肺炎的护理查房

1、护理查房肺炎,Changzhou University,疾病介绍,肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起 。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。 小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音，也有不发热而咳喘重者,定义,病理分类：大叶性肺炎、 小叶性肺炎（支气管肺炎）、 间质性肺炎等 病因分类：感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺

2、炎、支原体 肺炎等 非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等 病程分类：急性肺炎（病程1个月）、 迁延性肺炎（病程13个月）、 慢性肺炎（病程3个月） 病情分类：轻症肺炎、 重症肺炎 临床表现典型与否分类： 典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆 菌、大肠埃希菌等引起的肺炎 非典型性肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等 引起的肺炎,疾病介绍,分类,疾病介绍,内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺

3、炎的发生创造有利的条件 病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多,病因,发热：热型不定，多为不规则热 咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰 气促：多发生在发热、咳嗽之后 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻和呕吐,疾病介绍,临床表现,1、轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征 （1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状,2）体征,呼吸增快：4080次/分，可见鼻翼扇动

4、和三凹征 发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀 肺部罗音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显,疾病介绍,临床表现,2、重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现 （1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭 肺炎合并心衰的表现包括： 1）呼吸加快（60次/分） 2）心率增快（婴儿180次/分，幼儿 160次/分） 3）突然极度干燥不安、面色苍白或发灰、发绀 4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 5）肝脏迅速增大 6）尿少或无尿 （2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囱隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸

5、节律不齐甚至停止等 （3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻,姓名：仇磊 性别：男 年龄：10岁 职业：学生 主诉：咳嗽半月余，发热一周 入院诊断：左上肺炎,护理评估,1、病人一般资料,护理评估,2、现病史,患儿于半月前因“受凉”后出现咳嗽，持续至今，初起单声咳，后逐渐加重，为阵发性连咳，有痰咳不出，无气喘气急，无烦躁，无紫绀，病初未引起家长重视，未服用药物，一周前开始有发热，热峰达41.0，热前无畏寒，热时无皮疹，无抽搐，服用“美林”后热可暂退，但间隔1012小时后，体温再次升高，遂来我院门诊就诊，予“阿奇霉素0.25，头孢西丁2.0”静脉抗感染治疗二天，经治后患儿仍高热，且咳剧时伴呕吐，

6、非喷射性，为胃内容物，无血丝及咖啡样物，予“头孢他啶2.0，阿奇霉素0.375”抗感染治疗三天、“地塞米松5mg”静脉对症治疗二天，但患儿仍反复发热、咳嗽，后继予“头孢他啶2.0，兰苏30mg”静脉治疗二天，口服“罗红霉素”对症治疗，后患儿症状无明显缓解，查血常规：WBC 6.34109/L，N 46.6 ，L 29.5 ，Hb 139g/L，PLT 346.0109/L；摄全胸片：两肺纹理增粗，左肺见斑片状模糊影，余肺野未见明显异常密度影。提示左上肺炎。现为求进一步治疗，遂拟“左上肺炎”收住入院。患儿发病来精神尚可，否认异物吸入史，呛咳史，无盗汗，无消瘦，无皮疹，无呕吐腹泻，进食、睡眠可，大

7、小便无异常,护理评估,3、既往史,平素体健，否认有“肝炎”、“结核”等传染病病史。否认食物药物过敏史，否认手术、外伤及输血史,4、个人史,出生史：G1P1，足月顺产儿，否认窒息抢救史，出生体重3500g 喂养史：生后母乳喂养，辅食添加及时，目前普食，无挑食以及偏食 生长发育史：2月会抬头，5月坐，8月会爬，1岁会叫爸妈，会行走，目前上小学，合群 计划免疫接种史：已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破以及麻疹疫苗，口服脊髓灰质炎糖丸三次,5、家族史,父母体健，否认近亲结婚及家族性遗传性病史,护理评估,6、体格检查、实验室及器械检查,体温 37.1 脉搏 90次/分 呼吸 33次/分 神志清，呼吸平稳，面

8、色可，口唇无紫绀，无皮疹，无鼻扇及吸气三凹征。双侧颈部胸锁乳突肌前缘中断可触及数枚黄豆大小肿大的淋巴结，无压痛，质软，边界清楚，无粘连，咽充血，双侧扁桃体肿大，无脓性分泌物。两肺呼吸音粗糙，左肺可闻及中粗湿罗音，未闻及喘鸣音。心律齐，心音有力，各瓣区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及。四肢肌张力可，NS（-），双下肢无水肿,治疗原则,控制感染 根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天。 对症治疗 止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症 其他 中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克

9、、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程35日。发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸或脓气胸者应及时进行穿刺引流,经常变换患儿的体位，以减少肺部淤血，促进炎症的吸收 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 遵医嘱行鼻导管吸氧，观察并准确记录吸氧效果 密切观察患儿生命体征的变化，注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，注意患儿有无口唇紫绀，遵医嘱行心电监护，加强巡视 加强翻身拍背，予雾化吸入，必要时吸痰,P1：气体交换受损：与肺部炎症有关 目标：患儿生命体征及呼吸平稳,保持病室温湿度适宜，2022，每日开窗通风2次，多休息 保证患儿摄入足够的水分，以稀释痰液，利于

10、痰液的清除 帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽。 给予患儿正确翻身、拍背，及时清除患儿口鼻的分泌物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅 注意观察咳嗽性质，痰液的量、颜色、性状等，准确记录,P2：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关 目标：保持呼吸道通畅，能及时清除痰液,保证患儿足够的休息，减轻心脏的负担 注意观察患儿的神志、面色、呼吸、心率的变化，并及时记录，如有异常及时汇报医生 严格控制输液速度，遵医嘱予微量泵输注，保持液体匀速输入，以免发生心力衰竭 观察患儿的囱门及肌张力等变化，若有烦躁、呼吸不规律等表现时，立即汇报医生，并配合抢救,P3：潜在并发

11、症：心力衰竭 目标：患儿无并发症的发生,卧床休息，保持室内空气新鲜，定时通风，室温1822为宜 鼓励饮水，必要时静脉输液，出汗后及时更换衣服，做好口腔护理 监测体温：每4小时测体温一次并准确记录如为超高热或有热性惊厥者须12小时测量一次，退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状及体征的出现以防惊厥发生或体温骤降 体温超过38.5时遵医嘱予物理降温或药物降温 给予清淡的高热量、高维生素的流质或半流质饮食,P4：体温过高 与肺部炎症有关 目标：患儿体温降至正常,创造良好的进食环境，如环境整洁，患儿心情愉快 根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐 选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，尽可能

12、在色、香、味方面提高患儿兴趣 清洁口腔，提高食欲,P5：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 目标：摄入足够的热量，体重无减轻或有所增加,主动亲近患儿，鼓励患儿尽可能放松以减少身体不适感，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中 操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，满足其心理饥渴感，静脉穿刺尽量一针见血，必要时置管，以减轻患儿痛苦 听取患儿及家属的诉说，表示理解和同情，帮助患儿家长树立战胜疾病的信心,P6：焦虑、恐惧 与环境改变、静脉穿刺疼痛有关 目标：患儿与医务人员有亲近感，有交流和沟通的愿望,向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，消除焦虑、紧张情绪 合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空气新鲜 介绍该病的相关检查，听取家长的诉说，表示同情和理解，鼓励提问，耐心解答，加强巡视，强调定期复诊的重要性,P7：知识缺乏 与带