大脑的解剖生理及定位诊断

1、编辑编辑ppt1 编辑编辑ppt2 1外部形态 （1）三个面 （2）三个缘 1）背外侧面 1）背内侧缘 2）内侧面 2）腹外侧缘 3）底面 3）腹内侧缘 编辑编辑ppt3 1外部形态 （3）四个极 （4）六个叶 1）额极 1）额叶 2）颞极 2）颞叶 3）枕极 3）顶叶 4）岛极 4）枕叶 5）岛叶 6）边缘叶 编辑编辑ppt4 编辑编辑ppt5 编辑编辑ppt6 编辑编辑ppt7 编辑编辑ppt8 编辑编辑ppt9 2主要的沟裂： （1）大脑外侧裂 大脑外侧谷，水平支，升支，后支， 鸟盖：额盖；颞盖；顶盖。 （2）中央沟： 中点稍后，斜向前下方，离后支起点上 2.5cm. 编辑编辑ppt10

2、 编辑编辑ppt11 2主要的沟裂： （3）顶枕裂：中央沟与枕极之间中点 （4）距状裂：如于枕极，先向前上， 后向前下，止于胼胝体压部的下方 （5）扣带回：大脑半球的内侧面 （6）侧副裂：在后， 嗅裂：在前 编辑编辑ppt12 编辑编辑ppt13 3各叶的沟回： （1）额叶：半球前方 三个面：背外侧面；内侧面；底面 分界：后界中央沟；下界外侧裂 1）背外侧面： 中央前沟 有三条沟 额上沟 额下沟 编辑编辑ppt14 额叶 中央前回 四个回 额上回 额中回 眶部 额下回 三角部 Broca回 盖部 2）内侧面：下界 扣带沟 分界 后界 中央沟 扣带沟；旁中央沟；中央沟；扣带沟缘支 编辑编辑ppt

3、15 3）底面（眶面）： 嗅沟 直回（内） 眶回（外） 眶前回 向额极移行额中回 “H”沟 眶后回 向后连鸟阈 内侧回向前连额上回 外侧回 移行额下回眶部 编辑编辑ppt16 编辑编辑ppt17 （2）顶叶： 1）区分：背外侧面；内侧面 2）境界： 前界中央沟 背外侧面 后界顶枕裂及其延长线 下界外侧裂后支 前为扣带沟缘支 内侧面 后为顶枕裂 下为顶下沟 编辑编辑ppt18 （2）顶叶： 3）沟回： 背外侧面：中央后沟；顶间沟 后中央回；顶上小叶；顶下小叶 缘上回；角回 内侧面： 扣带回缘支；顶枕裂；顶下沟 旁中央小叶后部；楔前叶 编辑编辑ppt19 （3）枕叶：有三个面：外侧面；内侧面；底面

4、 1）外侧面：顶枕裂；枕横沟；枕外侧沟；月沟沟 枕上回；枕外侧回（枕下回） 2）内侧面：距状裂； 楔叶；舌回 3）底面：前界枕前切迹至胼胝体压部下方连线 舌回距状裂与侧副裂之间 梭状回后部侧副裂与颞下回之间 编辑编辑ppt20 （4）颞叶： 1）位置：外侧裂的下方；顶枕裂与枕前 切迹连线的前方 2）区分：背外侧面；底面 3）结构： 背外侧面：颞上沟；颞中沟 颞上、中、下回；颞横回 编辑编辑ppt21 （4）颞 叶： 3）结构： 底面： 第三颞回枕颞回外侧枕颞回 第四颞回梭状回内侧枕颞回 第五颞回海马回 颞下回枕颞沟 侧副裂 编辑编辑ppt22 （5）岛叶： 岛盖；岛阈；环状沟； 岛短回；岛长回

5、 （6）边缘叶： 扣带回 1）边缘叶外带 穹窿回峡 海马回 编辑编辑ppt23 （6）边缘叶： 2）边缘叶内带： 斜角回； 胼胝体下回； 胼胝体上回； 束带回； 齿状回； 海马 编辑编辑ppt24 编辑编辑ppt25 l皮质为表层的沟和回，神经细胞 联络纤维和投射纤维 l髓质灰质团基底神经节 （深部） 空腔侧脑室 编辑编辑ppt26 1大脑皮质 是大脑表面的一层灰质 是高级神经活动的物质基础 是机体全部功能的最高调节器官 编辑编辑ppt27 （1）大脑皮质的神经元 （约有140亿） 1）锥体细胞 是大脑皮特有的一种细胞，也是最重要的细 胞成分，分布于大脑皮各层。 投射和联络。 2）星形细胞 又

6、称颗粒细胞，散布于皮层质深部的五层内， 第II和IV内最多。 3）梭状细胞 也称多形细胞，分布于皮质深部，投射联络。 编辑编辑ppt28 （1）大脑皮质的神经元 4）柯赫尔（Cajal）氏水平细胞 仅见于皮质浅层 5）马蹄诺特(Martinotti)氏细胞 为三角形细胞，除第一层外，分布于 皮质各层，主要分第五层。是皮层内的 联络神经元。 编辑编辑ppt29 编辑编辑ppt30 编辑编辑ppt31 （2）大脑皮质内的神经纤维 1）垂直的纤维 2）水平的纤维 （3）大脑皮质的分层 1）分子层 2）外颗粒层 3）锥体细胞层 编辑编辑ppt32 （3）大脑皮质的分层 4）内颗粒层 5）节细胞层 6）

7、梭形细胞层 （4）大脑皮质神经元间的联系 极为复杂，与其复杂的机能相适应。 编辑编辑ppt33 （4）大脑皮质神经元间的联系 第二、三层：新发展的，分化程度高， 人类最广阔，其纤维是联络与连合性的， 对意识的分析综合起重要作用。 第四层：主要接受传入的投射纤维（丘 脑皮质束），其轴突伸入第V、VI层。 第五、六层：轴突组成传出的投射纤维， 直接联系皮质下结构。 编辑编辑ppt34 编辑编辑ppt35 编辑编辑ppt36 （5）大脑皮质的区分和机能定位的概念： 同型皮质皮质的六层结构容易辨认 异型皮质皮质的六层结构不易辨认 皮质分区： 根据细胞的类型； 皮质的厚度 传出传入纤维的数目 编辑编辑p

8、pt37 皮质区分： 少者分20个区； 多者分200个区； 常用者为52个区，即(Brodmann,1909)皮 质分区。 皮质功能定位是相对的！ 编辑编辑ppt38 编辑编辑ppt39 编辑编辑ppt40 l中心区功能各区的主要投射区 l边缘区中心区周围的皮质 l联合区各周边区之间的重叠联络区 l运动区以运动为主感觉为辅的皮质区 l感觉区以感觉为主运动为辅的皮质区 l (参考图：P.168 F.145、146) 编辑编辑ppt41 编辑编辑ppt42 编辑编辑ppt43 1）额叶： 与随意运动和高级神经活动有关 具体的有：躯体运动机能 语言机能 智能 情感 植物神经调节 小脑共济运动的控制

9、编辑编辑ppt44 1）额叶： 运动区（躯体运动）（运动区（躯体运动）（Ms1） I. 位置：中央前回、旁中央小叶前部 II. 传入：关节、肌肉、肌腱的深部感 受器 III. 传出：第IV、V层尤其是第V层大 锥体细胞轴突 编辑编辑ppt45 编辑编辑ppt46 运动区： IV.局部定位： (参考图：P.170,F.147 P.171,F148) 犹如倒置的人形，但头是正位的 （I）旁中央小叶前部与下肢运动有关； （II）中央前回中部与躯干、上肢的运动有 关 （III）中央前回下部与面、舌、喉肌运动 有关 编辑编辑ppt47 编辑编辑ppt48 V. 锥体束： （I）过去认为锥体束来源于运动区

10、皮质， 特别是贝兹（ Betz ）氏细胞； （II）现在认为锥体束包括： 运动中枢（4区）40-60%； 后中央回20%； 运动前区（6、8）； 顶叶5、7区 编辑编辑ppt49 编辑编辑ppt50 编辑编辑ppt51 VI . 第二运动区（MsII）: （I）位置：运动中枢（4区）下端前方，大脑外侧裂 顶，一直延伸到脑岛； （II）机能：管理对侧肢体运动 VII .补充运动区（见本片（见本片45-图）图） （I）位置：半球内侧面，额上回和扣带回上 （II）局部关系：头向首侧，脚向尾侧，背向扣带回 （III）功能：发出的纤维加入锥体束； 管理双侧身体运动 编辑编辑ppt52 两眼同向运动中枢：

11、两眼同向运动中枢：（见本片（见本片41） I . 位置 ：额中回后部（8区）； 书写中枢前方 II .机能：头眼向对侧运动 运动性语言中枢（说话中枢）运动性语言中枢（说话中枢） I . 位置：额下回后1/3处（44区）Broca区 II .机能：语言运动（说话） III .病损：失语症 编辑编辑ppt53 视运动性语言中枢（书写中枢）：视运动性语言中枢（书写中枢）： I .位置：额中回后部 II .病损：失写 前额区（额极区）：前额区（额极区）： I .属联络综合区 II .几乎相当于整个额叶，包括： （I）三个额回的大部：8 、9、10、11区； 45、46、47区。 编辑编辑ppt54 前

12、额区：包括 （II） 眶回（眶额区12、13、14区） （III）内侧额回 III .种系发生最新，人类前额区最发达，联 系广泛 （I）同侧皮质：通过上、下额枕束与同侧 颞、顶、枕叶相联系 编辑编辑ppt55 （II）对侧皮质：通过胼胝体与对侧前额区 及其它部位的皮质相联系 （III）纹状体 丘脑 （IV）间脑 丘脑下部，植物神经中枢 （V）脑干脑神经运动核 （VI）额桥小脑束小脑 编辑编辑ppt56 IV .与高级精神活动有关： （I）是抽象思维、创造性活动的基础。 有人认为：中央沟后部联络综合区皮质 形成的“记忆形式”传至前额区，综 合成更高通级形式的“记忆组群”。这 个记忆组群构成了抽象

13、思维和较高级的 创造性活动的基础。 编辑编辑ppt57 IV .与高级精神活动有关 （II）与高级精神活动有关： I）双额叶切除术，患者的性格、行为、近事记 忆都有改变，表现为精神涣散、判断力差，智 能减退； II）切除灵长类眶回，引起运动过度，不安定 等现象； III）剌激猴的眶回，可降低呼吸、血压和肠的 里面蠕动，抑制运动皮质和反射所引起的运动。 编辑编辑ppt58 编辑编辑ppt59 2）顶叶： 第一躯体感觉区（第一躯体感觉区（SmI） 位置：后中央回（3、2、1区） 旁中央小叶后部 机能：人身深、浅感觉； 局部定位：为对侧躯体的倒置形； 浅感觉位于中央后回前部皮质 深感觉位于中央后回后

14、部皮质 编辑编辑ppt60 编辑编辑ppt61 第二躯体感觉区（SmII）（见本片（见本片60） 位置：中央后回最下部，延伸到中央 前回，形成大脑外侧裂的上壁，邻近脑岛 皮质。 局部定位：面区靠前端，其次是上肢， 下肢区位于尾侧端。 功能：不详。与轻触觉、振动觉有关。 编辑编辑ppt62 第三躯体感觉区：第三躯体感觉区： 即补助运动区。 感觉认识中枢感觉认识中枢 位置：中央后回后部顶叶接近手的投射区 功能：皮层感觉（实体觉、两点辨别觉、 触觉定位|） 损害：皮质感觉障碍 编辑编辑ppt63 运用中枢： （见本片（见本片41） 位置：主侧半球缘上回 机能：复杂精巧的运动功能（技巧运动） 损伤：运

15、用不能（失用症） 患者无瘫痪、感觉障碍、共济失 调、精神错乱等现象；但不能作熟悉而复 杂的技巧运动。例如： 编辑编辑ppt64 胼胝体 (参阅： P.173,F.149) 缘上回 右手 左手 （偏瘫）（运用不能） 阅读中枢： 位置：顶下小叶的角回 机能：阅读（认字） 损伤：失读症 编辑编辑ppt65 味觉中枢： （见本片（见本片41、42） 中央后回的下端，相当于面部躯体感觉区的 下方 锥体外区： 强剌激中央后回（3、1、2区）可引起个别 的和复合运动； 剌激顶上小叶（5、7区）也可产生类似的集 团活动； 顶上、下小叶（5、7区；39、40区）颞枕 顶桥束的部分纤维桥核 编辑编辑ppt66 3

16、）枕叶 视觉中枢（视觉中枢（17区）区） （见本片（见本片42） 位置：距状裂的上、下唇（楔叶和舌回）皮质 功能：每个半球视中枢都与两眼视野的对侧一半 有关 损害：剌激性病变幻视，如闪光、彩色等；破 坏性病变相应的视野缺损；一侧损害两眼对侧 视野缺损；两侧损害两眼完全失眠（全肓）。 编辑编辑ppt67 视觉认识区（视觉认识区（18区）区）（见本片（见本片49、50） 位置：在17区周围 功能：形成视觉形象（印象） 损害：优势半球或双侧半球视觉认识 区受损失认症。 病人不盲，但不闪识所看见的影物 编辑编辑ppt68 视物再现区（视物再现区（19区）区）：见本片见本片49、50 功能：视物再现或回

17、想 损害：没有失明，但不认识过去熟悉 的物体和环境。 与视觉有关的反射中枢与视觉有关的反射中枢（18、19区） I .两眼同向运动中枢（反射性） （I）同向侧视 编辑编辑ppt69 （II）同向垂直运动 II . 两眼异向运动中枢： 反射性两眼集合运动中枢（19区） （17区冲动19区枕叶中脑束顶盖 前区动眼神经正中核双内直肌集 合反应） 编辑编辑ppt70 III . 瞳孔调节反射中枢（19区） 19区枕叶中脑束顶盖前区缩瞳核 和睫状核瞳孔缩小和晶状体变厚 锥体外区（锥体外区（18区）区） 18区枕颞顶桥束部分纤维桥核 编辑编辑ppt71 4）颞叶：主管听觉、语言、记忆。 听觉中枢（听觉中枢

18、（41、42区）：区）： 颞上回后部，颞横回 接受两侧耳蜗传来的冲动 前庭感受区（前庭感受区（22区）区） 位于颞上回中、后部 受剌激眩晕、平衡障碍。 编辑编辑ppt72 听反射性头眼转动区（侧视中枢、听反射性头眼转动区（侧视中枢、22区）区） 位于颞上回下部 剌激时两眼向对侧凝视（听反射性） 感觉性语言中枢（感觉性语言中枢（42区）区） 位置：优势半球的颞上回后部 功能：调整自已的语言；理解别人的语言 病损：感觉性失语；幻听（剌激性病变） 编辑编辑ppt73 语言形成区（语言形成区（37区）区） ： 又称命名性语言中枢。 位于37区，也包括21、22区 损害：命名性（健忘性）失语症 颞前区（

19、颞前区（20、21、38区）区） 位置：颞叶前部 机能：记忆、联想、比较等高级神经活动 损害：记忆尤其是近记忆障碍 编辑编辑ppt74 编辑编辑ppt75 嗅觉中枢（嗅觉中枢（34、28区）：区）： 位置：海马钩回 一侧嗅中枢接受双侧嗅觉纤维 剌激性病变幻嗅 锥体外区：锥体外区： 广布于颞叶各回（20、21、22区） 组成颞顶枕桥束的一部分 编辑编辑ppt76 味觉中枢： 位置：海马钩回； 中央后回下部（43区），舌咽一 般感觉区附近和脑岛后部皮质； 岛叶后部。 损伤43区和腹后内侧核味觉丧失 编辑编辑ppt77 5）岛叶：）岛叶： 内脏感觉、运动。 剌激时打嗝、胃蠕动、恶心、饱胀感、 唾液分

20、泌 6）边缘叶：）边缘叶： 内脏活动、情绪活动、内脏-躯体活动、 条件反射活动有关 编辑编辑ppt78 编辑编辑ppt79 嗅觉：嗅觉： I . 外侧嗅束海马回、海马钩皮质深处 的外侧束核 II . 内侧嗅束胼胝体下回内侧前脑束 中脑网状结构 III . 中间嗅束嗅结节深处基核缰核 脑干(和内侧嗅束共同完成内脏反射) （参阅图：P.176, F.150、151） 编辑编辑ppt80 编辑编辑ppt81 植物性功能植物性功能: 额叶眶部、扣带回-是植物神经高级中枢 的所在地。 额叶眶部：额叶眶部： 剌激性病变： 呼吸抑制、血压下降（复又上升）、 胃肠壁松弛、幽门关闭或开放、唾液分 泌增加、瞳孔散

21、大等。 编辑编辑ppt82 切除或破坏： 呼吸停止、血压上升、胃蠕动亢进、 唾液分泌、瞳孔散大 扣带回：扣带回： 剌激性病变：瞳孔散大、唾液分泌、立 毛、流泪、徐脉及呼吸血压的改变 岛叶、颞极：岛叶、颞极：与植物性机能也有关系 编辑编辑ppt83 I . 心血管功能： 切除扣带回血压下降 II . 胃肠功能： 扣带回 剌激 眶区 流涎 脑岛前份 胃肠蠕动增加或减少 杏仁核 剌激脑岛胃壁蠕动 编辑编辑ppt84 III . 瞳孔反应： 扣带回 剌激猫、猴 眶回 瞳孔扩大 杏仁核 缩瞳区位于近胼胝体膝部的部分扣带回 IV . 体温调节： 剌激膈间区 产热反应 编辑编辑ppt85 V . 几呼所有的

22、内脏活动，凡作用于丘脑下 部者，亦作用于杏仁核 情绪：情绪： 中枢部位：扣带回、颞叶（海马、杏 仁核） 传导径路：皮质海马穹窿乳头 体丘脑前核扣带回皮质新皮质各 区海马回海马（闭合性Papez环路） 编辑编辑ppt86 编辑编辑ppt87 损害：情绪紊乱 记忆障碍 破坏猴的环路 粗野情绪、行为驯服 缺乏恐惧和发怒反应 恐惧 剌激人的杏仁核 瞳孔散大 肾上腺素分泌增多 编辑编辑ppt88 记忆：记忆： 海马回有储存记忆的功能 剌激该区，受试者可回忆起往事 病变时，可引起记忆特别是近记忆力和学习 能力障碍 运动：运动： 猴脑试验：海马是一补充运动区 定位（自前向后）：面、颈、上肢，无下肢 编辑编辑

23、ppt89 眶 颈 剌激 岛 躯干 缓慢强直性 颞极 四肢 阵挛性 扣带回前份 收缩 剌激 抑制消化反应 吸吮、咀嚼、 杏仁核 抑制摄食动作 基底外侧核 吞咽、流涎 编辑编辑ppt90 切除猫双侧杏仁核食欲过度、肥胖 眶回后中份 脑岛前份 可有 人脑 颞极 呼吸抑制作用 扣带回前份 杏仁核簇 剌激扣带回前中份 加速呼吸作用 编辑编辑ppt91 性行为：性行为： 海马 愉快反应 剌激猫鼠 扣带回前份 舐外生殖器 膈区 生殖器勃起 破坏猫 性欲过度 双侧杏仁核簇 求偶现象 促性腺激素和性激素分泌不平衡 编辑编辑ppt92 对大脑皮层电活动及一般行为的影响：对大脑皮层电活动及一般行为的影响： 海马

24、分别 眶 类似网状结构样皮层 剌激 颞极皮质 效应，脑波停滞反应 杏仁核 编辑编辑ppt93 攻击行为（杏仁核背外侧部） 剌激杏 抑制攻击性行为（基底核、 仁核不 外侧核） 同部位 停止其它活动，表现非常警 觉，可有自卫反应，易怒、 不安 摘除杏仁核 攻击性行为减弱 编辑编辑ppt94 2 . 皮质下基底神经节与神经束： 皮层为灰质（神经细胞） 联络 皮层下为白质（神经纤维 纤维） 投射 白质内的灰质团块基底神经节 编辑编辑ppt95 （1）基底神经节： （参考图：P.178, F153） 尾状核 新纹状体（纹体） 纹状体 壳核 豆状核 苍白球 旧纹状体（苍球） 编辑编辑ppt96 编辑编辑p

25、pt97 编辑编辑ppt98 编辑编辑ppt99 编辑编辑ppt100 1）基底神经节的核团： 尾状核： 在丘脑的外侧，分头体尾三部，头在 侧脑室前角的外侧壁，尾达杏仁核 豆状核： 位于脑岛的深部，内囊与外囊之间， 切面为三角形，外侧部为壳，内侧为苍 白球 编辑编辑ppt101 屏状核： 位于豆状核与脑岛之间的灰质薄板， 其内侧的白质为外囊，外侧的白质为最 外囊 杏仁核： 位于钩回的深部，尾状核尾的末端， 侧脑室下角末端之顶部，属边缘系统 编辑编辑ppt102 编辑编辑ppt103 2）基底神经节的纤维联系： 传入纤维 ： （参阅：P.179, F.154） I . 皮质纹体纤维： 皮质各部

26、感觉运动区 新纹状体 4、6区 编辑编辑ppt104 II . 丘脑纹纤维： 正中央核 壳核 板内核 尾状核 III . 黑质纹纤维 黑质 纹状体 编辑编辑ppt105 传出纤维： I . 纹体苍白球纤维 II . 纹体黑质纤维 III .纹体皮质纤维 6、10区皮质 纹状体 古丘脑 编辑编辑ppt106 编辑编辑ppt107 编辑编辑ppt108 苍白球的传入纤维： I . 纹体苍白球纤维 II .底丘脑苍白球纤维 III .黑质苍白球纤维 苍白球传出纤维： （ I ）豆状襻 I .苍白球丘脑纤维 （II ）豆状束 （III）丘脑束 编辑编辑ppt109 II .苍白球丘脑下部纤维 III

27、.苍白球丘脑底部纤维 IV .苍白球红核纤维 V .苍白球黑质纤维 VI .苍白球网状纤维 3）基底神经节的功能：（见本片（见本片106） 新纹状体的功能 编辑编辑ppt110 维持机体姿势的固定 损害时 不自主的舞蹈样动作 尾状核头病变 舞蹈样动作 壳核病变 手足徐动、扭转痉挛、 舞蹈病 旧纹状体的功能 （见本片（见本片106） 维特肌张力与机体的姿势 编辑编辑ppt111 （2）皮质下神经束（大脑半球髓质）： 半卵圆中心 放射冠 内囊 外囊 最外囊 大脑半球的髓质由三种神经纤维构成： 投射纤维(Projection) 连合纤维(Cammissural) 联络纤维（Association f

28、ibre） 编辑编辑ppt112 编辑编辑ppt113 编辑编辑ppt114 编辑编辑ppt115 编辑编辑ppt116 编辑编辑ppt117 1)投射纤维（Projection）:P184，F157 组成：连接皮质与脑干、脊髓的上、 下行纤维 在半球表面垂直，呈放射状走行，在 基底节处集中成宽厚的白质带内囊 内囊的位置： 豆状核的内侧，丘脑与尾状核的外侧 编辑编辑ppt118 内囊前肢豆状核与尾状核头部之间 内囊后肢豆状核与丘脑之间 内囊膝部前肢与后肢之间的拐角处 额桥束 额部 丘脑前放射 膝部皮质脑干束 编辑编辑ppt119 皮质脊髓束 （本片（本片96） 豆丘部 丘脑皮质束 枕颞顶桥束

29、枕部豆核后部视放射 丘脑枕核枕顶叶纤维 听放射 豆核下部 颞桥束（一部分） 编辑编辑ppt120 编辑编辑ppt121 编辑编辑ppt122 编辑编辑ppt123 编辑编辑ppt124 2）连合纤维（Commissural Fibre）: 胼胝体 （本片（本片112） 位置：半球间裂的底部 形状：正中矢状切面呈弓状 区分：嘴部、膝部、干（体）部、压部 连接两侧大脑半球，丘脑放射纤维有 二部分加入其中 编辑编辑ppt125 前连合： （P186、F161） 位置：穹窿柱前方；第三脑室前壁 连接：两侧嗅脑、嗅球 两侧颞中回、颞下回、梨状回 海马连合 位于：两侧穹窿脚之间 连接：两侧海马及齿状回 编

30、辑编辑ppt126 编辑编辑ppt127 编辑编辑ppt128 3）联络纤维： 为连接同侧大脑半球各部之间的纤维 钩束；上纵束；下纵束 扣带束；枕叶垂直束 (参考图：P.183-187, F.156-163) 编辑编辑ppt129 编辑编辑ppt130 编辑编辑ppt131 编辑编辑ppt132 编辑编辑ppt133 大脑半球病变的临床表现： (P.187) 一般症状：一般症状： 意识与精神活动障碍； 失语症； 失用症； 失认症； 偏瘫； 癫痫发作； 偏身感觉障碍； 偏盲； 等等。 编辑编辑ppt134 定位症状：定位症状： 额叶 (P.187-192); 顶叶（P.192-194); 颞叶

31、(P.194-195); 枕叶 (P.195-199); 岛叶 (P.119); 边缘叶(P.199-); 基底神经节(P.199)； 胼胝体(P.200)； 内囊(201-202)。 编辑编辑ppt135 一、额叶病变的定位诊断：一、额叶病变的定位诊断： (P.187) （一）额叶背外侧面病变的定位诊断 额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断要点额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断要点： 运动障碍是主要的症状； 瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性； 单瘫（皮质病变）或偏瘫（皮质下 病变）； 编辑编辑ppt136 肌张力减低（4区病变）或肌张力增高 （6、8区病变）； 早期、剌激性病变癫痫发作，破坏 性病变瘫

32、痪。 运动区病变的定位诊断：运动区病变的定位诊断： 运动障碍：运动障碍： 1）癫痫发作：）癫痫发作： 编辑编辑ppt137 I局限性运动性癫痫 （I）完全性贾克森氏癫痫 （局部全身） （II）不完全性贾克森氏癫痫 （仅限于局部） II全身性癫痫大发作 （I）无先兆 （II）有先兆 I）反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作， 病变在6、8区 （头全身） 编辑编辑ppt138 II）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后 扩延为全身大发作，病灶在6区 头全身 III）先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发 作，病灶位于额叶的更前部 IV）瘫痪发作（抑制性发作） 2）瘫痪：）瘫痪： 上肢单瘫；下肢单瘫；

33、中枢性面瘫；面肌与上 肢瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央小叶 性截瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫） 编辑编辑ppt139 （2）反射异常：）反射异常： 即出现所谓的“锥体束征” 1）病理征阳性。自皮质至第五腰椎锥体束 任何部位的病变都可出现 2）病变对侧深反射亢进（急性期低或消失） 3）病变对侧浅反射减弱或消失 4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛 编辑编辑ppt140 3运动前区病变的定位诊断：运动前区病变的定位诊断： （1）运动障碍：）运动障碍： 特点：特点：1）病变对侧肢体出现一过性痉挛性瘫 痪，伴有精细运动障碍，粗糙运动保存 2）慢性进行性病变往往先出现肌张力 增高，以后才逐渐出现瘫

34、痪 3）伴运动性失用（以精细运动为著， 有协调运动障碍或出现病理性联合运动） 编辑编辑ppt141 （2）反射异常：）反射异常： 1）强直性反射： 上肢的强直性反射 触觉性强握反射 （强握反射） 视觉性强握反射 下肢的强直性反射 （强直性跖反射） 编辑编辑ppt142 2）噘嘴反射或吸吮反射 3）屈肌反射亢进： 病变对侧出现：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri (3)癫痫发作：癫痫发作： 特征：头眼向对侧扭转，然后出现意识 障碍（额极病变所致的癫痫：先出现意识障碍，后出 现头眼向对侧扭转） 编辑编辑ppt143 （4）意识性头眼同向运动障碍（额中回后）意识性头眼同

35、向运动障碍（额中回后 部病变）：部病变）： 1）剌激性病变： 使两眼向病灶对侧注视 2）破坏性病变： 使两眼向病灶同侧注视 编辑编辑ppt144 （5）失写症：）失写症： 优势半球额中回后部病变 4 . 额叶外侧部病变：额叶外侧部病变： 主侧半球额下回后部损害运 动性失语症 编辑编辑ppt145 （二）额叶底部底部病变的定位诊断： 智能障碍： （1）智力低下、欣快、幼稚、性格改变 （2）无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失， 极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴呆 （3）狂怒发作：毛发竖直，血压升高，瞳孔 扩大，攻击动作 （4）近记忆力减退的消失 编辑编辑ppt146 癫痫发作： （1）额叶底部肿瘤

36、癫痫发作少见，偶可有大 发作，有时为贾克森氏癫痫 （2）根据癫痫发作的形式不同，可以作为推 测病变部位的参考： 1）意识障碍，癫痫发作为偏侧性，常为额 极病变 2）意识障碍，病灶对侧出现局限性癫痫， 病变位额叶的凸面 编辑编辑ppt147 3）意识障碍，全身性大发作，额叶底部 或大脑中线附近的病变 4）局限性感觉性癫痫，顶叶病变 5）精神运动性发作： 幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病 变的特征。也可见于额叶底部或扣带回 的病变 编辑编辑ppt148 运动障碍： （1）额叶性共济失调： 1）症状没有小脑性及前庭性共济失调明显 2）伴有额叶损害的症状 （2）运动减少： 系病变波及皮质下白质及基底神

37、经核 所致 编辑编辑ppt149 双侧大脑前动脉闭塞时，主动运动减 少，甚至无动缄默 双侧扣带回病变也有类似的表现 可出现帕金森氏征 植物神经功能障碍 额底与丘脑下部有广泛联系尤与丘脑 背内核有密切联系 编辑编辑ppt150 病变时可有：食欲极度亢进，胃肠蠕 动增强，多饮多尿，体温障碍，高热， 皮肤血管扩张，排汗增多，等等。 颅神经麻痹： （1）嗅神经麻痹：致嗅觉障碍 （2）视神经损害 1）视野改变 编辑编辑ppt151 2）眶尖综合症 3）视神经乳头萎缩-水肿综合症（Foster- kenedy 氏征） (三)额极病变的定位诊断 精神症状： 注意力、近记忆力减退或丧失，定向 力障碍 编辑编辑

38、ppt152 出现Korsakoff氏症侯群：近记忆丧， 定向力障碍，虚构，视觉失认症，失算症， 甚至渐痴呆 发作性症侯： 1）发作性强迫思维 2）癫痫发作：意识丧失，继之以偏侧性癫 痫发作， 3）精神运动性发作：与颞叶不同，出现好 闻的幻嗅 编辑编辑ppt153 运动障碍： 精神运动障碍，共济失调 强握反射：出现于病变的对侧 颅神经麻痹 嗅神经，视神经 颅内高压时可出现展神经及动眼神经 麻痹 编辑编辑ppt154 （一）后中央回病变（感觉障碍）：（一）后中央回病变（感觉障碍）：P.192 后中央回病变引起对侧半身一般躯体 感觉障碍。剌激性病变引起感觉性癫痫； 破坏性病变引起感觉丧失。 感觉性

39、癫痫：感觉性癫痫： 后中央回受剌激时产生对侧躯体局限 性或全身性感觉性癫痫。表现为麻木， 电击或其他感觉异常，其表现形式如下： 编辑编辑ppt155 （1）不完全性局限性感觉性癫痫（不完全 性贾克森氏感觉性癫痫），局限于一侧 身体某一部位 （2）完全性局限性感觉性癫痫（完全性贾 克森氏感觉性癫痫），自一侧身体某一 部位开始，逐渐扩张至整个半身出现感 觉性癫痫发作 编辑编辑ppt156 （3）半身感觉运动发作 半身感觉性癫痫发作的同时或之后出 现痉挛发作 （4）局限性感觉全身运动发作 （5）感觉性运动抑制性发作 感觉障碍感觉障碍 破坏性病变感觉障碍；对 侧肢体局限性、节段性或根性、半身性 感觉障

40、碍 编辑编辑ppt157 （二）顶上小叶病变（皮质感觉障碍）：（二）顶上小叶病变（皮质感觉障碍）： 实体觉、两点辨别觉、触觉定位障碍 （三）缘上回病变（三）缘上回病变（运用不能、失用症）（优势 半球）：病人不瘫痪，但失去目的性运动的能力 （四）角回病变（失读症）：（四）角回病变（失读症）： 优势半球角回为阅读中枢，破坏后失读症； 病人的视力正常，但不能理解已认识的文字含意 编辑编辑ppt158 （五）体象障碍：（五）体象障碍： 顶叶，尤其是右顶叶病变时，对自体 结构发生认识障碍，称体象障碍 偏瘫失注症；偏瘫不识症；幻 肢现象；偏身失存症；手指失认症； 身体左右失定向；自体遗忘症； 肢体错觉、曲

41、解、虚谈、忘想 编辑编辑ppt159 （六）失结构症（结构失认症）（六）失结构症（结构失认症） （七）格斯特曼（七）格斯特曼(Gerstmann)氏症候群氏症候群 病变部位：主半球角回、缘上回以及 顶叶移行至枕叶部位的病变 表现为“四失”：手指失认症；左右 失定向；失写症；失读症 （八）半身萎缩症：八）半身萎缩症：发生在病变对侧肢体 编辑编辑ppt160 （九）视野缺损：九）视野缺损： 损害了顶叶深部的视放射背侧束，出 现病灶对侧同向性下象限盲 （十）前庭症状：病变位于顶间沟附近 （十一）空间定位觉障碍：（十一）空间定位觉障碍： 中央后回前部为识别空间的功能区 编辑编辑ppt161 （十二）视

42、觉障碍： 视物变形，视错觉 视觉滞留 视物失认 对侧同向性下象限盲 （十三）眼球运动障碍：顶、颞、 枕交界处病变两眼向病灶对侧注 视不能（两眼向病灶侧注视） 编辑编辑ppt162 三、颞叶病变的定位诊断： (P.194) 颞叶具备的功能有：情绪与心理活动； 听觉；语言感觉、嗅觉、味觉、记忆、 头眼运动等 （一）感觉性失语症（一）感觉性失语症（Wernicke失语或听 觉性失语） 部位：颞上回后部病变 编辑编辑ppt163 表现：能听到声音，但不能理解语言； 自已能说话，但内容不正常 （二）听觉障碍：（二）听觉障碍： 部位：颞上回后部或颞横回病变 表现：剌激性病变幻听 破坏性病变双侧听力减退 编

43、辑编辑ppt164 （三）命名性失语症：（三）命名性失语症： 部位：颞中回及颞下回后部病变 表现：对人、物不能命名 （四）嗅觉与味觉障碍：四）嗅觉与味觉障碍： 部位：海马回（钩） 表现：剌激性病变幻嗅、味 破坏性病变：一侧无症状 两侧有症状 编辑编辑ppt165 （五）记忆障碍：（五）记忆障碍： 颞叶前部病变，产生近事记忆障碍 （六）音乐机能障碍：（六）音乐机能障碍： 优势半球颞上回前部为音乐中枢 剌激性病变音乐性癫痫发作 破坏性病症变不能唱歌 编辑编辑ppt166 （七）视野缺损：（七）视野缺损：颞叶深部病变损害视放射 腹侧部纤维病灶对侧同相性上象限盲 （八）眼球同向运动障碍（八）眼球同向运

44、动障碍 颞上回中、后部病变两眼同向运动障 碍 剌激性病变两眼向病灶对侧偏视（听 反射） 破坏性病变暂时性共同偏视（向患侧） 编辑编辑ppt167 （九）颞叶癫痫：（九）颞叶癫痫： 是以电生理定位为观点的分类名称，此病的 病理活动主要位于颞叶与边缘系统 表现：神志慌惚、语言错乱、精神运动性兴 奋、情绪与定向力障碍、幻觉、错觉、记忆缺 损等。环境熟悉感，环境生疏感，变视感，巨 视症，音幻觉 编辑编辑ppt168 钩回发作：嗅发作（幻嗅、难闻） 自动症：发作性不受意识支配的活动 （十）颞叶病变的远隔症状：（十）颞叶病变的远隔症状： 动眼神经麻，钩回疝所致 侵及脑岛咀嚼、流涎、模糊的内脏痛 面、舌、上

45、肢的中枢瘫 侵及内囊均等瘫或三偏症候群 编辑编辑ppt169 四、枕叶病变的定位诊断 (P.195) （一）视野缺损（一）视野缺损 同向性偏侧性中心暗点：同向性偏侧性中心暗点：枕叶局限性小 病灶（腔梗、囊虫等）对侧同向性偏 侧性中心暗点 同向性偏盲同向性偏盲 一侧枕叶中枢病变两眼对侧同向偏 盲；黄斑回避现象 编辑编辑ppt170 同向性象限性偏盲同向性象限性偏盲 距状裂上唇病变两眼对侧同向下1/4盲 距状裂下唇病变两眼对侧同向上1/4盲 两眼同向水平性偏盲两眼同向水平性偏盲 两侧距状裂上唇损害两眼下半水平性偏盲 两侧距状裂下唇损害两眼上半水平性偏盲 皮质盲（皮质性失明）： 包括外侧膝状体至视皮

46、质的全部结构的损害 （参考图：P.196-198, F.165-167） 编辑编辑ppt171 （1）外侧膝状体病变 单独病变少见。多合并有邻近结构的 损害。 外侧膝状体内侧部损害对侧同向下 象限盲 外侧膝状体外侧部损害对侧同向上 象限盲 瞳孔对光反应正常 编辑编辑ppt172 （2）视放射病变 背侧部纤维病变两眼对侧同向性下象限盲 腹侧部纤维病变两眼对侧同向性上象限盲 视放射全部损害两眼对侧同向性偏盲 瞳孔对光反应正常 编辑编辑ppt173 （3）枕叶视觉中枢病变 距状裂上方（楔叶）视觉皮质病变 两眼对侧同向性下象限盲 距状裂下方（舌回）视觉皮质病变 两眼对侧同向性上象限盲 黄斑纤维不受损黄

47、斑回避现象 瞳孔对光反应正常 编辑编辑ppt174 （二）视幻觉（幻视）（二）视幻觉（幻视） 视中枢剌激性病变对则视野视幻觉 这种幻觉是简单的不成形的，如闪光、火 星、火光、暗影 视觉发作的特征表现 幻视的部位恒定，在病变对侧视野范 围内 编辑编辑ppt175 如系占位性病变，发作频度逐渐增加，其 它定位症征（偏盲、失认、失语等）也相 继出现 发作与环境无关 可伴头眼向病灶对侧偏斜 幻视对定位诊断具有意义 不成形幻视表明枕叶顶叶有剌激性病变 编辑编辑ppt176 成形幻觉：为颞叶或颞顶部的剌激性病变 （三）视觉认识不能症（视觉失认）（三）视觉认识不能症（视觉失认） 优势半球的顶枕区病变 视力存在，不失明 对日常所见的物体不认识，但通过触摸 可认识 编辑编辑ppt177 五、岛叶病变的定位诊断 (P.199) 剌激脑岛内脏活动和感觉 剌激额盖下颌、舌及咽喉运动。咀 嚼、流涎、发音 剌激颞盖听幻觉 剌激顶盖舌、咽喉及口内的感觉导常 编辑编辑ppt178 l（一）科尔萨科夫（一）科尔萨科夫(Korsakoff)氏症候群氏症候群 病变部位：内侧边缘环路（病变部位：内侧边缘环路（Papez环路）环路） 内侧边缘环路（情绪记忆环路）：大 脑内侧面膈区（旁嗅区、胼胝体下回） 扣带回的深部纤维扣带束海马回 海马穹