手术室感染预防与控制邹琪玉

1、手术室感染与控制,前 言,手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一； 所以手术室医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的控制医院感染,手术室发展史,第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触污染的措施，手术感染率高； 第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降； 第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低； 第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年

2、诞生在美国和英国,手术部位感染的影响,住院时间延长 治疗费用增加 增加患者痛苦 导致手术失败 增加患者死亡,典型手术部位感染事件,1998年深圳妇儿医院手术切口感染暴发2005年宿州 “眼球事件”2009年广东省卫生院的手术切口感染,深圳妇儿医院手术切口感染 表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半

3、小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万,2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,宿州眼球事件,2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由

4、于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌,一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难。” 换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对我们这种医院来说，也是一种灾难,发生这些事件的原因,1. 无菌手术室与污染手术室混用 2.器械存在混用现象，没做到一人一用一灭菌； 3.连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡消毒方法消毒，导致手术器械污染 4.操作过程中污染 5.使用医疗器械被污染,怎样才能有效的控制 手术室的感染呢,设有健全的感染控制制度,手术室人员管理,我们每个手术间都设有专人负责清洁卫生，随时保持手术间各处地面的清洁。每

5、天手术前半小时，用75%酒精或含氯消毒剂擦拭手术间内的操作台、手术床、无影灯等。每台手术结束后，我们会将室内彻打扫，打开空气消毒机净化30分钟,限制区（手术间,感染手术间,我们的工作人员进入手术间会除去身上的饰物，换上手术室专用鞋、一次性口罩及帽子、工作服，修剪指甲，从工作人员通道入刷手间与手术间,手术室人员管理,手术室人员管理,手术前，手术人员按规定进行外科手术手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术间其他工作人员必须按照一般手卫生方法及时进行洗手,错误的穿戴,手术室人员管理,术中，手术人员遵守无菌原则，按要求执行各项无菌操作规程，并限制在无菌区域内活动；严格控制手术人员及参观人员，其他无关人

6、员不准进入手术间。手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员出入,手术室人员管理,工作人员脱下的手术衣、手套等物品应当放入手术间指定位置，按手卫生方法洗手后方可离开手术室,手术室人员管理,不必更换洗手衣（无污染） 更换灭菌手术衣 需重新按照外科手术刷手法进行,连台手术人员管理,手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。 选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂， 要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术后感染,手术野皮肤消毒,使用手术薄膜,提供无菌表面 防止细菌转移 提供无布屑的表面 便于其他手术巾铺放 液体控制，医务人员职业保护,手术室的器械消毒灭菌应实行集中供应，经消毒供应中心专业化处理，以确保消毒灭菌达标。 有条件实行手供一体化管理,手术器械清洗不彻底留下安全隐患,根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。 耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）； 不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体、低温甲醛灭菌等,手术器