改良Millard术式功能性修复双侧唇裂

1、改良Millard术式功能性修复双侧唇裂先天性双侧唇裂患者，前唇软组织缺损多，鼻畸形严重，且 前颌骨前突明显， 手术修复后常继发上唇扁平薄弱、 红唇凹陷缺 损、口哨样畸形和鼻部畸形， 给患儿及家属带来沉重的心理负担。 2003年12月2006年12月我科通过应用改良的 Millard s法 I期功能性修复双侧唇裂，取得了良好的临床效果。1 临床资料1 1 临床资料：本组 21 例，男 11 例，女 10 例，年龄 9 月 18 岁，双侧完全性唇裂 14 例，双侧混合性唇裂 7 例，均为 首次手术。1. 2 设计定点：如图1A,在Millard s法的基础上设计 定点，根据前唇大小注意使双侧旋转

2、“ c”瓣的切口间距大于 2 3mm以防止前唇组织血供受影响。设计两侧侧唇唇弓缘红唇最 丰满处为蒂， 远端指向鼻底的侧唇粘膜肌瓣； 向外延长作鼻翼侧 脚切口。1 . 3 手术方法1. 3. 1 切开分离：首先切开前唇各点连线皮肤，切开松解“c”瓣，向上推移，以延长鼻小柱；在皮下将前唇掀起，游 离“a”瓣，不完全裂时保留前唇部肌肉，将前唇粘膜翻向口腔 侧作衬里。制作“ b”瓣时，于两侧侧唇唇弓缘红唇最丰满处向 肌层楔形切取适量肌肉， 形成蒂在下， 远端指向鼻底的红唇粘膜 肌瓣；向外延长鼻翼切口，在鼻翼基底的下方，切断异常附着于 鼻孔、梨状孔边缘的口轮匝肌鼻唇束， 然后沿鼻翼外缘转向外上， 切断止

3、于鼻翼外侧脚及深部骨膜的肌束， 以不超过两侧鼻唇沟为 界，于唇红粘膜下稍做分离深层的口轮匝肌纤维， 以利口轮匝肌 瓣向中央推进。1 32 缝合：首先将前唇粘膜翻向口腔侧，缝合鼻底的 口腔衬里， 向内向上旋转鼻翼外侧脚， 与鼻小柱根部定点缝合一 针，使宽大的鼻孔缩小，两侧“ C”瓣外上推进至鼻底，在中线 处将双侧口轮匝肌对位缝合， 其浅层纤维缝合前唇人中凹处的皮 下，重建口轮匝肌功能；将“ b”瓣和“a”瓣缝合，两侧红唇粘 膜肌瓣交叉于前再造唇弓和唇珠。 （ 如图 1B）2 结果应用此法I期修复双侧唇裂 21例，术后患者无切口感染及 裂开，均I期愈合，唇弓连续、对称完整，红唇丰满，唇珠突翘 明显

4、，无口哨样畸形，成形十分满意 （图 2）。3 讨论 双侧唇裂由于其前唇及前颌与两侧完全分离并向前突出， 前 唇短小，双侧裂隙较宽，人中沟、人中嵴，唇峰、唇珠等解剖标 志不清晰， 前唇组织中几乎没有口轮匝肌纤维， 侧唇口轮匝肌纤 维从口角斜向上内走行并止于鼻翼基部、 犁状孔外缘骨膜及附近 的皮肤内侧，鼻小柱短小或无法辨认，鼻尖低平，鼻翼塌陷。 这些特点为双侧唇裂的修复带来了困难。双侧唇裂修补术式较多，常用的有直线闭合法 （Vean 法） ， 但此法不在前唇部皮下将两裂侧的肌层缝合，修复后唇缘不清 晰，前唇欠饱满，易出现口哨样畸形。三角瓣法也可修复双侧唇 裂，但此法修补后唇弓上组织略显紧张， 且会

5、有较明显的锯齿状 瘢痕，破坏了人中部的形态。传统的 millard 手术方法修复双侧唇裂， 对不完全性唇裂可 I期完成，对双侧完全性唇则需分四次完成， 在出生后半个月时 就开始术前口矫治疗，应用 Latham 腭板，此法周期长、费用高， 对广大中国患儿， 尤其是贫困地区的患儿来讲不易接受， 因此我 们在传统的手术方法上做了部分改良， 注重了唇弓和口轮匝肌功 能的重建， 尤其适用于双侧完全性的宽大的唇裂， 使这些患儿通 过一次手术完成唇裂修补，缩短了治疗周期，减少了医疗费用。现代研究证明侧唇口轮匝肌纤维从口角向内上走行并止于 鼻翼基底、梨状孔外缘骨膜及附近的皮肤内，分为深浅两层，深 层肌下缘外翻

6、上翘与红唇结合， 在矢状面呈 L 形，浅层纤维交织 成呈网状， 红唇区无粘膜下层， 与口轮匝肌深层边缘外翻部结合 紧密；而前唇在完全性双侧唇裂病人则无肌纤维存在。 据此我们 在术中增加鼻翼侧脚切口， 切断异常附着于鼻孔、 梨状孔边缘的 鼻唇束， 于唇红粘膜下稍做分离深层的口轮匝肌纤维， 形成口轮 匝肌瓣，以利口轮匝肌瓣向中央推进，在低张力下下缝合，避免 术后上唇张力过大致切口裂开或切口愈合后瘢痕过宽。 双侧唇裂 的畸形中前唇组织菲薄，唇缘平坦，唇嵴不明显，无正常红唇组 织，而侧唇部则有较明显的唇缘、唇嵴突起和红唇组织，我们切 取侧唇粘膜肌瓣时包括红唇粘膜组织及口轮匝肌纤维的边缘部 分，将两边此瓣旋转于前唇下方形成唇弓，形成明显的红线，增 加了前唇的组织量， 尤其对前唇短小的患儿， 能使再造的红唇丰 满，唇弓连续。同时在术中作鼻翼侧切口，并于齿龈沟作松弛切 口，以利将鼻翼外侧脚向内向上旋转，与鼻小柱根部定点缝合， 尽量恢复鼻翼外侧脚的正常位置，为鼻翼的发育提供有利条件。手术注意事项：由于用此法I期功能性修复双侧唇裂手术 操作复杂，出血可导致误吸可能， 为保证手术的顺利进行及安全， 手术均于全麻气管插管下进行； 对于前颌前