三基中医妇科学痛经

1、整理ppt,主讲人：,痛经,整理ppt,一、定 义,整理ppt,若在经前或经后第一、第二天，小 腹轻微胀痛，不影响工作、生活者 不属病态。,整理ppt,沿革,最早见于金匮要略“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。” 诸病源侯论“妇人月水来腹痛者，由劳 伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损 伤冲任之脉。”,整理ppt,景岳全书妇人规“经行腹痛，证有虚 实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞， 或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实 痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者 多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而 痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者 实。”,整理ppt,二、病因病机,整理p

2、pt,气滞血瘀,感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿,素性抑郁愤怒伤肝,寒凝血瘀,邪伏冲任,经前经期,气血下注,冲任不畅 胞脉壅滞,不通则痛,痛经,经后,经水外泄,冲任暂通,通则不痛,痛经缓解,素体湿热内蕴 感受湿热,湿热瘀阻,整理ppt,禀赋素弱 多产房劳,脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后,肾气亏损,气血虚弱,冲任不足,经后,胞脉失养 冲任更虚,不荣而痛,痛经,经前,冲任气血渐充,荣则不痛,痛经缓解,气血外泄 子宫暂虚,气血下注,整理ppt,（三）胎动不安,胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。 胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰

3、酸、小腹下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。 痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。,整理ppt,本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。,五、辨证论治,整理ppt,根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血 痛在少腹一侧或双侧病在肝，多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关病在肾 痛及腰脊病在肾 痛在满下腹病在脾,根据痛经发生的时间辨虚、实 经前或经行初期疼痛实证 月经将净或经后疼痛虚证,（一）辨证要点,整理ppt,详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按实证 隐痛、坠痛、喜

4、揉喜按虚证 灼痛得热反剧热证 冷痛得热减轻寒证 痛甚于胀，持续作痛血瘀 胀甚于痛，时痛时止气滞 临床上痛经以实证居多，虚证较少。,整理ppt,本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。 治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本,（二）治疗原则,整理ppt,主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而 不畅，血色紫黯有块 ，块下则痛减 兼症：气滞血瘀证 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（医林改错）或痛经方 红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索 （桃四枳胡，

5、药五丹附）,（三）分型治疗气滞血瘀,整理ppt,主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ； 月经或见推后，量少，经色黯 兼症：寒实证 治法：温经散寒，化瘀止痛 方药：少腹逐瘀汤（医林改错） 或温经散寒汤。 肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍蒲黄 五灵脂 延胡索 没药 （三笑逐瘀汤，桂元姜没香）,三、分型治疗寒凝血瘀,整理ppt,主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼 热感，或痛连 腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧。 兼症：经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带 下量多，色黄质稠有臭味 + 湿热瘀阻证 治法：清热除湿，化瘀止痛 方药：清热调血汤（古今医鉴）加车前子、苡仁、 败酱草或银

6、甲丸。 生地 当归 川芎 白芍 桃仁 红花 牡丹皮 黄连 香附 莪术 延胡索（清热调血汤，桃四黄丹莪元香）,三、分型治疗湿热瘀阻,整理ppt,加减： 痛连腰骶加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。 经量多，经期长者，加地榆、槐花、黄芩、马齿苋以清热凉血。 带下异常者，加黄柏、土茯苓等以清热燥湿止带。,整理ppt,主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部 空坠不适； 兼症：月经量少，色淡、质清稀+ 气血虚证 治法：益气养血，调经止痛 方药：圣愈汤（医宗金鉴） 党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地,三、分型治疗气血虚弱,整理ppt,方歌：参芪四物汤,加减： 可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草养血缓急止

7、痛。 伴腰酸菟丝子、杜仲补肾壮腰。,整理ppt,主症：经期或经后12天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛 兼症：经色黯淡，量少质稀薄+ 肾气亏损证 治法：补肾益精，养血止痛 方药：益肾调经汤（中医妇科治疗学） 或调肝汤（傅青主女科） 巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地 白芍 益母草,三、分型治疗肾气亏损,整理ppt,方歌：归地芍仲益母草，艾药巴戟与续断,巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰、强筋止痛。 乌药温肾散寒。 艾叶温经暖官。 熟地、白芍滋阴养血。 益母草活血调经。 肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡养则疼痛自止。 加减： 腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生。经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿

8、。耳鸣、健忘失眠酌加枸杞子、制何首乌、酸枣仁、柏子仁。夜尿多，小便清长者，加桑螵蛸、补骨脂。,整理ppt,急症处理,1、田七痛经胶囊 36粒 Tid。（ 蒲黄0. 275g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O. 3g，木香O.2g，冰片0. 025.每小瓶2g药粉或每克药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。） 2、痛经丸 69克，日12次，临经时服用。 3、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选12穴，每穴一片，13天更换。,整理ppt,4、阿托品、6542等解痉剂肌注。也可用前列腺素 合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得）400mg ，每日4 次，或酮洛芬2550mg，每日4次。 5、针灸 体针： 足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机 耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。,整理ppt,转归与预后 功能性痛经预后良好 预防与调护 1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保 暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经 血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用 寒凉或滋腻的药物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。,整理ppt,小结,痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛