肺部炎性病变的影像学诊断

1、呼吸系统影像学诊断（供中医专业用）,广州中医药大学第二临床医学院影像教研室 刘国清 ,呼吸系统影像诊断,支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核,呼吸系统疾病,支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤,呼吸系统疾病,支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤,支气管扩张,临床与病理： 症状： 咳嗽、咳血、咳大量脓痰 反复呼吸道感染、发热 杵状指 发病机制： 支气管壁组织的破坏 支气管内压增高：分泌物淤积、剧烈咳嗽 外在性牵拉：肺不张、肺纤维化,支气管扩张,检查方法： 轻度： 支气管造影 高分辨ct 重度：平片,支气管扩张,x线平片表现： 肺纹理：增多紊乱、网状（支气管、间质慢

2、性炎） 支气管： 扩张含气：粗细不规则的管状透明影 扩张有分泌物：不规则杵状致密影 囊状扩张：薄壁空洞、有液平 肺内炎症：斑片状模糊影 肺不张：肺叶、段不张,支气管扩张-x线平片,支气管扩张,支气管造影表现： 确定部位、范围、类型 分型： 柱状扩张： 支气管腔粗细不均 失去正常的移行状态 囊状扩张：如葡萄串、有液平 混合型：,正常支气管造影表现,正常支气管造影表现,支气管扩张-支气管造影,支气管扩张-支气管造影,支气管扩张,高分辨ct： 柱状扩张：内径大于伴行的动脉管径 平行：“双轨征” 横断：戒指环状 囊状扩张：可有囊壁增厚、液平 曲张形扩张：粗细不均的囊柱状扩张 充满粘液栓时：棒状、结节状

3、高密度阴影,支气管扩张-高分辨力ct,支气管扩张-高分辨力ct,支气管扩张-高分辨力ct,支气管扩张-ct重建,呼吸系统疾病,支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤,肺炎 (pneumonia),定义： 细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改变。 临床与病理： 渗出性病变，边缘模糊 中等密度的、密度均匀的片状阴影 大小视范围而定 适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹,肺炎,分类： 解剖部位： 大叶性 小叶性 间质性,病原学： 细菌性 病毒性 支原体 过敏性,肺炎,大叶性肺炎 小叶性肺炎（支气管肺炎） 间质性肺炎,大叶性肺炎 （lobar pneumonia),病理基础：

4、 渗出与实变 分期： 四期,大叶性肺炎-演变过程,大叶性肺炎,临床特点： 好发人群：青壮年 好发季节：气候变化剧烈的冬春季 病原体：肺炎双球菌 好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶 起病急 症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、铁锈色痰 体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音,大叶性肺炎,典型x线表现：渗出与实变 密度均匀的致密影 病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影 病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影 内有支气管气相,大叶性肺炎的病理 x线表现,期别 病理基础 x线表现 充血期 肺泡仍充气 正常或淡片状影 红色肝变期 渗液含红细胞多 渗出 灰色肝变期 渗液含白细胞多 渗出

5、消散期 渗液部分吸收 不均匀渗出,大叶性肺炎-x线表现,充血期： 病变区肺纹理增强 局限性的淡薄阴影 实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影 支气管影像 肺叶体积 正常或略小：叶间裂正常或稍凹 分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹 胸膜渗出液：肋膈角变钝,大叶性肺炎-x线表现,消散期： x线表现迟于临床症状好转后一周 按时间顺序出现以下征象 浓实阴影：变稀疏、透亮度增加 班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则 索条阴影： 增粗的肺纹理：,大叶性肺炎-演变过程,特殊情况 胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液） 吸收不完全：纤维化 感染控制不良：肺脓肿,右上叶大叶性肺炎,右上叶大叶性肺炎,右中叶大叶性

6、肺炎,右中叶大叶性肺炎治疗一周后,右中叶大叶性肺炎治疗两周后,右中叶内侧段大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎,右下叶、中叶外段大叶性肺炎,左舌叶大叶性肺炎,左舌叶大叶性肺炎,支气管气象,肺不张 肺叶体积明显缩小 浸润型肺结核 阻塞性肺炎（肺癌）,鉴别诊断,鉴别诊断,右中叶肺不张 大叶性肺炎,鉴别诊断,肺不张 大叶性肺炎,肺不张 浸润型肺结核 上肺野多见，卫星病灶 阻塞性肺炎（肺癌）,鉴别诊断,鉴别诊断,浸润性肺结核 大叶性肺炎,肺不张 浸润型肺结核 阻塞性肺炎（肺癌） 肺门区肿块 同一部位反复发作的渗出性病变,鉴别诊断,鉴别诊断,大叶性 肺炎,左肺上叶 中央型肺癌 阻塞性肺炎 肺不

7、张,肺炎,大叶性肺炎 小叶性肺炎（支气管肺炎） 间质性肺炎,小叶性肺炎（支气管肺炎）,临床特点： 好发人群： 年老体弱 婴幼儿 其他疾病的并发症 症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰 体征：两肺广泛性干湿性罗音,小叶性肺炎（支气管肺炎）,x线表现： 好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区 间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊 实质炎症：斑片状模糊致密影约12cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段） 密度不均、边缘模糊 其他： 局灶性肺气肿 小叶性不张 脓肿、脓胸、脓气胸,治疗前 三周后,右下肺小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,肺炎,大叶性肺炎 小叶性肺炎（支气管

8、肺炎） 间质性肺炎,间质性肺炎 （interstitial pneumonia),临床特点： 致病原：病毒、细菌、其他致病因子 好发人群： 小儿：其他急性传染病之后 成人：慢性支气管炎 症状：发热、咳嗽、气急（儿童多见） 体征：轻微,间质性肺炎,病理特点：间质性炎症 累及部位： 支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结缔组织 相通的部分肺泡亦常常受累 局部淋巴管和淋巴结炎症 可引起支气管阻塞,间质性肺炎,x线表现： 双侧广泛性：肺门区及中下肺野 下叶背段较易受累 肺纹理增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变 纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累） 伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征） 肺门增

9、大浓密、结构紊乱： 肺动脉充血 淋巴结肿大,间质性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎,支原体肺炎,临床特点： 症状轻微：咳嗽、发热、头痛、阵发性呛咳伴有粘痰 好发人群：青壮年 冷凝集检查（）,支原体肺炎,病理特点： 间质性炎症为主：充血、水肿、多形核细胞浸润 可并发实质炎症：透过渗出性炎症阴影仍可见到肺纹理， 以肺段为主：从肺门向外呈扇形分布。,支原体肺炎,x线表现 肺纹理增强，以下肺为明显 斑片、羽毛状，索条状影，沿支气管走行，由肺门向外放射状分布。密度由内到外逐渐变淡，边缘模糊。 并发实质炎症：透过渗出性炎症阴影仍可见到肺纹理， 少数：大片（叶、段）高密度影,支原体肺炎,左上肺支原体肺炎,呼吸系

10、统疾病,支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤,肺脓肿,病因： 致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌 抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒 病理基础： 炎变、坏死、液化 好发部位： 右肺多于左肺 上叶后段、下叶背段好发,肺脓肿,感染途径： 吸入性： 口腔、鼻腔 继发于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺阻塞性炎症 血源性： 邻近器官感染直接蔓延： 胸壁感染 膈下脓肿 肝脓肿,肺脓肿,临床特点： 起病急骤 症状： 急性期：寒战、高热、驰张型体温曲线 亚急性期：咳嗽咳痰、痰中带血 慢性期：咳嗽、脓痰 体征：因部位而不同 实验室检查： wbc增加 痰分三层：泡沫、半透明液体、混浊的沉淀,肺脓肿

11、,病程演变-急性期： 渗出、实变 组织液化坏死 脓腔与引流支气管相通：空洞 内含液平面 内壁稍不规整 厚壁空洞 引流不通：扩散、蔓延,肺脓肿,病程演变-亚急性期： 脓腔壁层：炎性肉芽组织纤维化 引流不畅： 原因：周围支气管扭曲 结果：扩散，形成新的脓肿 引流通畅：慢性期,肺脓肿,病程演变-慢性期： 空洞特点： 内、外壁边缘清楚 可无或有液面 造影“三多” 多房相连 多支相通 多叶受侵 纤维化增加： 支气管感染反复 支气管扩张空洞：,肺脓肿,转归 愈合：完全不留痕迹 残腔：,肺脓肿-x线表现,急性期：实变、空洞 炎症性病变： 肺野内大片密度增高影 密度：中心深、外围淡，边缘模糊 可累及一段或数段

12、 一侧常贴近胸膜 坏死：实变区中央见密度减低区 空洞： 液平 厚壁空洞：洞壁不规则，周围炎症浸润 多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞,肺脓肿-x线表现,急性期-特殊情况： 引流不畅：张力性空洞 迅速增大 囊状透亮区、壁较薄 压迫周围肺组织：周围脏器移位 反应性胸腔积液、脓胸、脓气胸,肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿,急性肺脓肿-演变过程,肺脓肿-x线表现,亚急性、慢性期： 厚壁空洞： 内外界限清晰 形状： 圆形、椭圆形、 不规则：纤维牵拉、增生 液平：多数有 多房空洞：多个大小不等的透明区 填充空洞：液化物质干涸 张力性空洞 支气管造影：多腔

13、相通、多叶蔓延、多枝相连,肺脓肿-病例1,急性期,肺脓肿-病例1慢性期（3个月后）,肺脓肿病例1（5个月后）,肺脓肿-病例1（9个月后）,肺脓肿-病例1（10个月） （一年后） （1年3个月后）,肺脓肿-病例2 6677 66818,肺脓肿-病例266913 661121,肺脓肿-病例267117,肺脓肿-病例26765 7258,化脓性肺炎,临床特点： 致病菌：金黄色葡萄球菌 好发人群：小儿、老年 感染途径： 原发（吸入性）：流感、麻疹的并发症 继发（血源性）：其他部位金葡菌感染 病程：发病急、症状重、变化快 症状：高热、寒战、咳嗽、脓血痰、气急胸痛,化脓性肺炎,病理特点： 多发渗出性病变，

14、化脓、坏死的倾向大 实质化脓性坏死：多发脓肿、肺气囊 间质化脓性坏死：支气管相通，易活瓣性阻塞 气肿、肺气囊 继发血源性：肺外围多发脓肿 易侵犯胸膜：胸腔积液、脓胸、脓气胸 变化快,化脓性肺炎,x线表现： 高密度、边缘模糊的云絮状影（炎性浸润） 出现时间：起病后短期内 范围：小叶、肺段、大叶 其内无支气管气象 发展快：一日内可扩展为两肺广泛的炎性浸润 空洞（脓肿）：气液平面 肺气囊：无液面、变化快 胸腔积液、脓胸、脓气胸,化脓性肺炎,化脓性肺炎,肺气囊,金葡菌肺炎肺气囊,间隔一周,肺结核-分类,病因： 人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病 分类(1998年、中国） 型：原发性肺结核 型：血行播散

15、型结核 型：继发性肺结核 型：结核性胸膜炎 型：肺外结核,原发性肺结核-原发综合征,原发性肺结核-原发综合症,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒型肺结核 结核菌短期内大量入血 亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间内少量多次入血,急性粟粒型肺结核,临床：发热、咳嗽 x线： 1.52mm粟粒病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺纹理模糊消失 必须照片！,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,慢性血行播散型肺结核,x-ray：三个不一致 分布不一：上、中肺野 大小不一： 密度不一：增殖、钙化,慢性血源性播散性肺结核,慢性血行播散型肺结核,继发性肺结核（型）-浸润性肺结核,临床特点： 多见于成人（

16、有抵抗力），有局限化倾向 好发部位：第23前肋间、肺尖 上叶尖后段 下叶背段 x线表现: 多形性、各种基本病征均有 渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块,继发性肺结核-渗出、增殖,继发性肺结核-纤维、增殖,继发性肺结核-增殖,继发性肺结核-增殖、钙化,继发性肺结核-钙化、增殖,继发性肺结核-空洞,继发性肺结核-空洞、支扩、播散,继发性肺结核-空洞、播散,继发性肺结核（ 型 ）,特殊类型： 结核球 干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核,继发性肺结核-结核球,病理基础：干酪物质为纤维化包裹 x线表现： 圆形、椭圆形；13cm 边缘清、轮廓光滑 密度均匀 钙化： 空洞：近心 卫星病灶,继发性肺结核-结核球钙化,继发性肺结核-结核球,继发性肺结核（型）,干酪性肺炎： 实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺