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文档简介
1、传染性单核细胞增多症,2017-03-22,概述,由EB病毒原发感染所致的急性疾病 发热、咽峡炎和淋巴结肿大 可合并肝脾肿大 外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高 自限性 多数预后良好,病原学】 EB病毒,形态 完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。 电镜下呈球形,直径150180nm,病毒核酸为170kb的双链DNA,病理改变,基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生 淋巴结肿大但并不化脓,肝、脾、心肌、肾、 肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累 主要为异常的多形性淋巴细胞浸润,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮疹,5,肝脾肿大,6,其他:眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等,临床表现,潜
2、伏期儿童911天,成人通常为47周。 发病期典型表现有: 1. 发热 体温38.540.0不等,无固定热型,部分患者伴畏寒、寒战;热程不一,数日至数周,也有长达24个月者;热渐退或骤退,多伴有出汗;病程早期可有相对缓脉,临床表现,发病期典型表现: 2. 淋巴结肿大 浅表淋巴结普遍受累,以颈部淋巴结最为常见,腋下、腹股沟次之,纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及;常在热退后数周消退,临床表现,发病期典型表现 3. 咽峡炎 咽痛及咽峡炎症状,咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀;少数扁桃体上有溃疡,被覆较厚的奶油色分泌物,在2436小时融合或消失,一般不侵及咽部黏膜;咽和鼻黏膜充血及水肿,严重的咽部水肿可引起吞
3、咽困难及气道阻塞,临床表现,发病期典型表现: 4. 肝、脾大 大约10%病例肝肿大多在肋下2cm以内;ALT升高者可达2/3,部分病人有黄疸;半数患者有轻度脾大,有疼痛及压痛;偶可发生脾破裂,临床表现,发病期典型表现: 5. 皮疹 呈多形性,有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等,偶呈出血性;多见于躯干部;常在起病后12周内出现,37天消退,无色素沉着及脱屑,颈部淋巴结肿大和皮疹,实验室检查,血常规:变异淋巴超过10 或绝对值超过1.0109L EBV抗体检测:阳性(特异性) 血清嗜异凝集抗体试验:阳性(非特异) EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查:B超显示肝脾肿大,血常规显示
4、肝功异常 脊髓常规:以排除嗜血现象,下列症状中三项: 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项: 抗EBVIgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性; 外周血变异淋巴细胞比例10,治疗,本病多为自限性,预后良好。 主要为抗病毒治疗及对症治疗。 更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。 抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。 重型患者应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状。 小儿重症患者可联合使用抗病毒制剂及人免疫球蛋白,流行病学,传染源 患者和隐性感染者 传染途径 口-口传播是重要的传播途径 易感者 主要见于儿童和青少年 世界各地均有发生 全年均有发病,秋末至初春为多 病后获
5、得较稳固的免疫力,护理诊断,护理措施(一,一 :营养失调:1.低于机体需要量 与代谢旺盛,高热等有关 给予静脉营养支持。 2.注意观察病人面色血象变化,及时汇报医生作出处理。 3.指导进食高热量高蛋白的半流质饮食,少量多餐。 二:体温过高:与病毒感染等有关 1.严密监测生命体征变化,尤其是体温的变化情况。 2.病人体温升高时,进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤,更换衣裤,保持床单位清洁干燥整齐。 3.遵医嘱予补液抗感染,加强营养,护理措施(二,三 :焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 1.耐心解释疾病的相关知识。 2.与家属配合,了解病人的心理与需求,观察病人的情绪反应,给予关心与心理支持。 四:
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