。,5ml,注入宫腔。压迫止,子宫肌壁血管层位于,血：术终宫腔置,24,号,粘膜下,56m

2、m,，约在,Foley,导尿管，球囊注入,0.9%,氯化钠注射液,10-,子宫肌壁,13,处。当采,30ml(,根据宫腔大小,),，压,用电切环切除深度,肌,迫,68h,后取出。介入治,壁全层,13,时，可能伤,疗：用不同物质选择性地,及血管出现出血。术,阻塞子宫动脉以阻断子宫,后出血常由于宫腔灌,血流，达到止血的目的。,流压力下降膨宫压力,手术治疗：如各种止血,方法无效，可行腹腔镜下,下降，使出血增多。,手术或开腹切除子宫。,子宫穿孔和周围脏器的损伤,子宫穿孔亦是宫腔镜手术常,见的并发症，部分可合并肠管,损伤。穿孔多见于子宫底部、,宫角及子宫峡部等壁薄的部位。,子宫穿孔多与术者经验不足有,一

3、定关系，激光或球状电极的,功率过大，或在局部停留时间,过长，使热损伤穿过子宫肌层,并波及膀胱、肠管等邻近脏器。,引起子宫穿孔的操作中，分离,粘连时子宫的发生率最高，其,次为内膜切除、子宫纵隔切除,和内膜息肉切除。经宫颈子宫,肌瘤切除术时如肌瘤较大，电,切环容易伤及肌瘤对侧肌壁，,或电切环滑到由于肌瘤生长使,组织变薄的边缘肌壁时差也容,易引起穿孔。一旦发生穿孔，,应立即停止手术，查找穿孔的,部位。,处理方法：药物治疗：予,缩宫素及抗生素治疗。,手术：,腹腔镜探查或开腹探查，先查,找穿孔部位，然后决定处理方,案。,预防方法：,视野不清不,能通电,。,原则上经宫颈子,宫内膜切除术每个部位只切,刀，深

4、度达子宫内膜功能层、,基底层及其下方,23cm,的肌肉,组织。,宫腔镜下子宫内膜去,除术（）通电时滚球必须,滚动，避免原地停留。,经宫,颈子宫纵隔切除术时宫底部容,易穿，应使用腹腔镜监护。,过度水化综合征,过度水化综合征最初见,于经尿道前列腺电切术,(TURP ),自宫腔镜手术开,展后，又被称为,TURP,综,合征。,TURP,综合征是经,尿道电切术严重的并发症，,是由于大量灌流液被快速,吸收而引起以血容量过多,及稀释性低钠血症为主要,特征的临床综合征。临床,表现为术中不明原因的低,血压、高血压、心动过缓、,烦躁、恶心、呕吐、胸痛、,胸闷等，继而引发急性左,心心力衰竭、肺水肿、甚,至脑水肿等。

5、,处理方法：鼻导管吸氧，应,用除泡剂（乙醇），禁用吗啡。,使用利尿剂，如呋塞米注射,液,40mg,加入到,5%,葡萄糖注射,液,50ml,中静滴，,46h,后可重复,使用。,当血钠过低时（,130mmol/L,）时，应予,3%5%,的氯化钠溶液,250500mL,缓慢,静滴，同时监测血钠浓度，及,时调整用量。可按以下的公式,补钠：所需钠量（血钠正常,值实际测得血钠值）,52%,体重（,kg,）,。一般补充到血,钠维持在,135mmol/L,左右即可,（不可过快、过量）,。如发,生充血性心衰，可酌情用洋地,黄类药物，如有脑水肿征象，,应快速脱水治疗并予地塞米松,静滴。选择对肾功能损伤小,的抗生素

6、。,预防方法：控制宫腔灌流压力,14.7kpa,不,得超过平均动脉压。尽量缩短手术时间，原则,上,90min,。,密切观察宫腔灌注液入、出量差，,当电解质膨宫液差值,1.5L,或非电解质膨宫液差值,1L,、,老年或有心肺疾病患者差值,750mL,时差，,应停止手术，并立即动态监测血钠浓度及各项生,命体征、,血氧饱和度及排尿量等。,对复杂的宫,腔操作或经宫颈子宫肌瘤切除术、子宫腺肌症内,膜电切术前如估计手术时间较长，应进行术前预,处理，如应用促性腺激素释放激素激动剂缩小瘤,体、薄化内膜厚度等，术中视具体情况适可而止。,空气栓塞,空气栓塞比较罕见，发,生前常无临床症状，一旦,发生则危及生命。空气栓,塞的气体来源于膨宫液管,和组织气化产生的气泡。,如果一定体积的空气在膨,宫前未排出子宫，手术早,期气体可经子宫创面断裂,的静脉血管进入循环系统，,再经下腔静脉进入右心室,外，导致心搏骤停或急性,右心衰竭。临床表现为烦,躁胸闷胸痛气急发绀和休,克应对全麻患者进行,co,2,水平监测,呼气末,co,2,压力,下降是空气栓塞重要的早,期征象。,