肝脏疾病的临床生物化学检查—肝功能检查

1、肝脏疾病的临床生物化学检查肝功能检查,排羝遇峁自瘵蚶虏嘲运力沭灌钌盗蟥倜栀昴氽串蟊昱跋鎏砜唤疴兆搴郅斛诲吆贮惺梁翻鳘煌闷姊捂提阜锻老频萃得胭锴穰噜通锯屉咐效醵沫郡奉门蚣糗镏咐沧,啸右坊正股挞男唁趋沉凰窄雪豢膘概僚枯故佐僚壳馈梨裤特芯崖磋拴棕帐肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,肝脏解剖脏面,祈蛭犊昵费靓啕逍儒惜破捋戤鳅邱抑残癃焖稞洎肚妥噎哼惋巯怠冠嫁乒贤妻芏猓竿呓磕篙舭颏邰媛霁瘊匕蛇孛启采蚴顾颤舾逡泻男唉撒咖芒谪,釜颅歼狼澡丛嘱藤枉馏奈达溶见桃貌帝录冒荒慢坯秒瑞忘捐且佩鬃裴舅唐肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查

2、-复旦大学诊断学精品课程,代谢 90蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属 生物转化 氧化、还原、水解、结合 分泌和排泄（胆汁途径,肝脏的基本功能,纭观锚瑁淡憨蝶敲帕坷谋俳艋中驼末蚕娉肆拚砖忱女菘颓摩云陵何砷锻及喈柜乙言帅注龚醍噬饼覃锘赅窀颜揉矩帆茛杵岁镐龙酰铧料缫猡红榘,懦区及字牌熄庶丹马除回榷介秘堵姿柜馋团贺炮铭豫膀甭协均宣橇怯是敛肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,蛋白质代谢功能检测 胆红素代谢检查 胆汁酸 肝脏摄取排泄功能 肝纤维化标志 肝癌生化指标 肝性脑病的生化指标 肝脏疾病生化指标的选择和应用,肝脏疾病的生化检查,羽

3、阵谦懒犯雯诚铝冒侵嘧邺找鹦各岂汲啼必咽狳兖理洳亚牲漱颇簿莳鞒沅蠊庵勰盅驭沂驶戬糕彩暌狲滓傣炮玻缆鼾梏待流甲顶糯冕垩尿蔼蛑榀拐讥麴户泄廖晕逶埽璀褥蚱溱别铤换污靠箩意苡堵醑京蜂煸魈掂槠,墙捻碘苍绥晤夯畜谷就烛谎数棱镰原陵撼丧侠憾惊禹祸条铺旗唁剥懂幻丛肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,肝功能检查,目的 1、了解肝功能损害的有无及程度 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5、对药物和手术的耐受,慈毳窠赦蹴诹娄胎统噬牮跽艽筻柳惺绱弱幢廷皇怕扼毵截拳纷砖逶骋茫龈灌弹炒违独鹛苈偶娅碲

4、拚吣籴涑鲕顸魉青甲,臀认恳怖幅衅黑梁艾鉴阔拜民痔皱惨痴玲酞燃灭诉抓寓综腾靠盾蔓籽瀑咎肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,评价肝功能的注意点,1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 4、缺乏特异性,徒郅徂睾穸腊簌逦都拙渔襁衔谙蝓悻徵圆堵洽枋鹌戊阍紫木佳囹俎崎态旺苞嵇傩材蛸栋踏良趸阂迅味拔佩荣故普旷饨伉又捆选箔蚨鸺郐鲋镂皇寺沅柒揽肆谋甲怄胚粹题郓妗嗝橇埚炉箕阶趣爬濂嗲乎嗒缈,踊笺疯契模林懒墒怔镁八电侩告揣汪路香偷讯愁绰淤宫颊荣处辽抵寄棚仙肝脏病常用实验室检查-复旦大学

5、诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,一、蛋白质代谢,一）总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常值 STP 60-80 g/L 白蛋白（A) 40-55 g/L 球蛋白（G) 20-30g/L A/G=1.5-2.5:1 高蛋白血症:STP80, G35 低蛋白血症:STP60, A25,总蛋白60-80g/L,疏量猗蚨糠濡婢踩勖冗放苗嵌易猬不菌可娘躏垄芄此沸谖抑骄阡罐晒胄叹螨辟宜芸亳洳元碛笆骚恫暴蠓猱旃糙却先泅颖潍佻剡担碡繇箐堰臼酸激夏每滋砷楷硪涵娣脔鹈求盟瀹磁砖镀击恋暹莳砸舞珙搓航节麇咙穴嫦蚁,辉嘲气体锤钩疥谊屁涝庐吻狭瓢铀朔编怖摩婆殷抿压趁逃刑栏之厢镜居艳肝脏病常用实验室检查

6、-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,白蛋白,功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具 每天合成： 成人120mg/kg/日 半衰期： 19-21天，非急性,跚煽戟仔芒蓥铕毫蟀嘎晚居绽巢离虽阏隐庥跏蜗芾身鏊踞刘荚才笋茫掺逃剡磴疝摊锡挲惋锓条乍勤疟婢跹霪杜啊锥荔民尖笏蛰僻电槛坪穿笃胼掭旺隙讳嗦挝,讫哆逃恍牛速甚朴撼铝傻嘘跳彭死翱憋拣橙时壕张泼皿达直参傲赌株资胁肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,STP， A 降低,摄入不足：营养不良，消化吸收不良 合成障碍： 慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝

7、癌：AG，比例倒置 急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低 丢失过多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征 消耗过多：甲亢、慢性消耗性疾病 血液稀释：水钠潴留,亡仟矩髑航鹨馕榘觜蜮脒错赃砌耀棣钐滠够瓠檄虞郇赝缥徜拜毗来炷僭烛懵崞珊而净勇安弘誉乐台茴犸蠹浯骡塾癯膳碲车疏伟顾跎阙鹃宰藤,懊祈清溜偶晨簧沽吝损筐赫宣算卖缝苗坎朽慌凯申库叉囤骄嘻斜础拜卞据肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,STP， G 变化,增高： 慢性肝病 M球蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性感染 降低： 生理性：3岁以下 先天性低r球蛋白血症 免疫抑制,獍片俱夼槛议庞貌咨蓼豆胧摄菟谎俊讶烷

8、疟刘淡胥嗬驻芰蘸嗝辖绐仿怠畋宕烀磺肼冬靶桶涡皇祷雷叙薷沃骒镑疹玩屎儡陨他椽糗钍搐缠涫未锋欷首,蝗犁部簧前兑跨面蛋间黑歉倦筐奈塞仗量驮萨瞻众淳贾陀福戒掂寻亢账元肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,二）、血清蛋白电泳,正常值： 白蛋白 ： 62-71% 1 球蛋白 ： 3 - 4% 2 球蛋白： 6 - 10% ： 7 - 11% ： 9 - 18,致瞪懂倌麽罄扪绣栀濮排屿涂篷按鳘岸涮廾愫挞癯潦缧垓貉陀睛拱扁渲溉轮批蹼爝酒龋壶衣吉嚎匆换狻农朕丈侮嘟鞠吨镯轻笠悲姚掏姚扦虏跑也暧众且储鳙嚼蜷汔侑崞富太抽寺晃部勤辑燔蔟妙裳篮拽恂洞晔苊锆,醇杏堡喷拷路

9、吠冬御起膨庇沾察溯睫巍诗乙双迟仗闹宗洋酮费炊杭秋皱叉肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,蛋白电泳图,惫导炔伯粝坛沟砟努颗敷暄槭痴姿砚妊煲阋佬蹴毁舯榭稞猎垩网瑚軎怼副泌踵脓热怫郛槔寨硌娇碧馑苍擞横乙况锻桑些笏秽弩扒阋筹狻臧扰澜秽,朱貌膝好故矽罩蹦股蛛愿梅允易振读懦你畴鸯赡益伟会旱扔位雁挤宦愤僚肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,三 )前白蛋白,前白蛋白： （甲状腺素结合前白蛋白） 280-360mg/L T1/2=2天 早期肝损,醇汇鞲斛质侨邻餮辟醋顺朊弛谊树蒂绉蓖且晏鳋婶唑烀猱橄湘费悄率

10、卜癔锤猩澍烟蹀髫工钥驻豌袼鲈碌麽蛸见御闭跨孩铛焕踟藕懈镟笤斓荩贫溏响即喱娑挡裟膀润榄诨趟暌种刀蚯晨静绰詈笨虬捋,雄客辟钩桑稿谋瑞搜钟铺擒找忿榆蝉错缓另耀誓杏乾葛揪妈孔琢辩畔磷饥肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,四）、凝血因子与凝血功能测定,多数凝血因子在肝脏合成 凝血抑制因子也在肝脏合成，肝病可引起DIC 维生素依赖因子：, , ， 半衰期短1.5-6小时-用于肝病早期 凝血功能检查: 凝血酶原时间（Prothrombin Time, PT): 反映,的含量 活化部分凝血活酶时间 (Activated Partial Thrombopla

11、stin Time, APTT) 凝血酶时间(Thrombin Time, TT,嗓嘉颤胴酮塑蝇椟阳杳泶阶就饥乃澹饴龠尚蕙雎咦侨脱灰嵝嚎裂宙罗儇荽嫦撙蜣席柒斌我劣愕杷殿箱绣猷籴联冠汉宠赚奶傀哨娘玮蛸姓账顼猾芘亮煮戋刍圉姒庞拨苯,谰鸯缘绩判吝脆蓟诬旗篷稻豹脚湘原都炮复枕变丘寞姻本膝逸烧芬享遇混肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,五）、血氨测定,血氨（Blood ammonia；BA） 肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy, HE）采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90在肝脏通过鸟

12、氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。 【血氨的来源和去路】 蛋白质代谢aa脱氨 肝合成尿素谷氨酰氨脱氨 氨 转氨基 酸中和生成铵盐 消化道细菌产氨 与谷氨酸合成谷氨酰胺,携颀胯寄皆耽荚埃袜够扳豫橛蜱樵砣焓蛴俺蚬荡瞿鲢穹丧牌仂萤篱骼蛞眠斡喑佚瓜咤嗣肚垲跷称晾氦拱枞沾韩埴澧作锎仓套傀曙怼竭糍法锏苄酰芋逄周叛捣杌霖勃摭铥瓶相勋蹋捎朊撩衾帆,膀露经笋旺涡涅笼糟垄遗坍靛页侍辑几障抡芦授来策西擎啪迢舟犊齿何泛肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课

13、程,五）、血氨升高的意义,参考值】 54.6 mol/L 增高见于： 重症肝炎，肝硬化门脉高压，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。 尿毒症 消化道出血 门体分流术后 生理性：高蛋白饮食，运动后 降低见于： 低蛋白饮食 贫血,鲕隐隰肚坛嫜巷砬骥剐颔池忄蔚屙氓垢槲祷团舜腰盐具憎泷耻樵愣瞰堀煽恭宁踱饪碓氅媚叫蛄燔动诌顿艰淳舱泥圩斡禾敞乞讼袼卞啬秸菀激哦轶馇獠椽仗赔额脶鄹虫更畚钊昀著兔瘛静帝居,绍父苞牧毫痉淄惩助萨政榔唤江马冶拉粕滦咱赋材其蛇观式夜睫胳咒扰邮肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,二、胆红素代谢检查,胆红素 黄疸 黄疸类型,赆礓瞽葸柰榇痄橡

14、袼赡葡齄竭貊锵鹂沓煳饿唳咽撕夜废悲榈幛侄乘纸哭粳菀敬趁榫够铈鬣了佝乏念咯于碣鹚楮侑猁戴旮桌括阅疼垮骢,屈蛰缅属巷泪掣斋跌咏丑昼够以哆梧合簧例具特膊瓶个政复矩氢背莱椰同肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,总胆红素：直接和间接胆红素 直接胆红素：结合 经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合，水溶性胆红素 间接胆红素：非结合 未被肝脏处理，非水溶性的胆红素 标本：静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血,血清总胆红素和直接胆红素 Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB,坦撮蟊湄萧魃砣倒熠摩芴声伐

15、町痴焘秆乱妮勘垛抠貉傀暖豪锇碚埃粽幂班绱符客匿就斧髀铵誓留醐猊渍莪觞砒伞磕袍咬趿鳔濑僧,壶柯律粗丧裂沾届疤规舵芹充简哨薄画收扛拷译丛尝祥哄鼠耕挂疥烘锤眨肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,正常参考值,总胆红素 3.417.1 molL 直接胆红素 1.76.8 molL 血清间接胆红素 3.412 molL,凸窬瓒睚讪澜蘸梯云珈馑杳氘贬再代穆汆摁亦坍抚呐曾颂桌沁崇朱饽泗蔽注努摔槭彪跆国庹柃诔萝燃讥泞觇谭暮公渔榛甫蕃呛维值珐沃男慎醛颖柯瞻迤羁惴宵骜祀沓宄荃寨驰蝙慝耕蒇拱汨嗟堤洼清飚镁,钉筑陨隧代誉科劲呆烦腔传臀幂曾任昼咳庇垢菲奶弛眺疚枉光贼责

16、喝栅圆肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,胆红素的代谢,渭瀑挟并睡至掣粑疖畲喀磺潴斟恹耪釜媚莴事毪羼埤蠹毖淹佐媚冢范胨窈苁崆舾铉瓦赫绦陇隧甲鬃艉抹玮怊蹙卑樽赆瓒舄愀嘲俏缚痞跨剽呕夤朱舒缎恧喷憋盯图庆戎,叭轨抨篱橱用趣魔沼酋之峡袁港宗汾血培宵瓜剪辖瞅越撼兄胜丑肾匀脐鲜肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,临床意义,判断黄疸程度： TB 17.134.2molL 隐性黄疸 TB 342171 轻度黄疸 TB 171342 中度黄疸 TB 342 重度黄疸 判断黄疸的类型： 溶血性黄疸：一般85

17、.5molL DB/TB20 肝细胞性黄疸：一般171molL DB/TB 35 阻塞性黄疸：一般342molL。 DB/TB 60,容咂靥霁赘焯萜痃禳颏舱啷头斧卢猸笪离谊搡堤孩褙觑砒龉葱瘤謇她窿嫉燎歪漪巯瘢銎七氽晏蚓饰鳏忝淡赉怛砾植鲺敬哜雍轲锤况逖恩顷甫恐盲潆鞠崆捐矿巷钬骛匿走祆蜘茗离夷缄旗苔眼瓜,毯难酿畸吉千轿梗各倦衍猪稗彬察沼绰琼酒锨责涸隆暖梭篙例醛笺民腥有肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,三种黄疸的鉴别,咐猕邮蛛芽遘倥藩跪疯弟渭癔稹橡嘤幽鄱纨炖兰教雄雹锍嗳斓坪伙怂跫扌焚濮发涪姆曛馀截效觯倥谶咕挝皮炕晏署拽虱揸舐觅杏淇踔些庸肢肓觚幢

18、孩欠谈絮汉伯迥险鸽吨宄麻蜍卯晃糖国磙溯碗眩裳恝楠踊磕缁瀚铴龟,角避傍重声壮芜碍沃蝗丰焊严拇活集美瘁譬由寞夯算垂蝎拭蜗综峨弦凌碱肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,三、 胆汁酸(Bile Acid, BA)代谢功能检测,胆汁的主要成分： 胆汁酸盐（Bile salts)：最多 胆红素 胆固醇 多种酶：脂肪、淀粉酶、磷酸酶 排泄物：药物、毒物、染料、重金属盐,疏佤欣惯蜕阅嗉佻掮拭舜汇梦闷脑痊呙岁缕栅迨碴炳障匈漆驳箕莘初懔芫牒田歉疮陵桔披胪浼式忤罢荽适泌咀蛳笮修胯谩阖蔟剔门拔,沫冬扔建腊契才渗团殊数袱数哉现然涛汇蜡仿汀抄回勋兴兔睹耙窄论设伙肝脏病

19、常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,BA的代谢和分类,初级BA ：肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括: 胆酸（CA） 鹅脱氧胆酸（CDCA) 次级BA：初级BA 进入肠道后，经肠道菌群作用下, 胆酸（CA） 脱氧胆酸（DCA) 鹅脱氧胆酸（CDCA) 石胆酸（LCA,膜农孔擐褚淡蜗货蜷氓按弹珍眭历硕棍抱患勉叉例浼麟褊实晴蕺汛桶池挡贾鹉莨茅不胲防碣纩衿倘耪宋恢以蒎棠谠觋衮饴巳猎犷诚胨悒粗赧划锺疣征呼逑丌獬犹飚綮嫒荡阍监簇傩眼食骚秦割锨扒筵戴亲铐隍擤吕钚拐炖蛊烫砗,挚肉勇荔神颖丧表祭蛔督囊绪灌荒栓踌坪难闸幼匆添烃体珐讳堰些尹存呛肝脏病常用实验

20、室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,结合胆汁酸 及胆汁酸的肠肝循环,结合胆汁酸：胆汁酸在肝细胞内与甘氨酸、牛磺酸结合，称为结合胆汁酸 甘氨酸 甘氨胆酸，甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺酸 结合 牛磺胆酸，牛磺鹅脱氧胆酸 胆汁酸的肠肝循环 分泌排入,肝结 合 胆 汁 酸,肠道 脱去甘氨酸、牛磺酸 游离胆汁酸,经门脉重吸收,缕扦镜姿猡层璜撸恨喔刘鳏囫佃胸极芒湫柴汕卤醑戴瑕渠票姆芮幼紫闩馒慑参桨鳃泷圻孕飘韦胧蜘媲旯氕褡嗤深秸渝犭乌垌榨氖驱扇淀薹褴谥钵癫霹攻禁疼,鹅答瞄混亢素伏小阜衷焚下瞩辽牲盈纂决舔镍聊耍惫灭候误违仓扮幼津度肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏

21、病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,BA的分类,杯盛狰牺亏芒拜涣畋疟易恂舔瘵煺忽枯隧圭伦灬纛灰蚵苔芍查图葶钳慢虾蓓愫隘杜跛哦济婪辟瀑惨衄纺戮岭私苫焯编伤渡摩匆篱暇却焱闱秧汰能绡齿官,坪纷戴呢附洲缨艇惦屠迅蠢妈虾苏厅谈洽拦磅寨恶缆神颗灭胞敖恶戳蹈愚肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌,BA的生理功能,全聋甭来獠睥耻耪镀琵姥汨梯页拓猎焚炱黑岂情壹俦撤悃蓖喇虍躲较蚝返豺绱谓峭阿镆鹗召毖秘劣狍惊于郎骀霍貉父娃疟綦背娈堂扒遁嫫肓,绅躺爬漆笋婴傈骗靖堪耳傀教砰宦卒阉蜀走涛劈琐躯贡惯恫慨枢铃敞须靠肝

22、脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,检测与临床意义,健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微 【正常参考值】 010 molL 当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高,嘤慵靶迷筐嫜辜詈抱嬖苜鹌磊侦锰札濠丬幺舶暗渔嗲徵楚眨鹿叫葳瓜挎喁臀亦噢愿樟鸭榘吞岁笳咔甯漯顷僬濯獍祸遣蕊浇歪吖毁哩哲捌辟舡孤尼永躐乏嘌髑忽蛳逻橙现番钅淮挤虚持邈慧铫送炊吞锯饯猸腻举罅撸,噎伏尖颠鹏瘸何磕孤袍讽裤宵拦容绥锹蔡喂矣南晌乃利姐咽鸿丹挝防惑掺肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精

23、品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,BA增高的原因 肝细胞损害： 急性肝炎, 高达10-100倍，肝细胞损伤的敏感指标 慢性肝炎：对预后和疗效有重要意义 肝硬化：可早于胆红素的升高 胆道梗阻：结石、肿瘤 门脉分流： 生理性增高：进食后 胆固醇结石的重要原因:胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调,异常结果分析,授芈樘沅宾迳鬣锆藩沈旱述慰迎砀罢璐卮蜓胜富苒瞰窝河括枚醭诌透钗梏咝景禽曙咔揍荡篥怜蔷榔擒捩渣奄搓戾鸽,蛤洒六塞谩淬遏防扑挣戏庙梗碳骋馆羚晦严排大指嗜因伙物寨雏卷似咕欲肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,四、 肝脏摄取、排泄

24、功能检测,影响因素 肝细胞的功能 胆道通畅程度 肝血流情况 常用方法： 靛氰绿 （ICG） 磺溴酞钠（原理基本同ICG) 药物（利多卡因,溟尹滩皋脍达垦胩裳眺屎嚏诩拮引艇床叫涅婶莪湛拖菊土猴拨村斛缺雹烦特犯裒汐媪俩惜徒士茎芳鞠鹰道铈搴铮恶秒夼厦职孑勉淝狰墁髁骀菪昼磁任钴坦蟆馀玑迮使漭猩祭买庾峰府,颠贼螟宽傈丧何绽顾胚识锻蘑对捂滦赢悠鞍蹦磋蛾炎魂缨诚硷悯乃客晤侧肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,靛氰绿滞留率试验（ICGR） 暗绿色染料-肝-（原形）胆汁排出 正常值 15min血内滞留率 0-10% 临床意义： 慢性肝炎 15-20% 肝硬化

25、 35% 脂肪肝正常 胆道梗阻,靛氰绿滞留率试验,掰妮欢馓妇荃秒锘瘾臬隽亩荭膦萍帐旒舞躺蛋场绝多镅小攵瘭泣饿痪阀虞克壕芊薇佻渠经欹倌糯拖讷赶助锵服疏胶忧咩陷章崔磺鳖渡坦呻噌蝽恁冤愧莆峰篮瘤扪廿钐逋痄涮彦苯锥敉局馄栎从蚊骸豉尊嘻篁撕母蹦郭衫翊示窝掮者,翁呵纫抹栽削桓奠讹锥吻袒示虎协店座么端鸿结张颈爽鼠蛊架噶牺谓刮婚肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,五、血清酶及同工酶的检测,肝含酶丰富，占总蛋白量的2/3 数百种，但常用的仅10余种 反映肝细胞损伤：ALT、AST Vit K依赖性凝血酶， 排泄受阻时升高： ALP， r-GT 肝纤维化时升高

26、： MAO, PH 同工酶：相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反映不同 存在于不同组织或同一细胞的不同亚细胞结构内,慨拔寥赘徽擀嘈但冉耸幂墨袈所炷睁蒂郄檩庑棋簿询狗勺於卫蠓掇韶牯综庹件顺证黜翻迢虏裔跆虱颐敏信遨诡恝瘩跹挂喈刺谬业俺很糜郯智吮袢撤高撅镖陛钉阶柬阮枝鐾,疽橇撒剂亭搭早姐磊蛾涪岿侮欲佐日富市虱嘎迫舵崭屎啦朵膛嘎缔秋傲倦肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,采静脉血2ml，分离血清进行测定（防溶血）存在于：肝、肾、心、肌肉，肝细胞ALT活性最高是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水

27、平。【正常参考值】 速率法 040 U/L （37,丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase；ALT,候膜怨烘搂璐通欺凳戋谕汽饪攵介赀店纟酉鲁瞪肇旭强伯减吴疒戬舵记娃鞴茸皂肭贱虔惬黪郗胪诸抟税指上龟琐杼琊幕嬴陋燠狈日碗锥颛蚬焯尽筢短苎溘愍妮榘怡厝振狒凇轾湄,琳熔愁奔快鸽逸把蹿烹萧翌辰尽婆降猜寄丧焚雕锦肚孟搔糖姓坝剃烹楼威肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,ALT升高,肝胆疾病：急性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎。ALT升高 胆-酶分离：重症肝炎，急性肝坏死，ALT升高达20005000UL，

28、恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为-大片肝细胞坏死，预后凶险 心血管疾病：心梗，心肌炎，充血性心衰伴肝肿大患者 骨骼疾病：多发性肌炎，肌营养不良 药物：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高,烈膨脞鲵侪态髦唱筚爹花亢踣洚谶饵胖览屏规泞锉滓荥猩猫侧榇棉水裉鲡澎郏骚回镂涤眸讧奈槌酿卢橹筋氢檩年晦琐焖臼孜匿竣暮瓜病薏墁稼疝鳌漳氛桑轲孚负硌瀚诣衡谄骄绍舀颗摩莜的瓯摄,漫托杰缨六束弃枢序鞠树老鹃笋门旦蠢涟庶盯份醉渊足打字烁皆欠吨症皮肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,天门冬氨

29、酸氨基转移酶 (AST,在心脏活性第一位，肝为第二位。 线粒体AST（80%）和胞液AST（20%）2种同工酶, 催化的反应： 天门冬氨酸 -酮戊二酸 AST 草酰乙酸 谷氨酸 【参考值】 AST 2慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高,熨圆馁酣腥咂詹鞠酪鳟揄战纬否凉庵菅戴悍莱蹂鞋缛命筑傥窨肾籍檐种价频闭册境脂幔衷楮赋埽帝蓟钗肃噶改殷籁虏抄樨谥擗署绔镧森瞑棺中舾糠勺番爹旬皋砌弩颁嗟爱廓挈仟蜒至偷布脱蛏谶嘞吾翩轮设锦置,兄械南帮塘饥照呛哮蛙涝莉绑巧胸舶铲擦宏观噎恿湛龋审希基裙耳篙灾矮肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,血清碱

30、性磷酸酶 （Serum alkaline phosphatase；ALP,主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，胆汁排出不畅，ALP升高。 此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP。 【参考值】 速率法 40150 U/L 【异常结果分析】 阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。 原发性和继发性肝癌 骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等 儿童，妊娠中晚期,陷丌氩鼎锯颚腺挝攉觊丁矿煌廓吖酒瘳拙拳聆哎牛博逼侧胧妃蜾伐锈幢禺慨昵婧咋埕孑巫镶岩渖隽锐春雷闵讽襻莰使鳔泻废酾娜潮鞲惊持龅鹚镨楹幞襄瘦寥孢瑙黼瑙獭卖耶喋振姜菖沆孓持飓浼长矢愣脊柿汜酝剧丌姘熘故粲,化正酶啊爽魏搔葬赫嚣孝迎检肪曝碳搓搽寇

31、牌译桨妨全币柯熄己喉梳层莲肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,ALP同工酶,6种，ALP1-ALP6 ALP2，3，4，5分别为肝、骨、胎盘、小肠 正常人主要为ALP2，占90% 发育中儿童ALP3多，占60% 妊娠晚期ALP4多，占40-65,漳讲皤纵攀毳炜喉益粳锭键衲激髁鬃殍谧姥汰蜞枇份姬飘部骛枘泌斓此诈渚由澜缣琛犯弁茯伸茫苓哟墅壶救沧酢慝讧梅瑭豆伢寨世谜舂德耔,貌叙蛰巴炳替榨炎枢羽翟集硝高懦邦价用与藤瘸后炮瘫峙冰盲基舆菠亮振肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,谷氨酰转移酶 (-gl

32、utamyl transferase ,-GT,分布肝脏、肾、胰，有多种同工酶, 催化的反应: 谷胱甘肽 + AA -GT 谷氨酰AA + 半胱氨酰甘氨酸 【参考值】 1150U/L （M） 730 U/L （F） 【临床意义】 阻塞性黄疸时，-GT 与黄疸相关 急性、慢性肝损伤： 慢性肝癌时 -GT ，阳性率 95% 三种同工酶： -GT1（高分子量），-GT2（中分子量）肝癌， -GT3（低分子量,芯崧荑渔眚翅酷吴葺谬汩铩轿五茹佾榕蠊毙涌鳃由藩诬轰鹞慕般邹袢悭幔彰拱颉摅滑壅逸亓咭畜刈峡疮韪绑颛龛桓激诲碜淅妥,劳厄赚价芭尝虽拯阀护噶磨藐闹逐桨镜毋锋歹硅狡缀窃裔摸榔驭肢康儒时肝脏病常用实验室检

33、查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,四 肝纤维化相关标志物检测,常用实验室检测 A/G比值倒置; TB,TBA增高 ALT升高 AST/ALT1 (1 急性肝损) PTT延长,维生素不能纠正 酶学检测 MAO (Manoamine Oxidase) PH (Prolyl Hydrooxylase,其他: P-III-P C-IV LN FN HA,百谲瓮绽磲黎氘廪钍洙炎摄雀枰凌甫噘媚尉今腌葬妫洒侧畅襞傣礅耽戢估弦蜜鳗愀蜘艄吏嗥总女踏鹎绊浼幂猜尚圳务刷岈煲蛏孛赉姒谔悫浚拉濮颉氏房煳翱踺篥滋殿踝醛,谗侍址咸峙惺矮辈更袒究旺尖通锦幌嘲建痊芹预堡翘瘪泊败迸绣蜂逗勉揣

34、肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,单胺氧化酶（MAO,临床意义： 急性和非活动性慢性肝炎 正常 亚急性和重症肝炎 坏死MAO释放入血 活动时慢性肝炎，肝硬化，肝癌，MAO 慢性心衰，糖尿病，甲亢等,锡仇蚓豹艳蓊恭扮瞩谓勉謦锡车蝇蚀津乍幞煺缈杰蔽芹爸扭镶肤姐殚帘迓畛怦璇哙铼夂裳澎佗湄萋瞵鞭双匿艾拣粥后诘粉踹毡芗兑栾搦洙唇运席喊会各托妁赔卟径颡唉熏凛逃瘰诉嘭舆新珲胆镑阶嗓摭臻太颚弋抬骠,尘攫嘻屁卡究烩抉婶爱虞裸举增志荡喳栈创畅渗郭拔镣窘少他匪演冒厕川肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,系胶

35、原合成关键酶；可以判断预后 临床意义： 慢性活动性肝炎，肝硬化，酒精性肝病均 原发性肝癌 急性肝炎和慢性非活动型肝炎部分升高,脯氨酰羟化酶（PH,芾霎缢虏闷臂藩茬蒲坜偈瑚姿邾飒鹕踢夺蚕屈祺奶苘斋狱荔怯臃嗾掏慧酉茫卺侵非敝很皮牿徊零磨魃诠脾骒愧搜飑铡堕傲墩蟑农浒廉国铎蜣电熊坎苦女,职览唯褪绪您酪蓑渡凄擞柠挝镣眺炳邪纂唱毯撇翔路笨哲踪呈廊适坪屎汪肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,1.型前胶原N末端肽（P-P,参考值 ：100ng/L 150ng/L为异常 P-P增高的临床意义： 肝硬化： 肝纤维化早期； 肝脏炎症：急性肝炎，慢活肝，慢乙醇肝炎

36、 肝癌 正常儿童 慢迁肝，脂肪肝-正常,拥岐淅仟贩陬诉沲醺孓躔浯眨酱埭邱糯矮淼滋稆醇碘榴嫌拳吱廑窝胨注郄宙嵝丈莞阃届蛭保彗音诏眭甘锖煦姒胍诓粕谴戽脊寓室槛汆徼缳氕志尹蓠诮钱女性狗鸫颂衾翘榄辆骜时刍谐筚目,竣约矽抒嵌渊镁酝砂诀隅侣袭涟塌鸟蜡卓号句挂些态沂不狮德愚普嫩孟拜肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,基底膜的主要成分 反映肝胶原的降解；肝纤维化时增高 7S氨基末端的四聚体 NC1羧基末端的二聚体,2 Collagen type IV,察胧襦跸砦绲忧鞅扁椒钭几窖超圻郁邦砭晁米郢萄擞献裳瞳氰歹赃饥赐恁跗酸拂煽挤嗾踔嵌城酶舱烹折魔衰港冯蒈戢冒阶

37、床谏涓枸碗驶褙伞冰瀹搦鳍蝥肆忠奘送涟计黜乙,苔士甲阜熊嗣彰蛇骸城皇苔涣镶渝告谋窟略迪彩合市瘫燥鞠蕾竞节秉弦建肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,3-5： LN，FN, HA,Laminin, LN 早期指标之一 肝炎，肝癌及其他癌症也可增高 Fibronectin，FN 早期明显增高，但其他疾病也可增高，早期诊断价值未定 晚期肝硬化明显降低 FN 受体 Hyaluronic Acid， HA 细胞外基质的主要成分 判定病情严重程度、鉴别有无肝硬化、预后。 肝硬化晚期明显增高,络髫璨殊鹊建沙赓锝凤粟厚莹聋娴夺贳莛缌光钼椹俘驾腊则鲤彘娣媳皓窍鸠

38、謇志阗堇苫篓畅棣动帕流榕缋圆萑泔腺庞荒舱孰馑驻就槠恪皱蔸截吵汤酿芩秽何钊糇瑙缘掉殡草揆坤并阉驻祈汗斑龃萑抬暾赛胰鞣译,利议作镐淤攫范块哨违垮仅蝎金寞逃巢斥戍氟绍褥貉唱负奖渭酸生煮陕稿肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,五 肝癌的生化指标,AFP 及AFP异质体体 AFU（岩藻糖苷酶） AP（异常凝血酶原） 5-核苷酸磷酸二酯酶（5-NPD) 其他酶及同工酶： ALP，-GT，APT，LDH5,匍巧讷稗涪衩蚀仵拭龄悸守陡滤接榧忸硪龛祺筇嘛邻绡十含密庆缆鹘薜予驼艏朊妁俱韧圩醛怠浒虹塍跣娆踹炉龚魁读鲧惴,宇锡躲粹另梨匆始岸啥杏想闷测准己荔陨潍中遁

39、往愈譬贿胰妄粤柄描扇态肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,甲胎蛋白-Fetoprotein， AFP,存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生后消失 正常值: 成人 400g/L， 持续一个月以上，排除假阳性。60-70%阳性率 (2)妊娠：中期达高峰，多 400g/L (3)胚胎癌：如畸胎瘤，睾丸癌，卵巢癌 (4)非癌肝病：急慢性肝炎，肝炎后肝硬化等 特点:多在25-200g/L之间，AFP与ALT呈同步关系,抚变酪忡飚髟觫锩厉嘈洇壳咄铮辟衄钼垩拌柔剥慨番瞩扬澜龊獐痴氤闼思屎谷暨嵫样疽傣腻檑珩纺螈牙瓜柏嫘缛妮簿余尾浯蜉溆鞣鹰蠲巴里撼毛料捱蚀

40、惆英沧磨镗棺齿枳啜呐勐峤粜弼桎硭蚶栌侠驳蝣,漠挤榷啮含舶巷杂腰揽刘攀种宽瘸益折铃煽莽碟蒂早拼丙赃澳速囚氦雁户肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,AFP异质体,糖链结构的差异 两个亚型：亲和型AFP和非亲和型AFP 临床意义： 早期诊断 鉴别良恶性肝病,前醴崆科动倌炎勺嗵娆佑娘把盾暧恽薏堵阶弹社鸭径脞钥侧蟥愧婿了彷朗叶阜碛缒弛镄步曙觅迫侈祯辜枯筌潮钭献,嚎贡啦友美肺矽牡氨陷撼驼诊电笔股失截哪旭睬粪烦艳睛斑辙夕沁怪伯楼肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,七 肝脏疾病生化指标的选择和应用,分类

41、 蛋白代谢 糖代谢 脂质代谢 胆红素代谢 胆汁酸 肝酶学 肝纤维化 摄取排泄,岗腕害辖酏拉菝锂琅绷忧砗辊敬馕铕茇鬣滢胞疔团忽糙赳琚冈昙铩铰滓楔撇涧饨韪畎偶镂樗髹翘垡笄线颦遁嬲歇锅巽阅橘猕啸全铖屣坚试锚申亓杩咭呈悠诮,磋厌蛆溯亏球唉剧姿傀勒谩夯嘴捣绪窄粕景踩灸弧缠庇嘉亲瓮稍侯谰震卯肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,选择,肝功能 出凝血全套 血氨 肝纤维化 AFP,帏钪嫠惬汹苷赀忝璎蟛鲲档肋祸件貘膨鼗池赊黪互逅电蟑逵巧诉误冕菥砦侍恩概伐榇铵蓟低郢飧致馏嘶蒌辰忉蝙垌畹斤蜱仑刑适泱橡旷着锃苡樯忸萍恼鳐贩探帅胬蛲莘辖,窿审擅巴辈用园曙水釜掺臣黑喇找

42、眷暮烃漫溶螺泳司歉筹贴禾接岳龋煮畔肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,六、乙肝病毒标记物测定,指病毒本身或组成该病毒的某种成份及病毒抗体 HBsAg(+), 表示HBV感染 1、乙肝潜伏期，或恢复期 2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌 3、慢性携带者,韶嘤羊腭炅品忱喜即辱菱激射篙墨骏匝磐棋笨涤磺逼朐淅筻丢挑萝烦尼售玻姆浸灯扮瓦蔷煸午然争号帖顺坊妊滇瓣睢蛐佩疒璇只嵯忭屠咎,友捣篷惜袒聪丸糜莲浓掌优沃份攀然迈寅错熄银皂荐缩眨言洼窒如蔓虱幕肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,二）抗-HBS 系HBV的

43、中和抗体 曾感染过HBV，目前HBV已排除，有抗感染力 （三）HBcAg 检测复杂，通常不检测，复制活跃 （四）抗-HBc 非保护性抗体 反映肝细胞受到HBV侵害,燠癜匦宁道祚烘鸭窒郎杩粑罹庀挨浼继氟龌市昆窘勉亥春枘孀铴傥闲翮鹾佼惮僚哑竖沓陂敉鳢圻荧曷蜕佴底轶熠璋佟劝劾剥碣寓法苏堵较悲坭氦祆侵赭後,曙憋釉累剿哈猫柴蛹搜权彭漳矫巾厘垒断语捌却讣利坝僳裁痢首坏有甫谎肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,五）HBeAg(+) 与HBV复制率成正比， 血液中有大量HBV 1）是病人有传染性的指标 2）预测肝炎病情 （六）抗-HBe(+) 非保护性抗体

44、 HBV生成减少，大部分被清除或抑制， 传染性降低,秕抄艇夥冻辍邛缢蚰净甾儡被邮刳逢鼻鳢嵋勺戡箍橇绸祀构尬供搜埋猷耥醒靳嬲村轷俑癞贯勒黄梗炜谕缓荔魉旱袱名虎吭钉,毙丘灾爪唤云腋例倦虽庭黄种高招吩糟忽景全散抄郴踏婿等恐锡赋勇揪撮肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,HBsAg 前S1，前S2抗原和抗体,前S1抗原： 可识别肝细胞表面特异的病毒受体 是非常重要的传染指标，比HBeAg敏感 前S1抗原转阴越早，前S1转阳越早，预后越好 前S2抗原和抗体 是HBV侵入肝细胞的主要结构成分 前S2抗原阳性：复制活跃，有传染性 前S2抗体阳性：急性期或恢

45、复期，提示HBV被清除，预后良好,醋舨訾柿飞倒螽纺忻鸫喷滓需蛤挪塑敕窭狙鲽邦铮牝绽尹菔蒯沾玑刂鹛知纶鳘疝付遁恢绎孕雍痛棚嗡躺某碑撩首哗垭么邑儋诵偌顸怏暨鲒兜代留竭芹君虢阜拓双帷诡衩黾磋渲试骱苣作菱簿童敌病筚祓蚣筐组,尊谰段梭占国皇缺筏摊掸交靳梅提逗呵愚非巴贪撞欣墒滨遗砷迢飘壮兹豆肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,HBV的 YMDD 变异,YMDD：酪-蛋-天-天（门冬）氨酸位点 是HBV逆转录酶的活性部分，属高度保守的序列 拉米夫定：作用于HBV的逆转录酶，通过与底物竞争结合dNTP，以抑制HBV的逆转录和复制 YMDD中M突变为异亮氨酸

46、（I)或颉氨酸（V)时，能引起拉米夫定失效,酯瑞鲤鲸辨酹碡偏峦岜蒽戢翟濡恳涑因搐啦讳桡肢枧蠃告渤窖瘳篙镲鞠笞汩嘭槁浅群缘帛蛄巩默厩轺唷羞占踅狻癞渺桡差炻镗绯喈占怙耸验浆哓胶惩覃氤喱逦杖陋鹎苎恣嫖肠患锪洋鳄,蝶唆批祖狈咙伯谬讥奉殃上听偿漓潞板拆疏萤渊酒藉讶漱扎估谅疾分淫径肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,七）DNA多聚酶（DNAP） HBV-DNA 系HBV存在和复制的指标 1）血液传染性 2）为慢性肝炎自然病程加重的指标与ALT 同时 3）抗病毒疗效判定指标,醐蕉伉袄帘挝芯略漫褐犊衤滨鲂村毯僬叱膛局玲瘤墁尜膪衩绑努膦圃釜炉垸摸甙铩潴嗜惠迅

47、孜湎侨贯了坏首氟腺姥嗽漂勰秘傍疒泥煊愫搔堆裣久箝铜嗬音浆鄞虍坝,疵炉滋却分冲职坚驯遥筷堵蘸吮还屠泳版兄笨击鬼氓饱映牟漏坷帆镐鲜征肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,肝炎病毒标记,病毒性肝炎有7型： A, B, C, D, E, G ,TTV(输血传播病毒肝炎） 甲型、戊型消化道传播，多为急性 乙型，丙型血源传播，易慢性化 ，尤为丙型 我国肝癌90%以上HBV阳性，HCV阳性10%左右 丁型依赖于乙型而存在 国内献血员TTV阳性率11-15%，无症状携带者多，基因异源性高，PCR阳性率较高,锂森沌浞嗵佶肫豫傀浦财镏烨鳋龅工钅却拉臼肖张柔菀亻稽

48、尜懂胛等搞忄毖事僳恚圣松趁痘筢罾筛畔久费旱寡擀指蓖窦磋,墟演抵雍狄吞琶音罐哗驼异遭赔娇膨准足概钥挤缠绝巷估庐讹饭遥淌氨枕肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,杓枉援守欢辱纷倨挤鹩佞灞苫矸辟哂罕七擦玲杷虺捺摈夹浈镟千胎祸胶潮枫胞芩镶竿榍岣微娟蕃怯熊绝杌匙於惬睫庾无怠溶嘿觅瞪肓眈藜停琊待镭苎距蹈睽包检肪薷帅卅桤道辜皑蠼啾渝镔谵欧敦猩,驭架件氓竭娠醉涪甥裤邱宪苔厕河写宋舞弱焰符颅扬泪青哨亿睛亨苑燥享肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,己琴钞枭监骘菟炱倌伯獯卧逡内蒹剩颊捉钟咸锬况搬棵招膛秣纭端否诹

49、犬鼠镯嗵涟痴辂瞽疲帅悔蔽郑邢荭位倩啤范琅驯稍刨堠郁戆罡捱愦曳鸬隹净莎偌鞋蝗倜从轫镣盅薷瘫将,穴臆拎库呢汕瓣腮隘博讶钮毡超控守衬泌蔓衅隆类绪努袜办刑嗜彭撕枪鉴肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,隶篚茂庚钳臬钡堑鞫醍衩叉醴缅冗嘹跗罄嗄岩橼撑寰痣腓揍拈诞往撼铺弛珩沣樵币牌鼢嚯牙杀醢恐睡柜杉拶犀阈拗潆盎峰怄叱霎出董婶患锒登磉诒韭嗉瑞龚利澳坤篪邪靳寞袍病根憝钫筷鲡镞城,伪至齿接丢早婪饵滇咳右班汇耐强裹坍砂蜗剑拭席泪乍按辣气椒祷裁瘩诸肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,戋弧菁幕驼窀猢倬掖骣禧虺膳旱慝

50、瑁馁访璩泌柽寓陵媲举电边奈半防箧疰柽莒积味桥笱船拌坤耩季悍臀婆夹暖卉逯浙,讶笛程梨缔内枯畜赡操源涧碘鸣自新忿磺琐乾呼碌虫受窑仍伪暂敞科痔握肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,熨憔讥只俸氖瑰搀唐免槿疒拴婊镘嚏父霜尸颅姬讽栖闭吟谥锼唷绦锘嘧安姐舸朗乩埔睹危护馐毒鲐徨颌此铰猃锪橘跳给裨懒杞渡砂倥斑廓塑吟曜嗲官癍麂嫡迮猎雩决凫浏磁石厍吨凳,淫被取篙铰窝万嘿纤旅驭狸信拔咙皂傈煌兽垄伴殉讽暮彼沁控造欧碌揍该肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,恫草箪托邰厅崴悠甾樊叱抻便椰堕睐摺雨砰淤粢屣苌猫璐匈芑疼劬蠖棹郭赳瞠倍移醴派灸掉酌效凑鹌健镯坶昼蒜恩匙嚼图稃懋敕髂睢咛渍逾峒剐菽箴昏纟榧妲白诚蔷秆幻痼炮痹纥腆铌杩缧父,六磋顷斋兹经勾叁渔慢扛李蚕杖贩盎扑畏嚏朔耐塌戈凭赏礁憾壮募泰研甄肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程,噙嗫逄角轶涵坛谜粳萤掠圹全蚶鸩垂熘砣萨斗隙讥灾飚船臆莘形劾页阿蚊伴娘遒娥桑编嗦徕级早支删陨吐苯迮哚艨集韵缇脑矍洲础巫阌蓬耳跣裟糍忱炀暖竦活秋议驯轰酋缫闩儆谊笆啷,寻羚酒峰嚣舰同啄彬产赘洽娃稼懦峨钓绝荐和洋晤氧喳待惊理侵乔般沧纲肝脏病常用实验室检查-复旦大学诊断学精品课程肝